李桂蘭,陳建華,劉新民,汪達(dá)山

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)教研室,安徽 蕪湖 241002;2.池州市人民醫(yī)院 心理科,安徽 池州 247000)

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,在我國(guó)癌癥已成為導(dǎo)致城市居民死亡的第一大病因和農(nóng)村居民死亡的第二大病因[1]。放射治療(簡(jiǎn)稱放療)是癌癥治療的三大手段之一。由于放療的破壞性、不可逆性損傷及副反應(yīng)的遷延,嚴(yán)重降低了癌癥患者的生活質(zhì)量,因此關(guān)注癌癥放療患者的心理狀況對(duì)癌癥治療具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年 7月 ～2010年 1月接受放療的癌癥住院患者 115例,男性 68例,女性 47例;中位年齡 60.29歲;其中消化系統(tǒng)癌 39例,肺癌 30例,宮頸及乳癌 19例,口腔鼻咽喉癌 11例,其他癌16例;文化程度：文盲 29例,小學(xué) 37例,初中 25例,中專或高中 18例,大學(xué)及以上 6例;接受普通中心回轉(zhuǎn)式鈷-60放射治療(簡(jiǎn)稱普放組)的患者62例,接受陀螺立體旋轉(zhuǎn)式鈷-60放射治療(簡(jiǎn)稱陀螺刀組)的患者 53例。患者均意識(shí)清楚、檢查合作,且排除符合 CCMD-3有精神障礙的患者。

1.2 研究方法 本研究對(duì)每組放療患者均在放療三個(gè)不同時(shí)期采用 SCL-90癥狀自評(píng)量表[2]對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,且在調(diào)查前對(duì)患者說(shuō)明本研究的目的、意義,并征得患者及其家屬的同意,簽訂知情同意書。本調(diào)查由有測(cè)量經(jīng)驗(yàn)的心理科醫(yī)生在放療中心現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者或由家屬協(xié)助完成,對(duì)文化程度低的患者,由心理科醫(yī)生代為填寫,調(diào)查開始入選病例 124例,脫落 9例。

由于兩種不同放療設(shè)備的放療療程的差異,調(diào)查時(shí)間安排如下：放療開始第 0周、放療結(jié)束時(shí)(普放組開始后的第 4周,陀螺刀組開始后的第 1.5周)、放療結(jié)束后隨訪時(shí)(普放組開始后的第 8周,陀螺刀組開始后的第 3周)。數(shù)據(jù)處理采用上?；菡\(chéng)咨詢有限公司的心理測(cè)試軟件系統(tǒng)進(jìn)行 SCL-90癥狀自評(píng)量表分值統(tǒng)分;采用 t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。

2 結(jié)果

2.1 接受放療的 115名癌癥患者在放療開始第 0周、放療結(jié)束時(shí)、放療結(jié)束后隨訪時(shí)的 SCL-90癥狀自評(píng)量表的各項(xiàng)因子與國(guó)內(nèi)常模[3]進(jìn)行 t檢驗(yàn),在放療開始第 0周和放療結(jié)束后隨訪時(shí)的焦慮、抑郁因子分都顯著高于國(guó)內(nèi)常模,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在放療結(jié)束時(shí)的焦慮、抑郁因子分卻與國(guó)內(nèi)常模無(wú)差異;軀體化因子分在放療開始第 0周時(shí)高于國(guó)內(nèi)常模,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);后來(lái)的測(cè)查結(jié)果均與國(guó)內(nèi)常模無(wú)差異,見(jiàn)表 1。

2.2 在放療前后三個(gè)不同時(shí)期的重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析示,除強(qiáng)迫這項(xiàng)因子分無(wú)顯著差異(P＞0.05)外,其他各項(xiàng)因子分都有顯著差異 (P＜0.01)。對(duì)陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)(三個(gè)時(shí)期分別為：24.1913±9.8113、20.1739 ±7.4860、28.1043±11.1759)進(jìn)行卡方檢驗(yàn),結(jié)果示在放療的不同時(shí)期差異不顯著(P＞0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 癌癥放療患者三個(gè)不同時(shí)期 SCL-90統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(ˉx±s,n=115)

