陳林麗,李國杰,朱向明,豐榮紅,許曉靜,逄 博

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 超聲科,安徽 蕪湖241001)

患者,女,70歲。因左側(cè)腰背部脹痛不適 2月余,加重 10余天入院 (住院號：571197)。體檢：左腎區(qū)叩擊痛陽性,無壓痛。尿路平片檢查示：左腎輪廓不清。靜脈尿路造影檢查示：左腎見少量造影劑影,腎盂腎盞結(jié)構(gòu)顯示不清。腹部超聲檢查示：左腎大小約 200 mm×124 mm,體積明顯增大,形態(tài)失常,包膜凹凸不平,腎內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失,實質(zhì)內(nèi)見散在大小不等類圓形囊性液性無回聲,最大徑約 71 mm,互不相通,腎竇消失,與腎實質(zhì)分界不清;右腎聲像圖未見異常(圖 1)。CDFI在分隔光帶上未見短桿狀血流信號(圖 2)。超聲提示：左側(cè)多囊腎,右腎未見異常(超聲號：090728112)?；颊咝心I切除術(shù),術(shù)中所見：左腎體積增大,表面可見多個大小不等的濾泡。術(shù)后病理示：左腎實質(zhì)萎縮,腎小球數(shù)目減少,部分腎小管萎縮,部分?jǐn)U張,見管型,間質(zhì)纖維組織增生,見少量淋巴細(xì)胞浸潤及鈣化,符合多囊腎病理改變。

圖 1 左腎呈多囊改變,右腎未見異常 LK：左腎,RK：右腎

圖 2 CDF1在分隔光帶上未見血流信號 LK：左腎

討論

多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病,分為成人型及嬰兒型兩類。多囊腎大多為雙側(cè)性,其病理改變是在兩側(cè)腎實質(zhì)內(nèi)發(fā)生無數(shù)潴留性囊腫。成人型多囊腎相對常見,為常染色體顯性遺傳病[1]。而本例為單側(cè),純屬罕見。在臨床上單側(cè)巨大多囊腎與單側(cè)重度腎積水以及單側(cè)多發(fā)性腎囊腫容易混淆,通過超聲檢查就能方便地把三者區(qū)別開來：①單側(cè)巨大多囊腎。腎實質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的液性無回聲區(qū),腎竇消失,與腎實質(zhì)分界不清。②單側(cè)重度腎積水。表現(xiàn)為腎內(nèi)呈調(diào)色碟狀或相互連通的多房囊性結(jié)構(gòu),往往可以發(fā)現(xiàn)殘存的腎實質(zhì),很似厚薄不均的囊壁[2]。③單側(cè)多發(fā)性腎囊腫。囊腫的數(shù)目相對于多囊腎囊腫的數(shù)目少,且囊腫之間可見到正常的腎實質(zhì)存在和比較完整的腎竇回聲。因此,超聲對本病的診斷敏感性高,簡便易行,具有獨特的臨床價值。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第 4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002：1145-1146.

[2] 何志容,周興祥,殷軍.巨大腎積水的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(2)：110-112.