代 兵

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（110101）

支氣管哮喘是小兒時(shí)期較為常見的一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣喘或喘憋，如不及時(shí)治療而發(fā)展到中、重度發(fā)作時(shí)，很容易引起心衰和呼吸衰竭，吸入療法是近年來發(fā)展應(yīng)用的一種新的治療方法，既可發(fā)揮抗炎平喘效能，又可減少不良反應(yīng)，在臨床得到了越來越多的應(yīng)用。沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院聯(lián)合應(yīng)用普米克令舒與萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

80例患兒均于2008年4月至2009年5月在沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治，男43例，女37例，年齡最小1歲，最大6歲，平均3歲；屬輕度發(fā)作38例，中度發(fā)作26例，重度發(fā)作16例?；純涸\斷依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 研究方法

將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，治療組應(yīng)用普米克令舒與萬托林聯(lián)合霧化吸入治療，對(duì)照組靜滴地塞米松，兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度上的差異不顯著（P＞0.05），組間均衡，可以相互比較。

1.3 治療方法

兩組均首先給予吸氧、抗感染、靜脈滴注氨茶堿、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上各自療法如下：

1.3.1 治療組

3歲以下的患兒每次給予1mL普米克令舒溶液和0.25mL萬托林溶液；3歲以上的患兒每次給予2mL普米克令舒溶液，萬托林溶液用量不變，每日2次霧化吸入，每次維持在15min左右，均加適量生理鹽水。

1.3.2 對(duì)照組

口服沙丁胺醇2～4mg，每日3次，同時(shí)每天靜滴地塞米松10～20mg。

兩組均以1周為1個(gè)療程。普米克令舒由無錫阿斯特拉制藥有限公司生產(chǎn)，吸入設(shè)備使用由德國百瑞公司生產(chǎn)的PARI BOY 037型壓縮霧化吸入機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效比較用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 =0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥3d內(nèi)，喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸均勻，肺部哮鳴音消失或明顯減輕，肺部X線明顯吸收；有效：用藥4d后，喘憋癥狀明顯減輕，精神狀況好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少，肺部 X線改變基本吸收；無效：用藥4d后，臨床癥狀及體征無改善或改善輕微甚至有所加重[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.2 療效比較

見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者療效比較

治療組顯效率為55%（22/40），有效率為30%（12/40），治療總有效率為85%（34/40）；對(duì)照組顯效率為35%（14/40），有效率為22.5%（9/40），治療總有效率為57.5%（23/40），兩組比較差異顯著（P＜0.05），無論是顯效率、有效率還是治療總有效率，治療組都要高于對(duì)照組。

3 討 論

小兒支氣管哮喘發(fā)病年齡小，治療依從性差，而霧化吸入的特點(diǎn)使其成為治療的首選，霧化吸入是將藥液霧化成＜5μm的霧粒，可持續(xù)輸出藥霧，直接作用于氣道表面藥物受體，藥霧沉積率高，吸入時(shí)即可直接作用于肺部病變的靶器官，對(duì)咽部刺激性小，能以較小的劑量發(fā)揮最大的療效。另外，普米克令舒與萬托林的藥物選擇是取得顯著效果的另一個(gè)重要因素，普米克令舒是50%布地奈德混懸液，是目前惟一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液，具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，其抗炎作用約為二丙酸倍氯米松的 2倍[3]，對(duì)氣道中免疫細(xì)胞的活性有較強(qiáng)的抑制作用，減少腺體分泌，并修復(fù)受損氣道，減輕氣道梗阻，從而有效緩解咳嗽和氣喘癥狀；而萬托林內(nèi)含的沙丁胺醇是一種選擇性的 2腎上腺素受體激動(dòng)藥，它在體內(nèi)不會(huì)受到硫酸激酶和兒茶酚氨位甲基轉(zhuǎn)移酶的作用影響，而且可以與受體直接結(jié)合，因此可以持久而迅速地發(fā)揮作用。普米克令舒與萬托的聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同治療作用，既可以改善呼吸，又能發(fā)揮激素的局部抗炎作用，吸入治療時(shí)避免了注射疼痛，易被患兒接受，所以值得在臨床更多應(yīng)用。

[1]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：631.

[2]王偉文,朱瑛萍.萬托林與普米克高頻振動(dòng)霧化聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘4l例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(22)：3946-3947.

[3]胡雪芳,邵堅(jiān)敏.普米克令舒聯(lián)合萬托林治療小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(11)：88-89.