王美娟 陳志云 應(yīng)徐燕

浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院（青田 323900）

新鮮土豆片對(duì)脂肪乳外滲后皮膚消腫作用的臨床觀察

王美娟 陳志云 應(yīng)徐燕

目的觀察新鮮土豆片對(duì)靜脈輸注脂肪乳藥物外滲后皮膚的消腫作用，以積累臨床經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法將200例輸注脂肪乳后外滲患者隨機(jī)分為觀察組120例與對(duì)照組80例，觀察組予以新鮮土豆片進(jìn)行濕敷，對(duì)照組應(yīng)用33%的硫酸鎂濕敷。結(jié)果觀察組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的顯效時(shí)間與患者的年齡、是否為手術(shù)患者，是否為惡性腫瘤患者及臨床分度密切相關(guān)。結(jié)論土豆片對(duì)靜脈輸注脂肪乳外滲引起的腫脹治療效果明顯，但臨床要注意針對(duì)不同疾病患者調(diào)整外敷時(shí)間。

土豆片 脂肪乳 外滲 腫脹 護(hù)理

浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院（青田 323900）

脂肪乳是臨床經(jīng)靜脈輸注的常用藥物，反復(fù)應(yīng)用后，常因滲液引起靜脈炎或局部腫脹，而使有效的外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)減少，選擇有效的消腫方法至關(guān)重要。筆者在臨床中應(yīng)用新鮮土豆片及硫酸鎂對(duì)靜脈輸注脂肪乳后滲液患者進(jìn)行對(duì)照觀察，探討其消腫效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月—2008年12月我院收治的靜脈輸注脂肪乳并外滲的住院患者200例，其中男性118例，女性82例;年齡36～73歲，平均47.1歲;惡性腫瘤患者71例，非腫瘤患者129例;大手術(shù)患者97例，非手術(shù)患者103例。本組均排除使用深靜脈管、套管針及PICC管進(jìn)行治療的患者。隨機(jī)分為觀察組120例與對(duì)照組80例。兩組在性別、年齡、體重、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 取新鮮土豆，清洗干凈，用刀切成0.2～0.4cm的薄片，切面平整;配制33%硫酸鎂溶液;準(zhǔn)備繃帶、紗布、膠布等物品備用。觀察組患者將洗凈的土豆片外敷于局部腫脹或瘀血部位，一般以能覆蓋為宜，按摩后敷于患處，用繃帶或紗布固定好。應(yīng)用過(guò)程中土豆片不再更換。每次2h，每日2次。對(duì)照組患者應(yīng)用33%硫酸鎂進(jìn)行常規(guī)濕敷，每次2h，每日2次。

1.3 臨床分度 將臨床局部腫脹的分為3度。輕度為靜脈穿刺點(diǎn)周圍腫脹伴有疼痛;中度為靜脈穿刺點(diǎn)周圍有腫脹，并沿血管方向可見(jiàn)發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，伴明顯疼痛;重度為在中度的基礎(chǔ)上較大范圍皮膚腫脹，疼痛嚴(yán)重，進(jìn)針處滲液明顯[1]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）起效時(shí)間的判斷：外滲血管局部紅、熱、痛等癥狀明顯減輕[2]。（2）消腫時(shí)間的判斷：水腫面積明顯縮小超過(guò)2/3，皮膚亮度變暗，由硬變軟，或水腫處皮膚色澤與周圍皮膚無(wú)區(qū)別，水腫完全消失[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)靜脈輸液外滲消腫時(shí)間比較 見(jiàn)表1。觀察組起效時(shí)間為（3.21±2.45）h，對(duì)照組為（6.76±1.98）h，觀察組患者起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）;觀察組消腫時(shí)間為（7.08±2.05）d，對(duì)照組為（10.31±2.74）d，觀察組患者消腫時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組對(duì)靜脈輸液外滲起效時(shí)間及消腫時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組對(duì)靜脈輸液外滲起效時(shí)間及消腫時(shí)間比較 （±s）

與對(duì)照組比較,△P＜0.05

n組別觀察組對(duì)照組120 80起效時(shí)間（h）3.21±2.45△6.76±1.98消腫時(shí)間（d）7.08±2.05△10.31±2.74

2.2 觀察組不同臨床特征患者的消腫時(shí)間 見(jiàn)表2。結(jié)果示年齡大、大手術(shù)后患者、惡性腫瘤患者及重度腫脹患者消腫時(shí)間延長(zhǎng)（P＜0.05）;消腫時(shí)間與性別無(wú)明顯關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。

