楊真龍 龐書君

1 楊真龍西藏自治區(qū)人民醫(yī)院眼科（850000）

2 拉薩市人民醫(yī)院眼科（850000）

本文對2009年5月～2010年5月期間，對我院急診32例因急性高原反應(yīng)而住院患者眼底檢查結(jié)果進(jìn)行分析與研究，對急性高原反應(yīng)的臨床診斷和治療提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于2009年5月～2010年5月我院因急性高原反應(yīng)而住院的患者的眼底檢查結(jié)果，所有32例患者均因急性高原反應(yīng)而收入院治療，眼科對患者進(jìn)行常規(guī)眼底檢查。主要檢查眼底血管形態(tài)，眼底有無水腫，眼底有無出血。

1.2 檢查儀器及藥品

所用裂隙燈顯微鏡子是蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的YZ5E-II型，所用眼底鏡為美國生產(chǎn)的WelchAllyn型

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《國際疾病分類（ICD-9）》及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 高原反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

我們采用芩維浚同志對高原反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他對高原疾病的診斷在國內(nèi)有權(quán)威性。將高原反應(yīng)分為輕、中、重三型：①SaO2＜90%而＞80%為輕度，＜80%而＞70%為中度，＜70%為重度。②根據(jù)臨床上受累器官的多少分，單一器官受累為輕度，兩個以上器官受累為重度。③合并嚴(yán)重的感染或有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病（特別是心、腦、肺，高血壓，糖尿病等）。

2 結(jié) 果

在32例高原反應(yīng)患者中輕度反應(yīng)者眼底沒有異常改變，中度中有6例患者視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，兩例有視乳頭水腫，而沒有眼底出血發(fā)生。重度反應(yīng)的23例患者都有眼底血管擴(kuò)張，10例發(fā)生視乳頭水腫，4例出現(xiàn)眼底出血。具體情況見表1。

表1 32例高原反應(yīng)患者中視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫和眼底出血情況

29例中、重度高原反應(yīng)患者的眼底情況見表2。

表2 29例中、重度高原反應(yīng)患者的眼底情況

3 討 論

3.1 高原反應(yīng)是指人從平原地區(qū)急速進(jìn)入高原地區(qū)（通常指海拔在3500米以上）而引起的疾病。高原反應(yīng)是高原地區(qū)常見的一種疾病。平原地區(qū)的人、特別是海拔在1000米以下地區(qū)的人一旦急速進(jìn)入海拔3500米以上的高原地區(qū)，由于環(huán)境瞬間改變，首先要面臨高寒缺氧、干燥和強(qiáng)紫外線照射這樣的新環(huán)境。機(jī)體在適應(yīng)這種狀態(tài)的時候會導(dǎo)致一系列反應(yīng)發(fā)生。緊急缺氧引起血管痙攣，血氧分壓下降，而二氧化碳分壓相應(yīng)升高，外周血管收縮，心腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管及中樞N細(xì)胞膜通透性增加，血液中的離子和水分移向血管壁外引起肺水腫，腦水腫并加重顱內(nèi)壓升高，靜脈回流受阻，可以引起出血。人眼視網(wǎng)膜血液循環(huán)是大腦血液循環(huán)的一部分，顱內(nèi)壓的升高會導(dǎo)致顱內(nèi)出血、甚至導(dǎo)致眼底出血的發(fā)生。正常的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)充滿軸漿，軸漿從細(xì)胞體到神經(jīng)末梢再從神經(jīng)末梢至細(xì)胞體進(jìn)行順流和逆流，既軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)顱內(nèi)壓升高超過眼內(nèi)壓時，視神經(jīng)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)受阻導(dǎo)致視乳頭水腫發(fā)生，嚴(yán)重的高原反應(yīng)在眼底可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫和眼底出血。

高原反應(yīng)常見的癥狀有：胸悶、心慌、呼吸困難、疲乏無力、持續(xù)性咳嗽甚至咯粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等[3]。

3.2 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)輕度的高原反應(yīng)患者眼底大都沒有明顯的改變，中、重度高原反應(yīng)患者100%有眼底血管擴(kuò)張，中度患者有33.33%發(fā)生視乳頭水腫、43.48%重度患者發(fā)生視乳頭水腫，17.4%發(fā)生眼底出血。而中度患者無眼底出血發(fā)生。

臨床上高原反應(yīng)一旦發(fā)生肺水腫、腦水腫或者伴有心腦血管疾病，會容易引起高原反應(yīng)，癥狀明顯，100%的患者有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患有高血壓者33.67%發(fā)生視乳頭水腫、33.3%發(fā)生眼底出血，肺水腫患者有37.14%發(fā)生視乳頭水腫，腦水腫患者38.1%發(fā)生視乳頭水腫，高于肺水腫患者。而腦水腫患者眼底出血發(fā)生率40%，高血壓患者眼底出血發(fā)生率達(dá)33.3%，明顯高于肺水腫患者（4.76%）。

這進(jìn)一步說明患有高血壓患者和腦水腫患者更容易發(fā)生視乳頭水腫和眼底出血。高原反應(yīng)的眼底表現(xiàn)可以客觀的反映出高原反應(yīng)患者的嚴(yán)重程度，可以為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

3.3 眾所周知，西藏是一個平均海拔在4000m以上的高原地區(qū)，日照時間長、紫外線照射強(qiáng)度很大，并且缺氧?？諝庵醒鹾坎蛔愫Ｆ矫娴?0%，西藏這樣的高海拔地區(qū)，惡劣的環(huán)境本身容易引起各種疾病的發(fā)生，如高原反應(yīng)、白內(nèi)障等[4]。所以我們建議初入高原地區(qū)，一定要做好必要的防護(hù)，特別是患有高血壓、嚴(yán)重的心腦血管疾病的人最好在入高原前做好必要的預(yù)防措施，避免高原反應(yīng)發(fā)生。

[1]葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]芩維浚.高原醫(yī)學(xué)研究專集[M].拉薩：西藏人民出版社,2005.

[3]劉根源.高原肺水腫[M].//實(shí)用高原醫(yī)學(xué).拉薩：西藏人民出版社,1985：204.

[4]楊真龍.西藏常見眼疾流行病學(xué)調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(36)：182-183.