呂繼忠,張嬋 ,尚顏(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030)

口腔疾病治療中牙髓、根尖病變均采用根管治療清除根管內(nèi)壞死組織 ,消毒后填充根管 ,臨床治愈率達(dá)90%以上[1]。由于根管結(jié)構(gòu)繁雜 ,除了要求醫(yī)生須熟悉掌握操作技術(shù) ,還要考慮到配套根管治療器械設(shè)備和充填材料。理想的根管充填劑有持續(xù)消毒作用,能有效地控制根管感染,消除炎癥,促進(jìn)病變組織的恢復(fù)和鈣化封閉[2]。本研究分別采用Cortisomol糊劑、Vitapex糊劑以及AH Plus糊劑進(jìn)行根管充填,觀察三種材料在根管治療術(shù)一法中術(shù)后急癥發(fā)生情況和療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 臨床選擇需做一次性根管治療的門診患者297例,其中男143例,女154例,年齡14～65歲,平均38歲;共343顆患牙,其中前牙145顆,后牙198顆。患牙納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前X線片示根尖孔發(fā)育完成,根尖區(qū)透射區(qū)直徑小于1c m,無(wú)牙周病,無(wú)牙髓治療史,無(wú)根折、排除彎曲牙根、根管鈣化不通及根管再治療患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組 將患牙隨機(jī)分為三組,A組為Cortisomol糊劑組,124顆患牙,其中前牙58顆,后牙66顆。B組為Vitapex組,116顆患牙,其中前牙62顆,后牙54顆。C組為AH Plus根充糊劑,103顆患牙,其中前牙51顆,后牙52顆 。

1.3 材料 Cortisomal糊劑(法國(guó)碧藍(lán)公司),Vitapex糊劑(日本森田公司),AH Plus根充糊劑(登士柏國(guó)際貿(mào)易有限公司)

1.4 方法 患牙常規(guī)開髓,清理髓腔,10號(hào)不銹鋼K銼探查根管,首先預(yù)敞根管中上部,Propex根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x(登士柏,德國(guó))測(cè)量根管長(zhǎng)度并拍攝插針X線片確定工作長(zhǎng)度。使用 ProTaper機(jī)用鎳鈦器械(登士柏,德國(guó)),采用冠根向技術(shù)預(yù)備根管至F3。每次更換器械前用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管。根管預(yù)備完成后用15號(hào)超聲銼(奧丹,丹麥)蕩洗根管2 min。在以上操作完成后,一次性治療組立即用牙膠尖加根管封閉劑采用側(cè)方加壓法充填根管。3組 根管充填后均即刻用光固化樹脂嚴(yán)密充填窩洞,并拍攝術(shù)后根充片。所有患者的治療均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師完成。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 術(shù)后l周急癥反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者根管充填后1周內(nèi)復(fù)診,囑注意1周內(nèi)患牙疼痛發(fā)生情況。將癥狀分為4級(jí),重度反應(yīng)：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛,叩痛明顯,根尖區(qū)腫脹明顯。中度反應(yīng)：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛,有叩痛,根尖區(qū)無(wú)腫脹,口服抗生素癥狀可緩解。輕度反應(yīng)：根管充填后出現(xiàn)輕微疼痛,咬合和叩診不適,無(wú)須治療,癥狀可緩解。無(wú)反應(yīng)：根管充填后無(wú)任何不適。中度反應(yīng)和重度反應(yīng)均計(jì)入急癥發(fā)生率[3]。

1.5.2 術(shù)后年療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)X線片和臨床癥狀,將療效分為成功和失敗兩類。成功：無(wú)自覺癥狀,無(wú)叩痛,無(wú)竇道,咀嚼功能良好。X線片顯示根尖周組織正?；蛟邢∈鑵^(qū)已顯著縮小。失?。鹤杂X癥狀明顯,有叩痛,竇道未愈合,咀嚼功能差。X線片顯示根尖周稀疏區(qū)擴(kuò)大或無(wú)明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根管充填后2周隨訪術(shù)后疼痛情況見表1。

表1 三組材料根充后1周患者疼痛發(fā)生情況(枚)

經(jīng)χ2檢驗(yàn),三組間根充術(shù)后疼痛發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=25.630,P＜0.01);A組與B組(χ2=20.232,P＜0.01)根充術(shù)后疼痛發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.618,P＞0.05),A 組與C組相比(χ2=20.232,P＜0.01),B組與C組相比(χ2=12.718,P＜0.01),C組與A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,Cortisomol糊劑及Vitapex糊劑治療組根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生率較AH Plus根充糊劑組顯著較低。

根管治療后2年臨床隨訪三組患者的遠(yuǎn)期療效：A組牙數(shù)102枚,成功91枚;B組103枚,成功88枚;C組93枚,成功89枚。

1年后隨訪298顆患牙,經(jīng)Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn),P＞0.05, 三種治療方法的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

一次法根管治療療程短,就診次數(shù)少,由于患者擔(dān)心術(shù)后疼痛和遠(yuǎn)期療效而限制了其在臨床的開展。根管充填后的疼痛反應(yīng)與充填材料的選擇有很大關(guān)系。同時(shí),充填材料壓迫根尖周組織,或者過度的器械操作或根尖滲出物較多,充填材料過敏,特殊體質(zhì)(如老年 糖尿病患者)等也是充填后疼痛發(fā)生的原因。目前臨床上常用的根管封閉劑較多,本實(shí)驗(yàn)選擇Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑、Vitapex糊劑和AH-plus糊劑進(jìn)行對(duì)比觀察。Cortisomol糊劑加牙膠尖及Vitapex糊劑加牙膠尖根管充填后出現(xiàn)術(shù)后急癥的發(fā)生率明顯較AHplus糊劑加牙膠尖組高,且有顯著性差異。Cortisomol根管充填糊劑主要成分為強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等,是一種含有類固醇藥物的氧化鋅類封閉劑,具有減少滲出,緩解根管充填術(shù)后疼痛的作用[4]。Vitapex糊劑由碘仿及氫氧化鈣、硅油等組成,它能保持根管干燥,呈現(xiàn)強(qiáng)人殺菌作用,能促進(jìn)肉芽組織增生,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合,使根尖病變得以修復(fù)[5]。AH plus糊劑含有酚,對(duì)根尖周組織有刺激,易引起術(shù)后急癥,因其具有抑菌和安撫收斂作用,對(duì)根尖周病變有一定療效。經(jīng)術(shù)后1年復(fù)查,發(fā)現(xiàn)組、Cortisomol糊劑組、Vitapex糊劑組療效明顯優(yōu)于AH plus糊劑,但無(wú)顯著性差異[6]。

本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明Cortis omol糊劑加牙膠尖及Vitapex糊劑加牙膠尖根管充填后出現(xiàn)術(shù)后急癥的發(fā)生率較氧化鋅糊劑加牙膠尖組低。因此Cortis omol與Vitapex是一種較為理想的根管充填劑,其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

[1] 王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：38-39.

[2] Carrotte P.21st Century endodontics Part 1[J].1nt Dent J,2005,55(2)：103-109.

[3] 史俊南.牙髓治療臨床療效評(píng)定[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1985,1(1)：49.

[4] 范曉紅,梁力,李偉志.Cortisomol糊劑在一次法根管治療術(shù)中并發(fā)急癥的近期臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2006,14(2)：143-144.

[5] 游古蓮,譚穎徽.氫氧化鈣在根管治療中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(5)：316.

[6] 李奇,陸群.Cortisomol根管糊劑即時(shí)允填感染根管的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3)：160-161.