聯(lián)合帶教在高職護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用

范 飛 何 菲

聯(lián)合帶教在高職護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用

范 飛 何 菲

目的:對(duì)高職護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)方式進(jìn)行改革,以提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。方法:對(duì)我院五年制高職護(hù)理班級(jí)護(hù)生在醫(yī)院進(jìn)行為期 1周的臨床見(jiàn)習(xí)中,分別采取不同的見(jiàn)習(xí)帶教方式。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理理論考試及問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考核成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)生對(duì)見(jiàn)習(xí)方式的改革表示滿意。結(jié)論:聯(lián)合帶教及每日輪換科室的見(jiàn)習(xí)方式有利于提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

聯(lián)合帶教;臨床護(hù)理教師;專(zhuān)職教師;護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí);輪換科室

護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)是在臨床專(zhuān)業(yè)課的課堂講授期間,為了使護(hù)生獲得課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合的完整知識(shí)而進(jìn)行臨床實(shí)踐驗(yàn)證的一種教育形式[1]。護(hù)生通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)將學(xué)校所學(xué)的理論與實(shí)踐相結(jié)合,鞏固和加深課堂所學(xué)理論知識(shí),并通過(guò)早期接觸患者,進(jìn)入真實(shí)的臨床情境,進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性,并為今后的臨床實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而,由于近年護(hù)理高等教育發(fā)展迅速,規(guī)模大的教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)倍增,而臨床護(hù)理教師人數(shù)相對(duì)欠缺,作為短期的護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)沒(méi)有得到重視,導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。為了進(jìn)一步提高護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量,我院對(duì)見(jiàn)習(xí)方式進(jìn)行改革,并培養(yǎng)新的教學(xué)基地,取得一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇 2004級(jí)五年制大專(zhuān)護(hù)理 6個(gè)班護(hù)生共 304名,均為女生,用整群抽樣法隨機(jī)抽取 3個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組 131名,另 3個(gè)班為對(duì)照組 173名。年齡 17～19歲。前一學(xué)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程成績(jī)兩組比較無(wú)明顯差異。所有班級(jí)護(hù)生各專(zhuān)業(yè)課理論課程均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課,通過(guò)集體備課統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理師資培訓(xùn) 提前一學(xué)期在新的教學(xué)醫(yī)院選拔臨床護(hù)理教師并進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)。選拔條件為熱愛(ài)護(hù)理工作,關(guān)愛(ài)患者,護(hù)理操作能力強(qiáng),取得護(hù)師及以上職稱(chēng)。培訓(xùn)內(nèi)容:主要為臨床教學(xué)環(huán)境,臨床帶教老師的要求,臨床帶教的方法,教學(xué)技巧,溝通能力的提高等,并組織臨床護(hù)理教師進(jìn)行課堂教學(xué)訓(xùn)練及演講比賽。同時(shí)對(duì)專(zhuān)科護(hù)理操作技能進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

1.2.2 制訂見(jiàn)習(xí)計(jì)劃 根據(jù)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)大綱,由護(hù)理專(zhuān)業(yè)任課教師與臨床護(hù)理教師共同制訂詳細(xì)的見(jiàn)習(xí)計(jì)劃,見(jiàn)習(xí)內(nèi)容:主要是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估,收集資料和進(jìn)行健康教育,學(xué)習(xí)臨床護(hù)理常規(guī)工作的方法,學(xué)習(xí)專(zhuān)科護(hù)理操作技能等。

1.2.3 見(jiàn)習(xí)安排與帶教 實(shí)驗(yàn)組由學(xué)院專(zhuān)職教師與臨床護(hù)理教師聯(lián)合帶教,采取每日輪換科室的方式,具體如下:每個(gè)實(shí)驗(yàn)班安排 1周時(shí)間見(jiàn)習(xí),將每周參加見(jiàn)習(xí)的實(shí)驗(yàn)班級(jí)以 7～8名護(hù)生為 1組,分為 6組,分別安排在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室見(jiàn)習(xí),每日輪換科室。學(xué)院選派講師以上職稱(chēng)各專(zhuān)科護(hù)理教師,醫(yī)院護(hù)理部在每個(gè)科室選派 1名經(jīng)培訓(xùn)合格的臨床護(hù)理教師,共同完成見(jiàn)習(xí)任務(wù)。見(jiàn)習(xí)前 1周學(xué)院專(zhuān)職教師與臨床護(hù)理教師共同選擇與教學(xué)目標(biāo)一致見(jiàn)習(xí)對(duì)象,并征得患者同意。上午由臨床護(hù)理教師負(fù)責(zé)熟悉本科室的基礎(chǔ)性護(hù)理工作,了解本科室護(hù)理常規(guī)。下午由學(xué)院專(zhuān)職教師負(fù)責(zé)安排收集病史,查閱病歷,并與臨床護(hù)理教師共同參與病歷討論,并著重強(qiáng)調(diào)該科室專(zhuān)科護(hù)理操作技能,最后進(jìn)行床邊技能操作演示。每天由不同的教師聯(lián)合帶教,直至完成 6個(gè)科室的見(jiàn)習(xí)任務(wù),最后 1 d晚上全班同學(xué)進(jìn)行討論,交換心得體會(huì),學(xué)院專(zhuān)職教師做總結(jié),發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并回收,有效回收率為 100%。

