袁受濤

臨床路徑在我國的臨床應(yīng)用尚未廣泛開展，有關(guān)其在心臟術(shù)后早期ICU監(jiān)護(hù)期間應(yīng)用的研究以及相關(guān)報道均表明其具有良好的效果［1，2］，本研究采用臨床路徑對我院2009年1月至2009年5月收治的心臟術(shù)后ICU早起監(jiān)護(hù)患者156例進(jìn)行分組監(jiān)護(hù)，分析和探討其在心臟術(shù)后早期ICU監(jiān)護(hù)期間的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月我院ICU收治的156例心臟手術(shù)術(shù)后患者，男87例，女69例，年齡37～79歲，平均年齡56歲。隨機(jī)分為兩組，臨床路徑組78例，對照組78例，兩組患者在年齡、性別、體重、術(shù)前心肺功能等一般資料方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床路徑表 根據(jù)我院心外科ICU監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)管理情況，設(shè)計心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)期間的臨床路徑表，以時間為橫軸，以診療、護(hù)理項目為縱軸。通過對我院調(diào)查心外科2009年1月至2009年5月接受心臟手術(shù)治療后痊愈且術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例156例進(jìn)行調(diào)查，確定并循證最合適的ICU監(jiān)護(hù)治療時間，得到平均入住ICU的時間為(23.2±1.9)h，確定ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)以及出院標(biāo)準(zhǔn)，并同時確定行心臟手術(shù)日當(dāng)天至術(shù)后ICU第6天的患者應(yīng)接受的治療、護(hù)理項目，飲食、活動及休息時間安排，患者恢復(fù)狀況的評價，常規(guī)生理指標(biāo)檢查，健康教育以及ICU轉(zhuǎn)出計劃等臨床路徑。

1.2.2 臨床實施 ICU監(jiān)護(hù)人員應(yīng)在臨床評估的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照臨床路徑在規(guī)定的時間內(nèi)和患者達(dá)到所要求的臨床指標(biāo)條件下對患者執(zhí)行臨床路徑的內(nèi)容，并準(zhǔn)確及時地記錄患者術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后氣管插管拔除時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、ICU監(jiān)護(hù)時間、術(shù)后出院時間、住院費(fèi)用以及滿意程度等各項臨床指標(biāo)值［3，5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)(±s)差表示，不同組別計數(shù)資料的行間比較采用配對t檢驗，不同組間計量資料的行間比較采用χ2檢驗法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況比較結(jié)果見表1，兩組患者住院時間、醫(yī)療費(fèi)用以及滿意度比較結(jié)果見表2。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

表2 兩組患者住院時間、費(fèi)用以及滿意度比較

3 討論

在心臟術(shù)后早期ICU監(jiān)護(hù)期間應(yīng)用臨床路徑能具有良好的效果。臨床路徑的應(yīng)用實現(xiàn)了心臟術(shù)后早期ICU監(jiān)護(hù)期間的標(biāo)準(zhǔn)化處置模式，有效避免了因醫(yī)護(hù)人員主觀原因造成的處理差異，避免了治療延誤，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時有效地對患者實施診治監(jiān)護(hù)措施［6］。通過心臟術(shù)后早期ICU監(jiān)護(hù)期間處置進(jìn)程的加速，減少無效服務(wù)項目，來降低患者的住院天數(shù)，從而降低患者的治療費(fèi)用，同時使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到有效地利用，大大提高現(xiàn)有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，也使患者及其家屬在術(shù)后能夠較早地體會到手術(shù)的療效，增加了患者及其家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此，借鑒國內(nèi)外的有效經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)特點，廣泛開展臨床路徑在臨床上的應(yīng)用，為心臟手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對醫(yī)療保險制度的推進(jìn)以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要意義。

［1］魏紅蕾，呂探云，陳霞.臨床路徑在我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診療、護(hù)理中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(11B):32-33.

［2］張偉英，葉文琴，趙繼軍.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)后監(jiān)護(hù)期臨床路徑的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志，2005，5(8):11-12.

［3］吳永娟，陳風(fēng)屏，馮佩蘭.心臟介入手術(shù)在臨床路徑的應(yīng)用及成本分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(8):1315-1316.

［4］陳細(xì)秀，馮小芳，伊麗莎.心臟瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)期臨床路徑的應(yīng)用與效果.護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22(12):1135-1136.

［5］張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(4):45-46.

［6］陳玉紅，劉萍，程敏，等.臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，5(20).