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      經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效分析

      2010-09-13 09:11:24蔣廷森
      關(guān)鍵詞:腺體電切術(shù)包膜

      蔣廷森

      (廣東省中山市橫欄醫(yī)院,廣東中山 528478)

      前列腺增生主要發(fā)生在尿道周圍的黏膜和黏膜下的腺體,擠壓尿道,導(dǎo)致排尿出現(xiàn)障礙,患者造成排尿困難、尿流不暢、疼痛、引發(fā)尿毒癥等。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,危及家庭與事業(yè)、甚至生命。前列腺電切術(shù)屬于非開放性手術(shù),醫(yī)生不需切開皮膚等組織,具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),為前列腺增生的患者提供了很好的治療效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      對(duì)2008~2010年就診我院的60例前列腺增生患者進(jìn)行術(shù)前檢查,均為良性增生,無(wú)前列腺電切綜合征。治療組30例患者中,年齡 60~78歲,平均 70歲;病史 1~11年,5年以下的患者居多,經(jīng)腹部B超檢查,測(cè)量出前列腺體積平均為50~100 cm3,平均重量為 31~74 g。 對(duì)照組 30 例患者中,年齡58~77歲,平均 69歲;病史10個(gè)月~10年,大部分為5年以下的患者。患者經(jīng)腹部B超測(cè)量出前列腺體積平均為60~80 cm3,平均重量為39~68 g。兩組患者年齡、病史、B超檢查結(jié)果等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      術(shù)前2 d用適量溫水把熱淋清顆粒劑攪辦成糊狀,再加開水沖泡口服每天3次。靜脈注射立止血1 KU,對(duì)硬膜外連續(xù)麻痹,取截石位,從尿道經(jīng)過(guò),放入電切鏡來(lái)觀察膀胱,了解前列腺及精阜的情況和輸尿管開口位置,測(cè)出膀胱頸至精阜的距離。在膀胱5~7點(diǎn)處開始,切出標(biāo)志溝,阻斷動(dòng)脈血液,切除腺體中葉和尖部,讓膀胱頸等處包膜暴露。分開前列腺左右側(cè)的腺體和包膜,在前列腺尖部做逆時(shí)針運(yùn)動(dòng),沿著外科包膜剝離左、右側(cè)葉,將增生腺體與包膜盡可能分開,邊切邊電凝止血。術(shù)中要對(duì)血壓、心率和血糖進(jìn)行檢測(cè),記錄其變化。電切后用沖吸器沖吸盡膀胱內(nèi)剝離的腺體組織碎片,術(shù)畢還需對(duì)硬膜采取自控鎮(zhèn)痛法,并對(duì)患者使用2~3 d的抗生素防止感染。留置三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗2~4 d,術(shù)后3~5 d拔除尿管,5 d后可以做康復(fù)訓(xùn)練,保持大便暢通。對(duì)兩組患者的病情的檢查人數(shù)進(jìn)行對(duì)比,統(tǒng)計(jì)其診斷后的健康狀況。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      治療組平均手術(shù)時(shí)間為45 min。30例患者中有28例患者術(shù)后隨訪2~3個(gè)月,前列腺癥狀評(píng)分及剩余尿量均有明顯下降,病情得到明顯改善。1例因出血改為開放性手術(shù)繼續(xù)治療,1例術(shù)后出現(xiàn)假性尿失禁。

      通過(guò)術(shù)前檢查,兩組患者術(shù)前在年齡、病史、B超檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后病情改善狀況見表1。治療組在前列腺電切術(shù)手術(shù)前后最大尿流率和殘余尿量檢測(cè)觀察比較見表2。

      表1 手術(shù)前后兩組患者的病情改善狀況比較[n(%)]Tab.1 Comparison of the improvement condition before and after surgery in two groups[n(%)]

      表2 治療組術(shù)前、術(shù)后情況比較Tab.2 Comparison of condition before and after surgery in treatment group

      3 討論

      前列腺增生一直為老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1],給患者造成排尿困難、尿流不暢、疼痛、引發(fā)尿毒癥等。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)稱為公認(rèn)的治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。醫(yī)生在給患者治療時(shí)必須首先注意患者梗阻程度和全身的身體情況,結(jié)合觀察結(jié)果給予相應(yīng)的適當(dāng)?shù)闹委煛V委熯^(guò)程中為了減少患者出血,手術(shù)時(shí)切割要平穩(wěn)、緩慢,必須仔細(xì),徹底做好邊切邊電凝止血的工作。正確辨認(rèn)增生腺體與包膜之間的界面問(wèn)題,術(shù)后對(duì)剝離的腺體組織碎片的沖洗要仔細(xì),還要觀察好切割面,做好止血以減少患者的痛苦。

      TURP的目的是切割增生的前列腺組織,解除膀胱出口梗阻[3],其對(duì)患者的創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快,這些原因使之成為了治療前列腺增生的重要方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)于治療前列腺增生癥的安全有效[4-6],推薦應(yīng)用于治療前列腺增生,具有較好的臨床治療效果。

      [1]孫方滸,申鵬飛.同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌并前列腺增生的臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(4)∶157-158.

      [2]顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2002∶204-207.

      [3]吳階平,顧方六.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南∶山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004∶1224.

      [4]何志新,溫天奮,彭曉東,等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后大出血的原因及處理[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2005,11(4)∶610-611.

      [5]滕建華.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生38例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19)∶214.

      [6]李長(zhǎng)城,許靖,陳新輝.經(jīng)尿道等離子電切治療前列腺增生癥68例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6)∶50-51.

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