對(duì)照組在固定科室見(jiàn)習(xí),主要由臨床護(hù)理教師負(fù)責(zé)見(jiàn)習(xí)小組的臨床帶教,學(xué)院專(zhuān)職教師前往 2次查看。最后 1 d晚上全班同學(xué)進(jìn)行討論,交換心得體會(huì),學(xué)院專(zhuān)職教師做總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)生理論考試成績(jī)。并對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS 16.0軟件分析,兩組護(hù)生理論考試成績(jī)采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)滿意度采用百分率進(jìn)行描述。a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較 (表 1)

表1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較(±s)

表1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較(±s)

人數(shù) 成績(jī)組別實(shí)驗(yàn)組131 71.45±9.57對(duì)照組t值P值173 68.64±9.13 2.600﹤0.05

對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行理論考試?？荚囍饕獌?nèi)容為運(yùn)用護(hù)理程序解決專(zhuān)科護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,題型有選擇題、簡(jiǎn)答題和病歷分析。考試形式為閉卷。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)滿意情況 (表 2)

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的滿意情況(n=131)

3 討 論

3.1 加強(qiáng)臨床帶教老師培訓(xùn),完善臨床實(shí)訓(xùn)基地

近年來(lái)護(hù)理高等教育發(fā)展迅速,各大醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)明顯增加,臨床護(hù)理教師人數(shù)相對(duì)欠缺,作為短期的護(hù)理見(jiàn)習(xí)往往得不到重視,導(dǎo)致護(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量有所下降。我院新址緊鄰新的教學(xué)醫(yī)院,為一所二級(jí)甲等醫(yī)院,由于交通便利,我院將護(hù)生的見(jiàn)習(xí)安排在此處。臨床帶教老師除了必須有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)還須有一定的教學(xué)能力,才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才,而許多研究表明,目前臨床護(hù)理教師教學(xué)能力相對(duì)不足,鄭鴻等[2]對(duì) 3所三級(jí)甲等醫(yī)院 60名臨床護(hù)理教師進(jìn)行調(diào)查,只有 45.3%的人曾經(jīng)參加過(guò)醫(yī)院組織的師資培訓(xùn),真正參加過(guò)教育心理學(xué)、教育學(xué)等系統(tǒng)學(xué)習(xí)的幾乎沒(méi)有。方秀新等[3]對(duì) 5所高等醫(yī)學(xué)院擔(dān)任護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)的 793位臨床護(hù)理教師進(jìn)行調(diào)查分析,80.1%從未接受過(guò)教學(xué)培訓(xùn),多采用傳統(tǒng)的“全面?zhèn)魇诜ā睅Ы獭Ｒ虼宋覀兎浅Ｖ匾暸R床帶教老師的培訓(xùn),選拔一批業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的臨床護(hù)士,對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性的師資培訓(xùn),提高其教學(xué)能力。從表 2可見(jiàn)護(hù)生對(duì)帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé),講解耐心細(xì)致及語(yǔ)言表達(dá)能力等方面滿意度高為 90.08%,帶教老師經(jīng)常提問(wèn),注重見(jiàn)習(xí)效果,理論聯(lián)系實(shí)際等滿意率較高,表明我們的帶教老師有相對(duì)較好的教學(xué)能力,滿足護(hù)生的需求。

