謝婷婷，孫 艷，張艷秀

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853)

IgA腎病是我國(guó)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，發(fā)病率較高，約占原發(fā)性腎小球腎炎的1/3，臨床上以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿?yàn)橹饕Y狀，病程遷延，為慢性腎功能衰竭的主要原因之一。因此，對(duì)IgA腎病采取積極有效的治療，延緩其發(fā)展，具有重要的意義。本研究利用回顧性調(diào)查方法，分析120例IgA腎病住院患者的藥物使用情況，為臨床IgA腎病的藥物治療提供參考。

1 資料和方法

采用回顧性調(diào)查方法，利用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS)隨機(jī)抽取解放軍總醫(yī)院腎科一病區(qū)2009年1月至8月確診為IgA腎病(腎活體免疫熒光檢查顯示腎小球系膜區(qū)彌漫分布顆?；蚬虊K狀的IgA沉積)的出院患者病歷120份，記錄患者的性別、年齡、住院號(hào)、用藥情況、治療天數(shù)、藥物不良反應(yīng)以及預(yù)后，并進(jìn)行藥物相互作用的審查。計(jì)量資料組間比較采用方差分析(ANAVO)，組間比較采用均數(shù)兩兩比較(SNK法)，采用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行運(yùn)算。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):腎穿刺確診為原發(fā)性IgA腎病，并根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室資料排除繼發(fā)于全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜者;按世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，病理分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí);24 h尿蛋白定量不超過(guò)1.0 g/d。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要參照《衛(wèi)生部中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》，將治療結(jié)果分為完全緩解、顯效、有效、無(wú)效。具體分類見(jiàn)表1。

表1 IgA腎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 一般資料

120份病歷中，患者男73例(60.80%)，女47例(39.20%);年齡30歲以下 45例(37.50%)，30～39歲34例(28.33%)，40～49歲23例(19.17%)，50～59歲 16例(13.33%)，60歲及以上 2例(1.67%);住院天數(shù)最長(zhǎng)34 d，最短2 d，平均10 d。

2.2 飲食要求

由于鹽攝入量能影響患者的血壓、電解質(zhì)平衡等，IgA腎病患者一般要求低鹽飲食。根據(jù)各自不同的病情進(jìn)展情況，主要有以下4種飲食安排:低鹽低脂優(yōu)蛋白12例(10.00%)，低鹽低脂低蛋白14例(11.67%)，低鹽低蛋白普食24例(20.00%)，低鹽普食70例(58.33%)。

2.3 用藥情況

120例IgA腎病患者在治療期間使用的治療藥物共23種，用藥頻數(shù)共2 110次。其中用藥頻數(shù)居首位的是中成藥腎炎舒片，其次是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI，包括福辛普利鈉片、雷米普利片、鹽酸貝那普利片)，以及一些改善微循環(huán)的藥物(如注射用阿魏酸鈉、前列地爾注射液)。具體見(jiàn)表2。

表2 治療IgA腎病的藥物用藥頻數(shù)及構(gòu)成比

2.4 治療結(jié)果

根據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，120例患者中，完全緩解22例(18.33%)，顯效42例(35.00%)，有效56例(46.67%)，無(wú)效0例，總有效率為100%。

2.5 藥物相互作用監(jiān)測(cè)

將120例IgA腎病患者的醫(yī)囑采用PASS系統(tǒng)進(jìn)行合理用藥監(jiān)測(cè)，僅發(fā)現(xiàn)3例患者的醫(yī)囑存在藥物不合理聯(lián)用情況，表明我院在治療IgA腎病時(shí)藥物使用基本合理。監(jiān)測(cè)結(jié)果為福辛普利鈉與螺內(nèi)酯聯(lián)用1例，前者能減少由噻嗪類利尿藥誘發(fā)的血鉀減少，當(dāng)與保鉀利尿藥或補(bǔ)鉀藥聯(lián)用時(shí)可增加高鉀血癥的危險(xiǎn);氯沙坦鉀與吲哚美辛聯(lián)用2例，非甾體抗炎藥吲哚美辛可降低氯沙坦的抗高血壓作用。

3 討論

IgA腎病是一種以腎小球系膜增生基質(zhì)增多伴IgA為主的沉積物為特點(diǎn)的原發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前大多學(xué)者認(rèn)為其為循環(huán)免疫復(fù)合物、多聚IgA介導(dǎo)的腎小球疾病，也有原位自身抗原致病的可能，伴或不伴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答[1]。該病起病較隱匿，病程長(zhǎng)且復(fù)雜多變，多發(fā)于青少年。本次調(diào)查結(jié)果顯示，30歲以下的人群發(fā)病率較高，且男性患者明顯多于女性。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IgA腎病發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)不一，目前仍無(wú)特異性治療藥物，也不主張使用激素和免疫抑制劑。本次調(diào)查顯示，中醫(yī)藥在IgA腎病的治療中顯示出一定優(yōu)勢(shì)，療效肯定，毒副作用小。用藥頻數(shù)居首位的是中成藥腎炎舒片[主要成分有白茅根、蒼術(shù)、防已、茯苓、枸杞子、黃精、金銀花、蒲公英、生曬參(去蘆)、菟絲子]，其次是蛹蟲草菌粉膠囊(主要成分為蛹蟲草菌粉)，兩者的共同功能均為益腎健脾，可治療脾腎陽(yáng)虛型腎炎引起的浮腫、腰痛、頭暈、乏力等癥狀[2]。

有效降低蛋白尿、控制血壓和 (或)高尿酸并減少腎組織進(jìn)一步損傷、維持腎功能穩(wěn)定也是IgA腎病的主要治療目標(biāo)。高血壓是促進(jìn)IgA腎病患者腎功能惡化的重要危險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為，對(duì)于蛋白尿大于1.0 g/d的患者，應(yīng)將其血壓控制在125/75 mmHg以下。本次調(diào)查顯示，IgA腎病藥物治療用藥頻數(shù)居中成藥之后的是ACEI。對(duì)于IgA腎病患者的降血壓藥物，應(yīng)首選ACE。由于ACEI除能降低IgA腎病患者的血壓外，還可改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò)以及腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性，從而減少尿蛋白的排泄[3]。ACEI還能通過(guò)減少腎臟細(xì)胞外基質(zhì)沉積，拮抗腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化而延緩腎損害進(jìn)展，在IgA腎病的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。

此外，對(duì)于與扁桃體炎發(fā)作有關(guān)的反復(fù)發(fā)作血尿的IgA腎病患者，應(yīng)行扁桃體切除術(shù);必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療;對(duì)于進(jìn)展速度較快的新月體腎炎，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物;對(duì)于腎病綜合征患者，應(yīng)按腎病綜合征進(jìn)行治療。

綜上所述，對(duì)于IgA腎病的治療，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查采取不同的治療措施，采用中西醫(yī)相結(jié)合的療法能更好地提高IgA腎病患者的生活質(zhì)量。

[1]呂卓人.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:229.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:433.

[3]李占亭，楊 潔，孫脊峰.IgA腎病的治療進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(10):952-953.