魏紅英 張玉林

我國近年來,由于血脂異常造成心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)幾率增加,越來越多的人們認(rèn)識(shí)到血脂異常引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制是高膽固醇血癥,它的嚴(yán)重危害是易引起冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,從而威脅到健康。為此,本文以1年來在我院門診行健康體檢的行政人員體檢血脂邊緣升高者 31例為對(duì)象,利用門診資源進(jìn)行電話追訪、提出護(hù)理健康指導(dǎo),合理減重,注重健康膳食,保持良好生活方式,追蹤血脂指標(biāo),總結(jié)探討血脂邊緣升高非藥物治療護(hù)理。

1.材料與方法

1.1 材料 北京某事業(yè)行政單位確診血脂邊緣性升高的 31人,平均年齡(43±3)歲,其中男性 27名,女性 4名。

1.2 方法 在醫(yī)院門診查體的在職行政人員血脂邊緣升高 31名,進(jìn)行非藥物治療護(hù)理,護(hù)理前后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.2.1 血脂邊緣升高診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)亞洲血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)見表 1。

表1 亞州血脂分層標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 護(hù)理方法 通過門診資源,半年內(nèi)行電話追蹤、宣傳冊(cè)指導(dǎo),從心理、認(rèn)知、飲食、控制體重等多方面進(jìn)行健康指導(dǎo)。

①心理護(hù)理:消除患者緊張情緒,告之血脂邊緣異常通過非藥物或藥物治療可轉(zhuǎn)復(fù)。通過緩解精神壓力、戒煙、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)及膳食咨詢,對(duì)個(gè)人進(jìn)行健康教育、生活方式的指導(dǎo)與改善,介紹非藥物治療有效實(shí)例,分析形成因素,鼓勵(lì)其自我參與與門診護(hù)理加強(qiáng)有效性。

②認(rèn)知護(hù)理:必須清楚認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)心血管病的獨(dú)立致病作用;由于血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系,飲食治療和改善生活方式是進(jìn)行非藥物血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。明確相關(guān)檢測(cè):TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和,TG是血漿中各脂蛋白所含 TG的總和,LDL是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素,血清 HDL-C水平與冠心病發(fā)病成負(fù)相關(guān)。HDL-C是能夠降低心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的因素,也稱“保護(hù)性因素”。良好生活方式有助于不良指標(biāo)轉(zhuǎn)復(fù)。

③飲食護(hù)理:明確膳食模式在血脂異常治療中非常重要。膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來達(dá)到熱量平衡,它貫穿于降脂治療的全過程。膳食改變前 3個(gè)月優(yōu)先考慮降低LDL-C,選擇能夠降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纖維),同時(shí)選擇進(jìn)食蔬菜、水果、全谷類、不飽和脂肪酸較多的膳食,則相關(guān)心血管病基礎(chǔ)危險(xiǎn)發(fā)生率降低,達(dá)到良好的降脂效果。

④減肥:應(yīng)用減輕體重治療和增加體力活動(dòng)的措施可以加強(qiáng)降 LDL-C效果,進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉減輕體重。依據(jù)報(bào)道,肥胖常伴有血清HDL-C水平降低。弗萊明研究資料表明,8年期間體重每增加 2.25kg,血清 HDL-C水平即下降 5%。輕微運(yùn)動(dòng)亦有升高血清 HDL-C水平的效應(yīng),當(dāng)減輕 4.5kg體重時(shí),LDL-C明顯下降 5%～8%。

⑤隨訪:對(duì)血脂異常人群進(jìn)行隨訪。特別是對(duì)于制定飲食治療的人員,飲食與減重非調(diào)脂藥物治療 3～6個(gè)月后,門診復(fù)查血脂四項(xiàng),效果良好者繼續(xù)目的非藥物降血脂治療,每6個(gè)月至 1年門診復(fù)查 1次。建立門診電子檔案,檢測(cè)血脂及BMI變化。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血脂變化 血脂轉(zhuǎn)歸正常女性 2例,男性13例,見表 2。

表2 護(hù)理前后血脂變化

2.2 護(hù)理前后行為的變化 護(hù)理前生活方式中飲食攝取較多升高 LDL-C水平(肉、蛋、甜點(diǎn)等)的食物、缺乏體力勞動(dòng)等,護(hù)理后選擇合理餐飲,加強(qiáng)體能鍛煉,見表 3。

表3 護(hù)理前后行為變化(%)

3.討論

門診查體血脂邊緣升高非藥物治療護(hù)理具有可行性:可以將單位作為觀察單元,以上即是以 31位血脂邊緣升高行政人員為觀察對(duì)象,護(hù)理干預(yù)時(shí)間 6個(gè)月,進(jìn)行系統(tǒng)宣傳指導(dǎo),從心理、認(rèn)知、飲食、控制體重等多方面下手,從而達(dá)到強(qiáng)化降脂作用,對(duì)預(yù)防心臟血管疾病的發(fā)生起到積極作用。而低脂飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙、規(guī)律作息的綜合護(hù)理措施的持久性及采納健康行為的自覺性在日常生活中也非常重要,隨訪的延續(xù)性又為個(gè)體和群體提供了專項(xiàng)的健康護(hù)理,使衛(wèi)生資源得以充分利用。

對(duì)上述人員采取非藥物治療護(hù)理又具有檢查時(shí)間靈活、咨詢便利、隨訪失訪率低、資源有效利用等優(yōu)點(diǎn);并且利用宣傳印刷、網(wǎng)絡(luò)做到及時(shí)溝通解決幫助采納健康行為,受眾性廣。為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理健康指導(dǎo),采納相關(guān)行為,觀察記錄護(hù)理前后血液指標(biāo),為目的性血脂邊緣升高非藥物治療的護(hù)理提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 高脂血癥的膳食治療[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390.

2 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南,2007,14(3).