劉武巖，楊 璐，宋曉東，朱 勝，王 哲

（北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院特診科，河北 秦皇島 066100）

腘窩囊腫是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)附近內(nèi)含黏液的囊腫，病因不完全明了，部分是滑膜腔內(nèi)的滑液增多形成的囊性疝出，與關(guān)節(jié)囊相通；部分不與滑膜腔相通[1]。本文回顧分析了100例（102個(gè)囊腫）腘窩囊腫，依據(jù)超聲顯像腘窩囊腫與膝關(guān)節(jié)腔關(guān)系，作初步的超聲分型，術(shù)后隨訪其療效，旨在探討彩色多普勒高頻超聲對(duì)腘窩囊腫的診斷及分型診斷的臨床意義。

1 資料與方法

2001年1月～2009年7月我院手術(shù)治療腘窩囊腫100例（102個(gè)囊腫），男41例，女59例，年齡最大76歲，最小12歲，平均48.6歲。主要癥狀以患者腘窩處腫脹不適或行走后酸脹感，觸及腫物就診，少數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般無(wú)壓痛，大小不等。

使用儀器為美國(guó)LOGIQ 5、LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12.0MHz?；颊呷「┡P位，探頭直接在膝后區(qū)做縱橫斜多切面探查，觀察膝后區(qū)腘窩內(nèi)組織結(jié)構(gòu)及其解剖層次關(guān)系。若發(fā)現(xiàn)腫塊，則觀察腫塊數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與鄰近組織和血管的解剖關(guān)系，用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)血流分布情況，并與對(duì)側(cè)腘窩進(jìn)行對(duì)照探查。

2 結(jié)果

本組腘窩囊腫100例（102囊腫），手術(shù)治療證實(shí)超聲診斷符合率 100%，發(fā)生在左側(cè)66例，占64.7%（66/102），右側(cè)32 例，占 31.4%（32/102），雙側(cè) 2 例，占 3.9%（4/102），共 102個(gè)囊腫，囊腫最大者為5.6cm×6.2cm×6.0cm，最小者為2.5cm×2.0cm×1.8cm。聲像圖表現(xiàn)為：在腘窩區(qū)內(nèi)，腓腸肌與半膜肌之間探及大小不等的無(wú)回聲包塊，邊界清楚，有囊壁。①20個(gè)囊腫形態(tài)規(guī)則，為橢圓形，囊壁較薄，光滑，囊內(nèi)透聲良好；②有30個(gè)囊腫可清晰顯示一細(xì)頸樣管狀液區(qū)通向關(guān)節(jié)腔；③52個(gè)囊腫形態(tài)不規(guī)則，其中12個(gè)囊壁毛糙，增厚呈絨毛狀，21個(gè)囊內(nèi)透聲輕度混濁，可見(jiàn)細(xì)小密集光點(diǎn)漂?。ㄆ渲杏?個(gè)囊內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)光斑，大小2～3mm，后方伴聲影），19個(gè)囊內(nèi)可見(jiàn)光帶分隔為多房。

根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)，可將其分為3型[2]，所作分型全部與手術(shù)結(jié)果相符；①單純囊腫型（圖1），囊腫孤立存在于腘窩軟組織間，與深部關(guān)節(jié)腔不相通，其形態(tài)呈圓形或橢圓形，囊壁較薄，邊界光滑清楚，包膜完整，透聲好。②分葉囊腫型（圖2，3），此型基底部與關(guān)節(jié)腔相通，有寬窄不一的蒂部管狀結(jié)構(gòu)，囊腫形態(tài)欠規(guī)則呈多樣性，囊壁厚薄不均，內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不一的光帶及散在點(diǎn)狀回聲，探頭加壓囊腫形態(tài)改變。③囊液混濁型，囊腫呈單房或分葉狀，囊壁毛糙增厚，內(nèi)見(jiàn)密集光點(diǎn)回聲或粗斑點(diǎn)狀回聲，呈懸浮狀，下垂部位可見(jiàn)回聲分層，此型可見(jiàn)于囊內(nèi)出血或感染。CDFI檢查：均未見(jiàn)血流信號(hào)顯示。本組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月隨訪情況，復(fù)發(fā)率見(jiàn)表1。

表1 腘窩囊腫各型術(shù)后復(fù)發(fā)率

3 討論

腘窩囊腫也稱(chēng)Baker囊腫，是臨床最常見(jiàn)的滑液囊腫之一。由膝關(guān)節(jié)滑膜袋狀疝出，或腓腸肌-半膜肌滑液囊異常擴(kuò)張所形成。本病的原因不十分明確，一般分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。原發(fā)性多見(jiàn)于兒童及青少年，多由連續(xù)輕微外傷所引起。繼發(fā)性多見(jiàn)于成人，常繼發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎及非特異性滑膜炎等[3]。從本組病例分析結(jié)果可以看出，腘窩囊腫的發(fā)病，以50歲以上女性發(fā)病率最高，約占女性病例的69.5%（41/59）。因此，50歲以上的膝關(guān)節(jié)病變患者（尤其女性），建議做常規(guī)高頻超聲檢查，除外腘窩囊腫可能。

