徐建平

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院口腔正畸科,江蘇昆山,215300)

安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合是常見的錯(cuò)畸牙合形,典型癥狀為磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系、前牙深覆牙合、深覆蓋、下頜后縮等。下頜骨發(fā)育不足或功能性后縮為其主要發(fā)病機(jī)制之一[1],對此類替牙期或恒牙早期患者,促進(jìn)下頜發(fā)育是改善上下頜間關(guān)系的關(guān)鍵。Twinblock矯治器是一種功能性矯治器,由正畸教授Clark發(fā)明[4],通過運(yùn)用矯治器引導(dǎo)下頜前伸,促進(jìn)下頜發(fā)育,改善患者上下頜間矢狀關(guān)系及頜面?zhèn)让?可有效治療安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2007年10月在本院正畸科就診的Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者 14例,男5例,女9例。年齡10～14歲,平均12.3歲。均臨床診斷為骨性安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合,尖牙和磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,下頜前伸側(cè)貌明顯改善;頭顱定位X線側(cè)位片顯示下齒槽座角(SNB)偏小,下頜后縮且上下齒槽座角(ANB)>5°,前牙覆蓋>8 mm;根據(jù)Hagg手腕骨X線片判斷患者骨齡,患兒均處于生長發(fā)育高峰前期和高峰期;未接受過正畸治療,身體健康。

1.2 治療方法

應(yīng)用傳統(tǒng)Twinblock功能矯治器進(jìn)行治療。在治療前后拍攝X線頭顱側(cè)位片。頭顱側(cè)位片測量項(xiàng)目:上齒槽座角(SNA)、SNB、ANB、上中切牙-前顱底平面角(UI-SN)、LI-GoGn、GoGn-SN 、覆牙合(OJ)、下頜綜合長(Co-Gn)、下頜體長(Go-Gn)。所有測量項(xiàng)目測量2次取平均值,間隔1周。

2 結(jié) 果

Twinblock矯治器治療后,SNA、GoGN-SN變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);SNB、LI-GoGn角增大,Co-Gn、Go-Gn增長,ANB、UI-SN角減小,OJ減小,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者矯治前后X線測量結(jié)果( ±s)

表1 患者矯治前后X線測量結(jié)果( ±s)

與治療前比較,＊P<0.05。

測量項(xiàng)目 治療前 治療后SNA 81.80±3.35 81.79±3.24 SNB 75.68±2.19 80.54±1.45＊ANB 6.12±2.03 1.24±0.94＊UI-SN 109.09±4.59 105.9±4.34＊LI-GoGn 93.69±4.39 96.85±3.67＊GoGn-SN 34.4±4.21 34.89±4.56 OJ 9.29±4.25 2.25±1.42＊Co-Gn 104.9±6.48 107.48±5.90＊Go-Gn 68.35±4.13 70.25±3.95＊

3 討 論

Twinblock矯治器被認(rèn)為是一種有效地具有整形作用的功能矯治器結(jié)[5-6]。通過本研究對患者矯治前后測量值的比較顯示,戴用 Twinblock矯治器治療后,患者牙頜面特征有明顯改善,變化主要在于頜骨牙齒及牙齒。研究結(jié)果顯示:Twinblock功能矯治器對下頜骨的作用最為顯著,下頜生長朝著有利的方向發(fā)生了明顯改變。SNA角變化不大,SNB角明顯增大,ANB角明顯減小,說明頜骨的變化主要來自下頜B點(diǎn)的前移,這是咬合重建后矯治器引導(dǎo)下頜功能性前移的結(jié)果,此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究一致[4];同時(shí),Co-GN、Go-GO均顯著增加(P<0.05),說明Twinblock矯治器能刺激患者下頜骨本身的生長[5];Twinblock矯治器對上頜骨發(fā)育無顯著抑制作用(P>0.05);故Twinblock矯治器比較適用于安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合中以下頜骨發(fā)育不足或功能性后縮為特征的替牙期或恒牙早期患者。

Twinblock矯治器在對骨性安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合矯形的同時(shí),也引起牙齒位置的變化。UI-SN角減小,LI-GoGn角增大(P<0.05);臨床具體表現(xiàn)為上切牙舌移和下切牙唇傾,這對深覆蓋的改善有利;上切牙舌移主要因?yàn)榍皩?dǎo)下頜的反作用力以及上頜螺旋擴(kuò)弓帶來牙弓長度增加所致[6];研究結(jié)果示LI-GoGn角增大,下切牙唇傾明顯,與相關(guān)報(bào)道一致[5,7],下切牙唇傾雖然對深覆蓋的改善有利,但不利于下前牙的穩(wěn)定,尤其是下前牙有代償性前傾的患者,應(yīng)該加強(qiáng)下頜支抗,在2期矯治中應(yīng)有效地彌補(bǔ)Twinblock矯治器對下前牙的唇傾影響。

Twinblock矯治器能全天戴用,應(yīng)囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,尤其是在前牙上添加朔料帽的患者,否則,容易導(dǎo)置牙面脫鈣。

總之,Twinblock矯治器的使用,可有效的調(diào)整下頜骨的位置,調(diào)整磨牙關(guān)系,并刺激患者下頜骨本身的生長;早期使用Twinblock矯治器,能有效改善下頜骨后縮程度,改善軟組織側(cè)貌,為2期矯治創(chuàng)造良好條件。

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