2.3 用 LSD-t檢驗(yàn)對(duì)其做多重兩兩比較示：在放療開始第 0周時(shí)與放療結(jié)束時(shí)各項(xiàng)因子分進(jìn)行比較,總分、總均分、陽(yáng)性癥狀均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性因子分高且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子分高且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在放療開始第 0周時(shí)與放療結(jié)束后隨訪時(shí)各項(xiàng)因子分進(jìn)行比較,陽(yáng)性癥狀均分、軀體化因子分高且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)因子分低且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),恐怖因子分低且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在放療結(jié)束時(shí)與放療結(jié)束后隨訪時(shí)各項(xiàng)因子分進(jìn)行比較,總分、總均分、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖因子分低且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,放療開始第 0周時(shí)的軀體化、抑郁、焦慮均分都顯著比國(guó)內(nèi)常模分高;放療結(jié)束后隨訪時(shí)的抑郁、焦慮均分高于國(guó)內(nèi)常模均分(P＜0.05)。放療開始第 0周的軀體化比放療以后各個(gè)時(shí)期的癥狀嚴(yán)重;放療開始第 0周和放療結(jié)束后隨訪時(shí)(普放組開始后的第 8周,陀螺刀組開始后的第 3周)的抑郁、焦慮的程度都比放療結(jié)束時(shí)(普放組開始后的第 4周,陀螺刀組開始后的第 1.5周)嚴(yán)重。Rumiko等[4]對(duì)癌癥放療患者做的前瞻性研究顯示：在放療的第 4周,患者的焦慮、抑郁和疼痛都比放療前嚴(yán)重,焦慮在放療的第 8周減輕,但抑郁癥狀仍然很重。本研究結(jié)果與其不同：患者放療開始前的軀體化在放療以后減輕,推測(cè)原因可能是放療療效使軀體化癥狀逐漸改善;而抑郁和焦慮癥狀在放療開始前和放療結(jié)束后隨訪要嚴(yán)重,其原因有待進(jìn)一步研究。

癌癥患者的傷害不僅是生理上的痛苦(如疼痛、脫水、疲勞、惡心等),同時(shí)也帶來(lái)許多心理問(wèn)題[5]。抑郁是癌癥患者中常見(jiàn)的也是容易被忽視的心理問(wèn)題[6]。Teresa對(duì) 84名乳腺癌放療患者的調(diào)查顯示,抑郁是接受治療后的一個(gè)顯著心理問(wèn)題[7]。而癌癥患者對(duì)健康的失去,與生命威脅的存在(癌癥疾病的不良預(yù)期和對(duì)死亡的恐懼),對(duì)放療的不了解以及對(duì)放射線或放療環(huán)境的恐懼等都是直接導(dǎo)致患者焦慮和抑郁障礙的因素。Matsuoka對(duì) 74名癌癥患者的研究指出,與癌癥有關(guān)的一些闖入性思維使得患者有更高的焦慮傾向[8]。針對(duì)本研究結(jié)果,關(guān)注癌癥放療開始時(shí)和放療結(jié)束以后的心理健康,特別是對(duì)抑郁和焦慮的心理干預(yù),對(duì)于癌癥治療尤為重要。

隨著人們生活水平的提高,傳統(tǒng)的心理社會(huì)關(guān)懷和照顧已經(jīng)不能滿足患者的需要,他們更需要一種系統(tǒng)的、科學(xué)的心理干預(yù)途徑[9]。可以于放療開始時(shí)向患者及家屬詳細(xì)地講解疾病的發(fā)生、發(fā)展,放療的優(yōu)點(diǎn)、不良副反應(yīng)及其相應(yīng)防范措施,增加人性化服務(wù)以便患者更好地適應(yīng)治療環(huán)境;于放療結(jié)束后加大社會(huì)心理干預(yù)力度,緩解其抑郁、焦慮癥狀。同時(shí)也呼吁加大社會(huì)對(duì)醫(yī)療資源的支持,以便減輕癌癥患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力,進(jìn)而改善患者不良情緒反應(yīng),增加治療的依從性。

(本次調(diào)查研究得到了皖南醫(yī)學(xué)院附屬池州市人民醫(yī)院腫瘤科醫(yī)護(hù)人員的大力支持,特此致謝!)

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