3.2 學(xué)院專(zhuān)職教師與臨床護(hù)理教師聯(lián)合帶教、分工合作提高見(jiàn)習(xí)質(zhì)量

我們?cè)谝酝囊?jiàn)習(xí)教學(xué)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn),單純由臨床護(hù)理教師帶教時(shí),由于護(hù)理人員仍然承擔(dān)護(hù)理班次,帶教時(shí)間不能保證,若遇緊急狀況時(shí),護(hù)理教師的首要職責(zé)是滿足患者的需求,并把見(jiàn)習(xí)帶教置之腦后,護(hù)生往往不能理解,有不滿情緒,認(rèn)為教師不重視自己,從而影響了見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。而學(xué)院專(zhuān)職教師與臨床護(hù)理教師聯(lián)合帶教,因雙方教師在護(hù)生臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中負(fù)有共同的責(zé)任,充分發(fā)揮各自的長(zhǎng)處,就能使護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中得到很好的指導(dǎo),同時(shí)也便于學(xué)校對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制、協(xié)調(diào)與管理,從而提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。我們?cè)谂R床護(hù)理見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用這種聯(lián)合帶教的模式,與單純臨床護(hù)理教師帶教模式相比較,兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明聯(lián)合帶教方式明顯優(yōu)于單純臨床護(hù)理教師帶教。多所院校也對(duì)臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)帶教進(jìn)行改革,實(shí)施了課程組教員和臨床兼職教員“雙帶教”模式,取得了良好的效果[4,5]。武江華等[6]調(diào)查結(jié)果顯示,在學(xué)校專(zhuān)職教師參與臨床見(jiàn)習(xí)帶教必要性方面,護(hù)生認(rèn)為專(zhuān)職教師非常有必要參與臨床帶教,護(hù)生的滿意度高。我們將上午的時(shí)間交給臨床護(hù)理教師讓護(hù)生跟隨觀摩并參與簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理操作,下午主要由學(xué)院專(zhuān)職教師負(fù)責(zé)安排護(hù)生與患者進(jìn)行交流溝通,收集病史,討論病歷,最后臨床護(hù)理教師床旁演示專(zhuān)科護(hù)理操作技能。通過(guò)分工合作,無(wú)論是對(duì)學(xué)校教師還是臨床護(hù)理教師的培養(yǎng)、提高都是非常有意義的。不僅可以提高教師自身的業(yè)務(wù)水平,而且培養(yǎng)了與他人合作的能力,與護(hù)生、患者間建立起了良好的關(guān)系[7]。

3.3 聯(lián)合帶教減少護(hù)生陌生感,增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性

雖然該年級(jí)護(hù)生此前已安排見(jiàn)習(xí),但主要在社區(qū)見(jiàn)習(xí),并無(wú)在醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境中的經(jīng)歷,第一次在陌生的環(huán)境中直接面對(duì)各種患者及各種護(hù)理操作,而帶教老師又是陌生的面孔,彼此不甚了解,護(hù)生極易出現(xiàn)緊張、焦慮、不知所措等心理反應(yīng)。陳佩儀等[8]對(duì) 148名護(hù)理見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明,大部分護(hù)生出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀,甚至部分護(hù)生不能進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)產(chǎn)生惡性循環(huán)而進(jìn)一步出現(xiàn)人際關(guān)系敏感等。筆者在對(duì)首次進(jìn)入手術(shù)室的高職護(hù)生的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查時(shí),也發(fā)現(xiàn)76.5%護(hù)生工作中容易出現(xiàn)緊張,且在第一次進(jìn)入陌生的臨床環(huán)境時(shí),迫切希望得到他人的幫助[9]。護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)往往為護(hù)生初次進(jìn)入真實(shí)的臨床環(huán)境中,如果臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為與學(xué)院課程授課老師的教學(xué)行為差距太大,會(huì)使護(hù)生一時(shí)無(wú)法接受,甚至對(duì)臨床充滿失望感。學(xué)院專(zhuān)職教師為護(hù)生所熟悉,在其引導(dǎo)下護(hù)生能迅速地適應(yīng)臨床陌生環(huán)境,并學(xué)會(huì)與臨床護(hù)理教師及患者進(jìn)行溝通以獲取臨床信息。通過(guò)學(xué)院專(zhuān)職教師與臨床護(hù)理教師的共同努力為護(hù)生創(chuàng)建一個(gè)良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境,能極大地提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)院專(zhuān)職教師對(duì)護(hù)生情況熟悉,了解其臨床知識(shí)與技能的熟練程度,能在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中不斷地加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系,鞏固和加深課堂所學(xué)的理論知識(shí),為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.4 聯(lián)合帶教提高學(xué)院專(zhuān)職教師及臨床帶教老師的教學(xué)及科研能力

