任保瑞

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spodylitis,AS)是一種主要累及中軸骨關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病,最常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)[1]。為探討 X線、CT對(duì) AS的早期診斷價(jià)值,根據(jù)我院2008年 12月至 2010年 3月收治的 31例 AS統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 31例AS患者,其中男 26例,女 5例;年齡 17～60歲,平均 30.3歲;病程 4個(gè)月 ～12年,平均 2.7年。主要臨床癥狀為發(fā)熱、下背部及髖部疼痛,脊柱活動(dòng)受限、晨僵、周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、行走困難等。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 25例HLA-B27即白細(xì)胞抗原(組織相容性抗原)陽(yáng)性,22例血沉(ESR)≥25 mm/h,21例 C-反應(yīng)蛋白(CRP)陽(yáng)性度(+)～(++++++),濃度 26～90 mg/L。

1.3 方法 采用 FCR XG-1型 X線檢查設(shè)備和 PHILIPSMX 8000雙排螺旋 CT,掃描條件為 120 kV、160 mA,層厚 5 mm,層距 5mm,骨窗照片。常規(guī)攝腰椎、骨盆 X線片,選擇性加攝頸椎、胸椎片,常規(guī)做骶髂關(guān)節(jié) CT掃描,選擇性加做頸椎、胸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)。

1.4 骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：正常;I級(jí)：可疑(是否存在侵蝕、硬化);Ⅱ級(jí)：輕度異常,有明確侵蝕和硬化,但關(guān)節(jié)間隙變化不明顯;Ⅲ級(jí)：中度異常,關(guān)節(jié)面的侵蝕、硬化明顯,關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬,部分強(qiáng)直;Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常,表現(xiàn)為大部分或完全強(qiáng)直、融合[2]。所有病例的 X線和 CT片均由 2位放射科醫(yī)師和 2位風(fēng)濕病科醫(yī)師共同進(jìn)行分級(jí)及征象判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線和 CT在骶髂關(guān)節(jié)病變中的影像學(xué)改變主要為關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕和硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。由表1可見,CT對(duì)早期病變(0～Ⅱ級(jí))檢出率比 X線高,X線診斷為 0級(jí)共 7個(gè)關(guān)節(jié),CT診斷中有 2個(gè)關(guān)節(jié)提高了診斷級(jí)別(其中I 2個(gè)、Ⅱ級(jí) 1個(gè))。X線診斷為I級(jí)共 20個(gè)關(guān)節(jié),CT診斷中 11個(gè)關(guān)節(jié)提高了診斷級(jí)別(其中Ⅱ級(jí) 7個(gè),Ⅲ級(jí) 4個(gè))。X線診斷為Ⅱ級(jí)共 13個(gè)關(guān)節(jié),CT診斷中有 5個(gè)關(guān)節(jié)被提高到Ⅲ級(jí)。Ⅲ-Ⅳ級(jí) X線與 CT改變偏差很小(P＞0.05)。

表1 骶髂關(guān)節(jié)病變敏感性分析(例)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種嚴(yán)重危害人體的慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,屬全身結(jié)締組織病變的一部分,其病因不明,以侵犯中軸骨骼為主引起疼痛,病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肋椎關(guān)節(jié)等,主要病理改變以滑膜炎開始,滑膜充血水腫,關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲液,繼而富于血管的滑膜肉芽組織顯著增生呈絨毛狀,稱之為“血管翳”[1],造成關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙引起軟骨破壞,“血管翳”向深部蔓延并嵌入骨內(nèi)引起關(guān)節(jié)面下囊狀破壞區(qū),且以骶髂關(guān)節(jié)最先受累和病變明顯多見,發(fā)現(xiàn)兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面下的模糊毛糙和關(guān)節(jié)面下小囊狀透光區(qū)即可確診[3]。

HLA-B27白細(xì)胞抗原(組織相容性抗原)與 AS有相關(guān)性[4]。而實(shí)驗(yàn)室檢查 HLA-B27陽(yáng)性、血清類風(fēng)濕因子陰性和血沉加快等是診斷的重要參考,但不具特異性。AS的早期診斷和早治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要,能推遲疾病的發(fā)展,降低脊柱強(qiáng)直發(fā)生。而早期 AS表現(xiàn)主要是骶髂關(guān)節(jié),骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,骶髂關(guān)節(jié)X線、CT、MRI影像檢查尤為重要。盡管骶髂關(guān)節(jié)X線平片目前仍為臨床常用檢查方法,但其顯示關(guān)節(jié)面清晰程度及分辨率均明顯低于 CT及MRI[5]。CT較常規(guī) X線平片能更清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)、脊柱小關(guān)節(jié)病變位置、形態(tài)、大小、數(shù)目及韌帶鈣化等,較多發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變,準(zhǔn)確地顯示病變的范圍和觀察療效[4]。本研究結(jié)果顯示,CT較 X線平片反映骶髂關(guān)節(jié)病變程度方面對(duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)表現(xiàn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但對(duì)早期病變(0～Ⅱ級(jí))明顯提高了 I～Ⅱ個(gè)診斷級(jí)別。

綜上所述,強(qiáng)直性脊柱炎早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面侵蝕及囊變,CT掃描比X線平片檢查對(duì)早期病變檢出與病變的分期更準(zhǔn)確,因此,CT掃描應(yīng)作為診斷強(qiáng)直性脊柱炎的首選影像學(xué)檢查方法。

[1] 梁碧玲.骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006：660-676.

[2] Vander Iinden S.Evaluation of diagnostic criteria for ankglosing spondylitis：aproposal for modification of the New York criteria.Arthritis Rheum,1984,27：361.

[3] 陳潔,許建榮,華小蘭,等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的 CT表現(xiàn)特點(diǎn).臨床放射學(xué)雜志,2005,24(7)：621-623.

[4] 呂京光,張鳳霞,武樂斌,等.多層螺旋 CT在評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志,2007(23)：1497-1499.

[5] 高允珍.CT與X線對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷.中外健康文摘：臨床醫(yī)藥版,2008,5(6)：50-51.