表2 觀察組不同臨床特征消腫時(shí)間的比較 （d,±s）

表2 觀察組不同臨床特征消腫時(shí)間的比較 （d,±s）

與同項(xiàng)比較，*P＜0.05

項(xiàng) 目 性別 年齡 大手術(shù)后 惡性腫瘤 臨床分度否女性42 6.95±1.87是≤60歲46 6.50±2.03*否＞60歲74 7.45±1.99例 數(shù)消腫時(shí)間男性78 7.15±2.15是40 8.55±2.06*80 6.35±1.62 36 7.81±2.61*84 6.77±1.69輕+中度89 6.73±1.70*重度31 8.10±2.60

3 討論

靜脈護(hù)理問(wèn)題一直為護(hù)理界所關(guān)注，尤其是應(yīng)用滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物，以及治療末梢循環(huán)差的患者時(shí)，應(yīng)密切觀察患者輸液時(shí)的血管情況。脂肪乳是普遍應(yīng)用于危重癥患者救治的腸外營(yíng)養(yǎng)液，由磷脂包含的甘油三酯組成，并含有卵磷脂、甘油、維生素E等成分，可提供患者所需的熱量和必需脂肪酸，適用于需要高熱量的患者和腎損害，禁用蛋白質(zhì)的患者。但是其在應(yīng)用過(guò)程中常刺激血管出現(xiàn)靜脈炎、血管痛、出血傾向、靜脈栓塞等癥狀。脂肪乳外滲過(guò)程中常形成脂肪小滴，阻塞于局部毛細(xì)血管或組織，在毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，易引起皮膚出血。在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，血中脂肪乳糜可凝聚成脂肪球，在脂肪酶的作用下可消解成甘油和游離的脂肪酸，此類脂肪酸具有損害血管內(nèi)皮細(xì)胞等化學(xué)毒性作用。治療中，脂肪栓子阻塞、游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性物質(zhì)，均使患者出現(xiàn)皮膚紅腫、出血、水腫及壞死及纖維性變等[4]。臨床常用30～50%的硫酸鎂外敷進(jìn)行消腫止痛[5]，其機(jī)理為阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，進(jìn)而松弛周圍平滑肌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán)，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)[6]。但是硫酸鎂配制及濕敷操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，常因濃度、濕度調(diào)制因素影響到療效，而且消腫時(shí)間較長(zhǎng)。土豆片的塊莖含有龍葵堿，具有緩解痙攣、減少滲出[7]、消腫止痛、抗感染的作用[8]。占紅英等[9]通過(guò)應(yīng)用土豆片外敷治療肌肉注射形成的硬結(jié)，認(rèn)為土豆片具有明顯解毒，減少滲出及消腫止痛的作用。胡國(guó)芬等[10]通過(guò)新鮮土豆片治療β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎后，效果顯著，安全，無(wú)不良反應(yīng)。

本試驗(yàn)應(yīng)用新鮮土豆片與硫酸鎂對(duì)脂肪乳外滲患者進(jìn)行濕敷，結(jié)果顯示土豆片組的起效時(shí)間明顯快于硫酸鎂組，且消腫時(shí)間明顯短于硫酸鎂組。因此對(duì)靜脈輸注脂肪乳外滲患者，在外滲后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用新鮮土豆片濕敷，不僅能積極消腫，而且能預(yù)防進(jìn)一步腫脹，更好預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。土豆片對(duì)抗靜脈炎的機(jī)理主要通過(guò)促炎癥反應(yīng)進(jìn)程中的減少毛細(xì)血管通透性和減輕局部水腫達(dá)到;同時(shí)新鮮土豆片能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞局部清除能力，進(jìn)而加快炎癥區(qū)域消腫。觀察中也發(fā)現(xiàn)，老年患者、腫瘤患者及大手術(shù)后患者消腫時(shí)間延長(zhǎng)，提示土豆片的消腫作用與機(jī)體的功能狀態(tài)密切相關(guān)。因老年人皮膚松弛、彈性降低、血管彈性差、毛細(xì)血管數(shù)量減少、代謝差，因此消腫時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。大手術(shù)患者機(jī)體處于應(yīng)激與消耗狀態(tài)，使術(shù)后消腫時(shí)間延長(zhǎng)。惡性腫瘤機(jī)體處于蛋白質(zhì)的高代謝狀態(tài)，機(jī)體消耗明顯增加，消腫時(shí)間顯著延長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用新鮮土豆片的外敷方法簡(jiǎn)單，效果理想，無(wú)異味，對(duì)衣服及被褥無(wú)污染，得到了患者認(rèn)可。由于其消腫快、對(duì)靜脈保護(hù)效果好，為臨床穿刺提供了更多有效的血管，應(yīng)用效果滿意。

總之，對(duì)靜脈輸注脂肪乳的患者，及時(shí)應(yīng)用新鮮土豆片預(yù)防和治療局部滲液引起的腫脹收效良好，臨床可推廣應(yīng)用。

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1004-745X（2010）01-0179-03

2009-06-12）