學(xué)院臨床護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變單純教學(xué)觀念,積極參與到臨床護(hù)理實(shí)踐中,盡可能與臨床護(hù)理教師及護(hù)生合作,縮短與臨床距離[10]。汪麗琪等[11]對(duì)護(hù)理專(zhuān)職教師參與臨床實(shí)踐的質(zhì)性研究結(jié)果顯示,護(hù)理專(zhuān)職教師普遍認(rèn)為臨床實(shí)踐是其工作的重要組成部分,通過(guò)臨床實(shí)踐能為教學(xué)提供豐富的臨床實(shí)例及密切聯(lián)系實(shí)際,提高授課質(zhì)量和效果。但教師臨床實(shí)踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實(shí)踐的同時(shí)也表現(xiàn)出不喜歡的態(tài)度,因此目前參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀并不理想。我們通過(guò)對(duì)見(jiàn)習(xí)工作的組織安排,讓學(xué)院專(zhuān)職教師參與臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)并給予一定的工作量,增強(qiáng)了教師參與臨床的積極性,并與臨床護(hù)士、臨床醫(yī)師、患者之間不斷交流溝通,豐富了臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也了解到臨床最新進(jìn)展,將之用于課堂教學(xué)中,從而提高教學(xué)能力。學(xué)院專(zhuān)職教師理論知識(shí)豐富,在帶教過(guò)程中能將臨床實(shí)際問(wèn)題與理論緊密結(jié)合,深入闡述,不僅促進(jìn)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)水平,同時(shí)也促進(jìn)臨床護(hù)理教師專(zhuān)業(yè)水平的提高,給專(zhuān)職教師帶來(lái)一定的自豪感。聯(lián)合帶教使學(xué)院專(zhuān)職教師與臨床護(hù)理教師共同合作機(jī)會(huì)增加,有助于護(hù)理科研項(xiàng)目的共同合作。學(xué)院護(hù)理教師雖然不直接參與患者的護(hù)理,但是通過(guò)積極的參與臨床帶教工作,與臨床保持緊密聯(lián)系,將理論用于實(shí)踐,同樣可以提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者健康,還能與臨床護(hù)理教師共同合作,將循證護(hù)理運(yùn)用于臨床實(shí)踐[12]。

3.5 每日輪換科室增加護(hù)生的新鮮感,促進(jìn)護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生每天輪換不同的科室,接觸不同的患者及不同的專(zhuān)科護(hù)理操作,每天充滿新鮮感,加上見(jiàn)習(xí)安排緊湊,須用晚上時(shí)間復(fù)習(xí)當(dāng)天知識(shí)及預(yù)習(xí)第 2 d的知識(shí),生活充實(shí)又有動(dòng)力,許多護(hù)生均表示收獲很大,學(xué)習(xí)的目的性與主動(dòng)性也有很大提高。護(hù)生每天在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室輪換,對(duì)每種專(zhuān)科的典型病例及重要的專(zhuān)科護(hù)理操作有了深刻的認(rèn)識(shí),一些平時(shí)容易混淆的概念或不易掌握的內(nèi)容變得通俗易懂,思路也變得更加清晰。從而在理論考試中成績(jī)明顯高于對(duì)照組,尤其是病例分析的準(zhǔn)確率高。這與叢小玲的結(jié)果一致[13]。臨床見(jiàn)習(xí)主要是通過(guò)聽(tīng)、看、問(wèn)、指導(dǎo)等教學(xué)活動(dòng),通過(guò)大量接觸真實(shí)患者,才能將學(xué)校所學(xué)的理論與實(shí)踐相結(jié)合,鞏固和加深課堂知識(shí),每天輪換不同科室,就可在較短時(shí)間內(nèi)接觸到大量真實(shí)患者,從而獲得大量真實(shí)的感受。當(dāng)然由于見(jiàn)習(xí)安排緊湊,時(shí)間有限,帶教老師在實(shí)踐技能訓(xùn)練上給予的時(shí)間不足,護(hù)生對(duì)教師注重實(shí)踐技能訓(xùn)練方面滿意度較低,僅為 70.99%,提示我們對(duì)技能操作的訓(xùn)練不僅僅局限于臨床見(jiàn)習(xí)上,而應(yīng)在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地上加強(qiáng)技能訓(xùn)練。護(hù)生對(duì)臨床教師示范操作滿意度為 72.52%,提示我們還需加強(qiáng)學(xué)院教師與臨床帶教老師的溝通,通過(guò)集體備課方式,以共同完善護(hù)理技能操作規(guī)程。

總之,我們通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)方式的改進(jìn),有效地提高了見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,并建立了新的教學(xué)實(shí)踐基地,極大地方便護(hù)生的臨床實(shí)踐,為護(hù)生臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。由于每學(xué)期同時(shí)須安排社區(qū)見(jiàn)習(xí),所以專(zhuān)科護(hù)理的見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短,可考慮進(jìn)一步實(shí)施課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式,并充分運(yùn)用護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,讓醫(yī)院帶教老師走入校園,進(jìn)行護(hù)理情景模擬見(jiàn)習(xí),以更好地促進(jìn)高職護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

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2009-12-12)

(本文編輯 王亞芹)

350101 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系

范飛:女,在讀碩士,講師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.23.055