韓芳朵 詹陳菊 李碧珍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院（355000）

重癥腦出血患者絕大多數(shù)需要采取手術(shù)治療，術(shù)后患者常處于一種高代謝的應(yīng)激狀態(tài)，有效的腸道營(yíng)養(yǎng)可以防止消化道出血、負(fù)擔(dān)平衡及免疫功能下降等不良并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的作用[1]。本研究通過(guò)對(duì)福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的重癥腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)錐顱術(shù)后兩種不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院2007年1月至2009年10月收治的重癥腦出血患者90例作為研究對(duì)象，其中男性61例，女性29例，年齡35～80歲，平均年齡（55.2±10.1）歲，出血部位殼核出血45例，丘腦出血20例，腦室出血25例。所有患者均有高血壓病史，均行微創(chuàng)錐顱術(shù)進(jìn)行治療。所有患者家屬均在知情同意的情況下，依據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式的不同將90例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（50例）和對(duì)照組（40例），兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、出血部位等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法

1.2.1 觀(guān)察組

依據(jù)Harris-Benedict公式、術(shù)后GCS評(píng)分、心率、血壓等臨床資料，通過(guò)Clifton營(yíng)養(yǎng)公式計(jì)算患者能量消耗情況，選擇由我院營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者臨床癥狀、個(gè)人能量消耗情況及具體病情配制的不同配方的勻漿飲食進(jìn)行鼻飼推注。具體方法：①第一次推注量50～80mL，逐漸增加至100～150mL，觀(guān)察患者臨床癥狀必要時(shí)逐漸增加至200mL，推注后用20mL溫水沖洗胃管，防止勻漿阻塞管道；②間隔1～2h后，先抽吸胃管確認(rèn)胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液排空后，再次推注200mL勻漿，并用20mL溫水沖洗胃管，防止勻漿阻塞管道；③注意管口護(hù)理，防止污染或空氣進(jìn)入。

1.2.2 對(duì)照組

由患者家屬自己準(zhǔn)備的流質(zhì)飲食（主要為牛奶、米湯、魚(yú)湯等）通過(guò)鼻飼的方法，分次用注射器逐漸推注，注意推注的速度和量，同時(shí)注意患者的臨床癥狀、意識(shí)的變化情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 格拉斯哥評(píng)分（GCS）

通過(guò)對(duì)患者護(hù)理前后睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分15分，根據(jù)分?jǐn)?shù)高低評(píng)價(jià)患者昏迷程度情況。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、負(fù)氮平衡的發(fā)生率及兩組患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察組和對(duì)照組腸內(nèi)護(hù)理方式實(shí)施前后GCS評(píng)分情況的比較，見(jiàn)表1。

2.2 觀(guān)察組和對(duì)照組電解質(zhì)紊亂、肺部感染及負(fù)氮平衡的發(fā)生率的比較，見(jiàn)表2。

2.3 觀(guān)察組和對(duì)照組電解質(zhì)紊亂、肺部感染、負(fù)氮平衡均進(jìn)行對(duì)癥治療，其中對(duì)照組死亡5例（12.5%），觀(guān)察組死亡2例（4%），觀(guān)察組病死率明顯低于對(duì)照組（χ2= 4.77，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組腸內(nèi)護(hù)理方式實(shí)施前后GCS評(píng)分情況的比較

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組電解質(zhì)紊亂、肺部感染及負(fù)氮平衡的發(fā)生率的比較

3 討 論

重癥腦出血患者常處于不同程度的昏迷狀態(tài)，本研究通過(guò)對(duì)90例患者GCS評(píng)分評(píng)價(jià)基本均屬于較深的昏迷狀態(tài)，患者經(jīng)微創(chuàng)錐顱治療術(shù)后均處于高分解、高動(dòng)力的病理狀態(tài)，這種病理狀態(tài)常常嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是預(yù)防消化道出血、電解質(zhì)紊亂、提高機(jī)體免疫力、防止負(fù)氮失衡具有重要的臨床意義[2]。福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與營(yíng)養(yǎng)科共同協(xié)作，收集患者的Harris-Benedict公式得分、術(shù)后GCS評(píng)分、心率、血壓等臨床數(shù)據(jù)，通過(guò)Clifton營(yíng)養(yǎng)公式計(jì)算每位患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況和能量消耗情況，由固定的營(yíng)養(yǎng)師配制適合患者個(gè)體的勻漿營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在設(shè)計(jì)上較傳統(tǒng)流質(zhì)飲食更具科學(xué)性、特異性更好。本研究90例患者分別采取福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院自配的勻漿腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和患者家屬常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀(guān)察組采取營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.01，提示由營(yíng)養(yǎng)師配制的勻漿營(yíng)養(yǎng)液能夠更好的提供腦神經(jīng)需要的營(yíng)養(yǎng)因子，更有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。另外，觀(guān)察組的勻漿中的營(yíng)養(yǎng)因子是依據(jù)患者個(gè)體每個(gè)不同階段的臨床特點(diǎn)制定的，更有利于改善患者電解質(zhì)失衡的狀態(tài)，促進(jìn)血液有效循環(huán)，增加胃腸道血供，保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，預(yù)防胃腸道黏膜萎縮。同時(shí)勻漿營(yíng)養(yǎng)液含有較多的熱量和蛋白質(zhì)，不僅有效改善負(fù)氮平衡，有效的為損傷的組織和神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)，降低致殘、致死率[3]。另外，腦出血患者常會(huì)出現(xiàn)腸道細(xì)菌易位和菌群失調(diào)，潛在致病菌大量繁殖，破壞了正常的腸道屏障，細(xì)菌毒素侵襲肺等臟器。本研究采用的勻漿營(yíng)養(yǎng)液使腸道功能的恢復(fù)，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低肺感染。觀(guān)察組的電解質(zhì)紊亂、肺部感染及負(fù)氮平衡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀(guān)察組病死率明顯低于對(duì)照組，P＜0.01，提示觀(guān)察組較對(duì)照組更能改善機(jī)體免疫功能和多器官功能障礙，從而降低病死率的發(fā)生。

綜上所述，重癥腦出血患者微創(chuàng)錐顱術(shù)后應(yīng)用由營(yíng)養(yǎng)師配制的均漿營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)于改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥，挽救患者生命具有重要的意義。

[1]劉其國(guó).早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(6):32-33.

[2]潘向東,余福友,陳小雁.早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在高血壓腦出血術(shù)后病人中的應(yīng)用觀(guān)察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2007,12(6):541.

[3]孫艷紅.勻漿膳在腦出血患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(14):20.