蔣廷森

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院，廣東中山 528478）

前列腺增生主要發(fā)生在尿道周圍的黏膜和黏膜下的腺體，擠壓尿道，導(dǎo)致排尿出現(xiàn)障礙，患者造成排尿困難、尿流不暢、疼痛、引發(fā)尿毒癥等。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，危及家庭與事業(yè)、甚至生命。前列腺電切術(shù)屬于非開放性手術(shù)，醫(yī)生不需切開皮膚等組織，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為前列腺增生的患者提供了很好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008～2010年就診我院的60例前列腺增生患者進(jìn)行術(shù)前檢查，均為良性增生，無(wú)前列腺電切綜合征。治療組30例患者中，年齡 60～78歲，平均 70歲；病史 1～11年，5年以下的患者居多，經(jīng)腹部B超檢查，測(cè)量出前列腺體積平均為50～100 cm3，平均重量為 31～74 g。 對(duì)照組 30 例患者中，年齡58～77歲，平均 69歲；病史10個(gè)月～10年，大部分為5年以下的患者。患者經(jīng)腹部B超測(cè)量出前列腺體積平均為60～80 cm3，平均重量為39～68 g。兩組患者年齡、病史、B超檢查結(jié)果等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前2 d用適量溫水把熱淋清顆粒劑攪辦成糊狀，再加開水沖泡口服每天3次。靜脈注射立止血1 KU，對(duì)硬膜外連續(xù)麻痹，取截石位，從尿道經(jīng)過(guò)，放入電切鏡來(lái)觀察膀胱，了解前列腺及精阜的情況和輸尿管開口位置，測(cè)出膀胱頸至精阜的距離。在膀胱5～7點(diǎn)處開始，切出標(biāo)志溝，阻斷動(dòng)脈血液，切除腺體中葉和尖部，讓膀胱頸等處包膜暴露。分開前列腺左右側(cè)的腺體和包膜，在前列腺尖部做逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)，沿著外科包膜剝離左、右側(cè)葉，將增生腺體與包膜盡可能分開，邊切邊電凝止血。術(shù)中要對(duì)血壓、心率和血糖進(jìn)行檢測(cè)，記錄其變化。電切后用沖吸器沖吸盡膀胱內(nèi)剝離的腺體組織碎片，術(shù)畢還需對(duì)硬膜采取自控鎮(zhèn)痛法，并對(duì)患者使用2～3 d的抗生素防止感染。留置三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗2～4 d，術(shù)后3～5 d拔除尿管，5 d后可以做康復(fù)訓(xùn)練，保持大便暢通。對(duì)兩組患者的病情的檢查人數(shù)進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)其診斷后的健康狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組平均手術(shù)時(shí)間為45 min。30例患者中有28例患者術(shù)后隨訪2～3個(gè)月，前列腺癥狀評(píng)分及剩余尿量均有明顯下降，病情得到明顯改善。1例因出血改為開放性手術(shù)繼續(xù)治療，1例術(shù)后出現(xiàn)假性尿失禁。

通過(guò)術(shù)前檢查，兩組患者術(shù)前在年齡、病史、B超檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后病情改善狀況見表1。治療組在前列腺電切術(shù)手術(shù)前后最大尿流率和殘余尿量檢測(cè)觀察比較見表2。

表1 手術(shù)前后兩組患者的病情改善狀況比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the improvement condition before and after surgery in two groups[n(%)]

表2 治療組術(shù)前、術(shù)后情況比較Tab.2 Comparison of condition before and after surgery in treatment group

3 討論

前列腺增生一直為老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]，給患者造成排尿困難、尿流不暢、疼痛、引發(fā)尿毒癥等。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)稱為公認(rèn)的治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。醫(yī)生在給患者治療時(shí)必須首先注意患者梗阻程度和全身的身體情況，結(jié)合觀察結(jié)果給予相應(yīng)的適當(dāng)?shù)闹委煛Ｖ委熯^(guò)程中為了減少患者出血，手術(shù)時(shí)切割要平穩(wěn)、緩慢，必須仔細(xì)，徹底做好邊切邊電凝止血的工作。正確辨認(rèn)增生腺體與包膜之間的界面問(wèn)題，術(shù)后對(duì)剝離的腺體組織碎片的沖洗要仔細(xì)，還要觀察好切割面，做好止血以減少患者的痛苦。

TURP的目的是切割增生的前列腺組織，解除膀胱出口梗阻[3]，其對(duì)患者的創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，這些原因使之成為了治療前列腺增生的重要方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)于治療前列腺增生癥的安全有效[4-6]，推薦應(yīng)用于治療前列腺增生，具有較好的臨床治療效果。

[1]孫方滸,申鵬飛.同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌并前列腺增生的臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(4)∶157-158.

[2]顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2002∶204-207.

[3]吳階平,顧方六.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南∶山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004∶1224.

[4]何志新,溫天奮,彭曉東,等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后大出血的原因及處理[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2005,11(4)∶610-611.

[5]滕建華.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生38例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19)∶214.

[6]李長(zhǎng)城,許靖,陳新輝.經(jīng)尿道等離子電切治療前列腺增生癥68例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6)∶50-51.