本組病例的聲像圖有以下特點(diǎn)：100例 （102個(gè)囊腫）患者中，單純囊腫型20個(gè)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月超聲隨訪，治愈率100%；分葉囊腫型30例，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月超聲隨訪，治愈率66.7%，復(fù)發(fā)率33.3%（圖4）；囊液混濁型52例，治愈率92.4%，復(fù)發(fā)率7.69%。通過(guò)術(shù)后多次超聲隨訪顯示：各型間存在的主要區(qū)別是囊腫基底部與關(guān)節(jié)腔是否相通、囊壁是否增厚毛糙、囊液是否渾濁，而這種關(guān)系恰為超聲顯像能夠清晰顯示，即單純囊腫型20個(gè)腘窩囊腫獨(dú)立存在于腘窩軟組織間，與深部膝關(guān)節(jié)腔不相通，囊壁較薄，邊界光滑清楚，包膜完整，透聲好；分葉囊腫型30個(gè)腘窩囊腫基底部有一“蒂狀”管道結(jié)構(gòu)通向深部關(guān)節(jié)腔，此亦為本型特征性聲像表現(xiàn)。囊液混濁型52個(gè)，囊壁毛糙增厚，內(nèi)見(jiàn)密集光點(diǎn)回聲或粗斑點(diǎn)狀回聲，呈懸浮狀。以上聲像表現(xiàn)充分表明超聲顯像與解剖結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一性。本組資料還顯示：不僅超聲對(duì)診斷腘窩囊腫準(zhǔn)確無(wú)誤，分型診斷也很確切，因此認(rèn)為超聲對(duì)本病具有特異性診斷價(jià)值，也表明了超聲分型的可行性和實(shí)用性。分型診斷的最大臨床意義在于：針對(duì)不同類(lèi)型的囊腫采取不同的手術(shù)方法。分葉囊腫型術(shù)后易復(fù)發(fā)，尤其是囊蒂相對(duì)寬闊者，術(shù)前應(yīng)用超聲測(cè)量囊蒂寬度，提示在手術(shù)時(shí)采取相應(yīng)措施，可減低復(fù)發(fā)率。單純囊腫型手術(shù)治療效果好，復(fù)發(fā)率低。分葉囊腫型、囊液混濁型腘窩囊腫手術(shù)治療效果較差，復(fù)發(fā)率較高，原因可能是由于術(shù)中解剖變異、腓腸肌和半膜肌的遮擋，顯露后關(guān)節(jié)囊的破口較困難，阻礙了準(zhǔn)確的縫合或手術(shù)技巧等原因，常常難以正確判斷囊腫開(kāi)口、與關(guān)節(jié)腔相通情況，有時(shí)甚至不能完整切除囊壁。術(shù)前做高頻超聲，可明確患者囊腫形態(tài)、與周?chē)M織解剖關(guān)系，與關(guān)節(jié)腔相通情況，囊腫蒂長(zhǎng)度等。再有針對(duì)性制定手術(shù)治療方案，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較以往開(kāi)放性手術(shù)的復(fù)發(fā)率降低近20%。自從Mc-Donald（1972年）首先應(yīng)用超聲診斷此病，超聲診斷已成本病首選方法。超聲對(duì)于腘窩囊腫的檢查有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，簡(jiǎn)便易行，可重復(fù)性強(qiáng)，結(jié)果可靠，不僅能夠清楚顯示囊腫的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，而且能夠清楚顯示囊腫與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系，還能了解囊腫與周?chē)M織及血管的關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床對(duì)腘窩囊腫治療方案的選擇。腘窩囊腫應(yīng)與腘動(dòng)脈瘤、腘窩淋巴囊腫、腘窩膿腫、神經(jīng)鞘瘤、腘靜脈血栓形成和其他腘窩腫瘤相鑒別，CT、MRI檢查可以提供詳細(xì)的資料，有利于明確診斷和鑒別診斷及制定治療方案，但價(jià)格昂貴國(guó)內(nèi)難以廣泛應(yīng)用。X線有助于排除關(guān)節(jié)的骨病變，但對(duì)腘窩囊腫本身的診斷幫助不大。關(guān)節(jié)造影及放射性核素掃描雖對(duì)本病的診斷有一定的效果，但因?qū)偾秩胄詸z查對(duì)病人有一定痛苦，關(guān)節(jié)造影又因囊腫是否與關(guān)節(jié)相通而使應(yīng)用受到限制；高頻超聲診斷此病準(zhǔn)確可靠，而且能夠準(zhǔn)確分型，其分型對(duì)臨床治療具有重要指導(dǎo)意義?？勺鳛橹委熐霸\斷與治療后隨訪的首選檢查手段。

]

[1]戴顯偉.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.599.

[2]康利克.高頻超聲對(duì)腘窩囊腫的診斷 [J].中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（11）：894.

[3]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.1480.