石曉紅
江蘇省連云港市連云區(qū)陶庵醫(yī)院(222042)
咳嗽變異型哮喘屬于中醫(yī)的“咳嗽”范疇,多由外邪客于肺系,或臟腑功能失調(diào),致肺失宣降,肺氣上逆而發(fā)為咳嗽[1]。筆者采用華蓋散治療咳嗽變異型哮喘46例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇連云港市連云區(qū)陶庵醫(yī)院2004年2月至2009年2月住院治療的96例咳嗽變異型哮喘患者,所有入選患者隨機(jī)分為治療組46例,對(duì)照組40例。治療組46例中男26例,女20例,男女比例為1.94∶1,年齡45~86歲。病程最短2個(gè)月,最長25年。對(duì)照組40例中治療組男28例,女12例;年齡52~64歲,平均58歲;病程0.5~6年。兩組患者一般資料近似(P>0.05),具有可比性。
按照《咳嗽的診斷與治療指南》[2]規(guī)定的咳嗽變異型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
治療組和對(duì)照組均服用班布特羅(幫備片,阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))10mg,每晚1次;復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美,上海三共制藥有限公司生產(chǎn))2粒,3次/d。治療組加服中藥湯劑華蓋散(《博濟(jì)方》),組方如下:紫蘇子6g、麻黃6g、杏仁6g、陳皮6g、桑白皮9g、赤茯苓9g、甘草3g。痰白黏稠者加法夏、浙貝,痰熱者加黃芩、魚腥草,胸悶者加瓜蔞皮、枳殼,平素體虛畏風(fēng)者加太子參、黃芪,舌質(zhì)瘀紫者加桃仁、丹參。日一劑,水煎服。
臨床控制:咳嗽癥狀完全緩解,或偶有咳嗽癥狀,不需服藥即可緩解;顯效:咳嗽癥狀較治療前明顯減輕,偶有咳嗽需使用支氣管擴(kuò)張劑;好轉(zhuǎn):咳嗽癥狀有所減弱,但仍需使用支氣管擴(kuò)張劑;無效:咳嗽癥狀無改善或加重。
表1 兩組療效比較
兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音等癥狀及體征較治療前有明顯改善(t=2.212~2.312,P<0.05~0.01) ,治療組組在控制咳嗽、咳痰作用優(yōu)于對(duì)照組組(t=2.302,t=2.292,P均<0.05),見表2。
表2 兩組臨床主要癥狀體征治療前后變化(χ—±s,分)
咳嗽變異型哮喘屬于中醫(yī)的“咳嗽”范疇,多由外邪客于肺系,或臟腑功能失調(diào),致肺失宣降,肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。臨床上常表現(xiàn)為外感風(fēng)寒誘發(fā),時(shí)發(fā)時(shí)止,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久難愈,多伴有咽癢、鼻塞、噴嚏等癥,符合風(fēng)邪“善行而數(shù)變”、“其性輕揚(yáng)”、“風(fēng)盛則攣急” 的致病體征。因而治宜疏風(fēng)宣肺,止咳祛痰。選用華蓋散作為治療該病的基礎(chǔ)方劑[3]。
華蓋散方出《博濟(jì)方》卷二?!豆沤褡ⅰぽ浄吩唬骸叭A蓋,黃帝所作也……常有五色云氣,金枝玉葉,止于帝上,有花葩之象,故因作華蓋也?!币蚍闻K居于諸臟腑之上,其色狀宛如華美的車蓋,并主全身氣機(jī)之升降,故稱肺為五臟六腑之“華蓋”。本方集肺經(jīng)之藥于一身,諸藥相伍,使表寒解、肺氣宣、痰涎化、喘咳平,肺系諸癥皆除,故稱“華蓋散”。方中以麻黃為君,辛溫解表,宣肺平喘以祛風(fēng)寒。臣以蘇子,辛香降氣化痰,杏仁辛苦溫,化痰止咳平喘,二藥共同降利肺氣,祛痰止咳。佐藥陳皮辛溫,燥濕化痰,理氣行滯,“氣順則痰消”;桑白皮甘寒,瀉肺利水平喘;茯苓健脾滲濕,杜絕生痰之源;三藥共同祛濕消痰。甘草為使調(diào)和諸藥。諸藥配伍,解表與化痰并用,痰濕得消,表寒得散,諸證自愈[4]。
本研究結(jié)果顯示,治療組有效率為91.2%,明顯高于對(duì)照組有效率(67.5%),兩組總有效率比較,差異有顯著性(P<0.05)。兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音等癥狀及體征較治療前有明顯改善(t=2.212~2.312,P<0.05~0.01) ,治療組組在控制咳嗽、咳痰作用優(yōu)于對(duì)照組組(t=2.302,t=2.292,P均<0.05),以上提示華蓋散治療咳嗽變異型哮喘療效好,值得臨床推廣和應(yīng)用。
[1] 賴世隆. 中藥臨床試驗(yàn)[M] . 廣州:廣東人民出版社,2001:27-29.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.
[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S] .1993:210-212.
[4] 陸際晨.咳嗽變異性哮喘(綜述)[J] .臨床兒科雜志,1996,14(3):204-205.