李 偉 襲著菊

認(rèn)知功能障礙(post-strokecognitivedysfunction,PSCD)是腦卒中常見合并癥之一,特別是一些老年患者,PSCD不僅增加病死率,而且影響著后者預(yù)后和療效,我們觀察了 85例急性腦卒中患者 PSCD患病情況,并與其臨床經(jīng)過(guò)特征比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2008年 1月至 2009年 12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合 1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②有CT和MRI的影像學(xué)診斷依據(jù);③年齡≥60歲;④首次腦卒中患者。本文共入選老年急性腦卒中患者85例,男性 57例,女性 28例,年齡(60～ 79)歲,平均年齡 67.82±13.40歲。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能評(píng)估量表選擇及其內(nèi)容 認(rèn)知功能評(píng)估量表選擇湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先修訂的中國(guó)韋氏成人智測(cè)量表(Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised China,WAISRC),該量表分語(yǔ)言量表和操作量表兩部分和 11項(xiàng)分測(cè)驗(yàn):①語(yǔ)言測(cè)驗(yàn):包括知識(shí)、領(lǐng)悟、相似性、數(shù)字廣度、詞匯等 5項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)。②操作測(cè)驗(yàn):數(shù)字符號(hào)、圖畫填充、木塊圖案、圖片排列、圖形拼湊等 6項(xiàng)分測(cè)驗(yàn),采用 Newman方法判定POCD。

1.2.2 各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)設(shè)定 包括:①CCU停留時(shí)間(d),②心電監(jiān)測(cè)時(shí)間(h),③血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間(h),④吸氧時(shí)間(h),⑤輸液時(shí)間(h),⑥測(cè)體溫次數(shù)(次/d),⑦叩背次數(shù)(次/d),⑧平均住院天數(shù)(d),各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)間均在出院前 3d內(nèi)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,用 t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試,P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

85例老年急性腦卒中患者發(fā)生 PSCD57例,患病率67.06%,未發(fā)生 PSCD患者 28例(對(duì)照組)。兩組患者各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)比較見表 1。

表1 兩組患者各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)比較()

表1 兩組患者各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量指標(biāo)比較()

注:與對(duì)照組比較:aP＜0.05,bP＜0.01。

分 組 CCU停留時(shí)間(d) 心電監(jiān)測(cè)時(shí)間(h) 血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間(h) 吸氧時(shí)間(h)PSCD組(n=57) 8.07±2.26a 135.24±37.48a 144.19±39.54a 168.65±42.70b對(duì)照組(n=28) 6.69±1.73 113.19±25.60 128.62±31.31 133.42±32.59分 組 輸液時(shí)間(h) 測(cè)體溫次數(shù)(次/d) 叩背次數(shù)(次/d) 平均住院天數(shù)(d)PSCD組(n=57) 228.57±49.34b 4.75±1.23b 14.19±3.62b 45.70±12.02b對(duì)照組(n=28) 161.83±36.32 2.62±0.78 8.50±2.71 32.86±6.95

3.討論

PSCD又稱認(rèn)知功能減退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn)知?dú)埣?泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害,從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆。一般認(rèn)為,認(rèn)知功能代表著大腦的生理功能,前者評(píng)定可以反映出患者的神經(jīng)精神狀態(tài),一些研究表明許多敏感準(zhǔn)確的智力測(cè)試方法,廣泛用于判斷神經(jīng)精神狀態(tài),其中快速記憶、注意力、精神運(yùn)動(dòng)速度、語(yǔ)言學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)靈活性等條目最能反映神經(jīng)精神狀態(tài)。同時(shí),PSCD也是急性腦卒中的最常見并發(fā)癥之一,多數(shù)存活者遺留神經(jīng)功能障礙r同時(shí),也常常伴隨 PSCD,后者增加了患者的病殘程度及死亡率,并影響著腦卒中患者預(yù)后和療效,同時(shí)也存在更多的各類基礎(chǔ)護(hù)理工作需求,已有報(bào)道[1,2]做了這方面調(diào)查,但涉及老年患患者群較少,而后者又是急性腦卒中高發(fā)年齡段。我們連續(xù)選擇了近期住院的老年急性腦卒中患者做為分析對(duì)象,他們中PSCD發(fā)病率為 67.06%,與未發(fā)生 PSCD老年患者比較,前者的 CCU停留時(shí)間、心電監(jiān)測(cè)時(shí)間、血壓檢測(cè)時(shí)間、吸氧時(shí)間、輸液時(shí)間、測(cè)體溫次數(shù)、叩背次數(shù)和平均住院天數(shù)均明顯高于后者,提示老年卒中后PSD患者住院期間各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量需求明顯增大,護(hù)理工作質(zhì)量整體要求提高,這與另一些不分年齡段卒中后發(fā)生 PSCD的同類報(bào)道[3,4]結(jié)論一致。

總之,腦卒中后的功能障礙主要與運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能有關(guān),老年腦卒中患者中 PSCD患病率較高,住院期間各類基礎(chǔ)護(hù)理工作量也較大。因此,這些患者入院后應(yīng)采取全方位的護(hù)理干預(yù)措施,制定出周全護(hù)理計(jì)劃,減輕腦組織損傷,幫助他們提高日常生活能力和早日回歸社會(huì)。

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