左富鳳 吳雅玲 王 志

河南省洛陽(yáng)市洛軸醫(yī)院兒科（471039）

近年兒童手足口病發(fā)病率明顯上升，2008年以安徽阜陽(yáng)、2009年以河南民權(quán)為代表集中爆發(fā)，其中重癥較多，病死率高，在全國(guó)引起了極大反響，也引起了兒科學(xué)界的高度重視。洛陽(yáng)市洛軸醫(yī)院作為洛陽(yáng)市手足口病防治定點(diǎn)醫(yī)院，收治了123例手足口病，現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

123例患兒診斷均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男69例，女54例，男女比例1.28∶1，其中＜1歲5例，1～3歲98例，3～5歲13例，＞5歲7例。平均發(fā)病年齡2歲10個(gè)月。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

123例患兒中97.6%患兒出現(xiàn)發(fā)熱，且為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫常達(dá)38～39.5℃，多呈弛張熱。79.7%患兒入院時(shí)精神及食欲差，由于口腔皰疹、潰瘍疼痛不愿進(jìn)食所致。100%患兒出現(xiàn)手、足、口腔皰疹，大小不等，其中31例僅口腔皰疹及潰瘍而無(wú)手足皰疹。52.8%患兒出現(xiàn)臀部、會(huì)陰部皮疹，為大小不等丘疹，不痛不癢。40.7%患兒出現(xiàn)易驚、肢體震顫，多發(fā)生3歲以下嬰幼兒，睡眠或清醒時(shí)驚跳或肢體抖動(dòng)。10.6%患兒發(fā)生抽搐。43.1%患兒出現(xiàn)咳嗽、咯痰。31.7%患兒血壓輕度升高，另有11例（8.9%）患兒頭疼、嘔吐。主要臨床表現(xiàn)總結(jié)見(jiàn)表1。

表1 123例手足口病主要臨床表現(xiàn)

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查情況

123例患兒中血常規(guī)中白細(xì)胞正常25例，占20.3%，白細(xì)胞升高98例，占79.7%，均在（10～20）×109/L，61例以中性粒細(xì)胞升高為主，37例以淋巴細(xì)胞升高為主。血糖升高40例（32.5%）。心肌酶譜（乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB）升高87例（70.7%），其中以CK-MB升高為主。肝酶（ALT、AST）升高13例（10.6%），以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高為主。血沉升高6例，僅占4.9%，為20～30mm/h。對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭疼、嘔吐、易驚、震顫）作腰穿腦脊液檢查，其中白細(xì)胞升高22例，為（10～100）×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白升高19例，為（0.5～0.9）g/L，腦脊液糖、氯化物均正常。胸片異常57例，其中30例為右肺滲出性病變，27例為兩肺斑片狀陰影，見(jiàn)表2。

表2 123例手足口病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查情況

1.4 重癥病例

22例重癥中持續(xù)發(fā)熱3d以上、體溫＞39℃者21例，精神差、嗜睡17例，抽搐13例，易驚、肢體震顫19例，下肢無(wú)力12例，合并咳嗽者18例。WBC均升高介于（15～20）×109/L，以中性粒細(xì)胞升高為主。血糖升高11～26mmol/L者5例，6～11mmol/L者14例，3例正常。血壓升高14例。22例均作腦脊液檢查，白細(xì)胞升高22例，蛋白升高19例。胸片中15例呈右肺滲出性病變，5例為斑片狀陰影，2例正常。22例重癥一經(jīng)確診，立即轉(zhuǎn)診至洛陽(yáng)市手足口病重癥定點(diǎn)醫(yī)院救治。

1.5 治療

123例住院患兒均選擇利巴韋林抗病毒，并輔以痰熱清治療，給予甲基潑尼松龍（1～2mg/kg），食欲差者給水溶維生素，心肌酶譜升高者給果糖-二磷酸鈉、肌苷及三磷酸腺苷等，對(duì)于持續(xù)發(fā)熱、精神食欲差、血象高者酌情選擇使用頭孢菌素（過(guò)敏者給阿奇霉素），并給予甲基潑尼松龍（5～10mg/kg）治療，所有病例給予手、足、口腔及臀部皮膚護(hù)理。療程5～7d基本痊愈，少數(shù)7～10d出院。

2 討 論

手足口病是一種主要由柯薩奇病毒（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）等引起的急性傳染病[2]。EV71為小RNA病毒科腸道病毒屬，是近年引起兒童手足口?。℉FMD）的重要病原體之一，患兒以發(fā)熱和手、足、口腔等部位皰疹為主要特征，病情往往較重。腸道柯薩奇病毒（CoxA16）也是引起兒童手足口病的病原之一，臨床以發(fā)熱及口腔皰疹為主，病情較輕。目前將手足口病分為四期：①手足口病期；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染期；③呼吸循環(huán)衰竭期；④恢復(fù)-后遺癥期[3]。臨床①期為輕癥，進(jìn)入②、③期為重癥。本組123例患兒輕癥101例，占82.3%，重癥22例，占17.9%，比例較高。

本組資料中53例咳嗽、咯痰，其中11例為發(fā)熱、手足口皰疹之前已有咳嗽、咯痰癥狀，42例為發(fā)熱、手足口皰疹之后出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀；57例胸片異常，雖然咳嗽、咯痰及胸片異常發(fā)生率較高（分別為43.1%、46.3%），但患兒均為一般呼吸道感染癥狀，未發(fā)生呼吸困難、呼吸淺快、三凹征、缺氧及咯血性泡沫痰等神經(jīng)源性肺水腫，因此我們認(rèn)為手足口病患兒出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸片改變者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、血糖、血象，短期追蹤胸片變化，積極給予有效治療，一周左右均可治愈。部分患兒出現(xiàn)易驚及肢體震顫，應(yīng)及時(shí)行腦脊液檢查，早起識(shí)別重癥，為積極轉(zhuǎn)診贏得時(shí)間，有效降低病死率。對(duì)合并心肌損害者給予保護(hù)心肌治療，治療過(guò)程順利，愈后良好。極少數(shù)手足口病患兒病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，從神經(jīng)系統(tǒng)受累到呼吸循環(huán)衰竭過(guò)程極其短暫，病死率極高，所以臨床對(duì)本病應(yīng)高度重視。其危險(xiǎn)因素有持續(xù)發(fā)熱3d以上；嗜睡、嘔吐、易驚、肢體震顫、下肢無(wú)力、抽搐；血象高，血糖高，血壓高。

洛陽(yáng)市洛軸醫(yī)院是是洛陽(yáng)市手足口病防治定點(diǎn)醫(yī)院，以上為這兩年的工作體會(huì)，與醫(yī)院的同仁共同探討，旨在為手足口病的進(jìn)一步規(guī)范診治、重癥病例早期識(shí)別和減少重癥病死率方面有所貢獻(xiàn)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《手足口病診療指南(2008年版)》[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(3)：404-405.

[2]王亞亭.手足口病病原及流行病學(xué)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(22)：1705-1706.

[3]趙順英,李興旺,江載芳.關(guān)注小兒重癥腸道病毒71型感染[J].中華兒科雜志,2008,46(6)：401-403.

參考文獻(xiàn)類(lèi)型的標(biāo)識(shí)