朱 黎,王文霞,雷 玉

(大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院綜合實(shí)驗(yàn)室,云南 大理 671000)

談 ICU急救監(jiān)護(hù)模擬仿真系統(tǒng)在心肺復(fù)蘇能力開放實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用及效果

朱 黎,王文霞,雷 玉

(大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院綜合實(shí)驗(yàn)室,云南 大理 671000)

結(jié)合實(shí)踐介紹了通過開放重癥護(hù)理實(shí)驗(yàn)室,利用 ICU急救監(jiān)護(hù)模擬仿真系統(tǒng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,提高護(hù)生操作能力及實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的一些做法。

開放實(shí)驗(yàn);心肺復(fù)蘇能力;護(hù)生;ICU急救監(jiān)護(hù)模擬仿真系統(tǒng)

隨著人類活動(dòng)空間的擴(kuò)大,工業(yè)的發(fā)展,交通運(yùn)輸?shù)亩鄻踊约皯?zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)害事故的不確定性和頻發(fā)性,使現(xiàn)場(chǎng)急救的機(jī)會(huì)呈明顯增加趨勢(shì),護(hù)士因此會(huì)經(jīng)常面臨各種現(xiàn)場(chǎng)急救情況。這時(shí),若能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)需要急救的患者,早期準(zhǔn)確判斷病情,及時(shí)采取有效的復(fù)蘇措施,將大大提高搶救的成功率。因此,提高廣大護(hù)士急救技能和反應(yīng)水準(zhǔn)已成為護(hù)理訓(xùn)練的重要內(nèi)容。護(hù)士的急救技能和反應(yīng)水準(zhǔn)主要指在醫(yī)生到來(lái)之前,能迅速做出判斷、及時(shí)進(jìn)行緊急處理的一系列應(yīng)急急救能力[1]。有人對(duì)急診室 66例CPR失敗的病例進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),早期 CPR失敗主要與院前急救不規(guī)范、現(xiàn)場(chǎng) CPR不標(biāo)準(zhǔn)等因素關(guān)系密切[2]。據(jù)報(bào)道,病人呼吸心臟停搏后能正確進(jìn)行CPR者僅占29.5%[3]。所以,熟練掌握這項(xiàng)技能對(duì)提高院前急救質(zhì)量及提高危重病搶救成功率和存活率具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

為了提高護(hù)生的急救能力,我們通過開放重癥護(hù)理實(shí)驗(yàn)室,使用 ICU急救監(jiān)護(hù)模擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué),取得較好的效果。通過開放實(shí)驗(yàn),使學(xué)生更好地掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的基本要點(diǎn),提高護(hù)生的操作熟練程度和準(zhǔn)確度,加深其對(duì)理論知識(shí)的理解,彌補(bǔ)正常教學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)不足,使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到更大發(fā)揮。同時(shí),也有利于學(xué)生綜合能力的全面提高。

1 系統(tǒng)簡(jiǎn)介

ICU急救監(jiān)護(hù)模擬仿真系統(tǒng)結(jié)合現(xiàn)實(shí)中的病人狀況,能夠模擬出人體真實(shí)的病理生理特征。仿真“病人”系統(tǒng)有心電圖、呼吸、血壓等多種生理活動(dòng)。能接受各種治療及操作,并交互反映疾病的發(fā)展和病理生理變化、表現(xiàn)、治療效果和轉(zhuǎn)歸,從而再現(xiàn)臨床實(shí)踐中的各種病例和救治場(chǎng)景,模擬其臨床實(shí)際監(jiān)護(hù)與急救情景,提供多功能的醫(yī)學(xué)綜合模擬訓(xùn)練及病人的監(jiān)護(hù)與搶救模擬仿真模型。

2 教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用

選擇 2006屆在校護(hù)生 174名。其中,男生 7名、女生 167名,在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》常規(guī)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)后,額外開設(shè) 4學(xué)時(shí)針對(duì)心肺復(fù)蘇的開放實(shí)驗(yàn),采用深圳醫(yī)友智能技術(shù)有限公司開發(fā)研制的 ICU急救監(jiān)護(hù)模擬仿真系統(tǒng)(ACLS4118)進(jìn)行訓(xùn)練。系統(tǒng)按照教學(xué)要求,仿真、模擬心電圖、呼吸、血壓等多種生理活動(dòng),護(hù)生在該系統(tǒng)上進(jìn)行各種護(hù)理操作。同時(shí),系統(tǒng)交互反映疾病的發(fā)展和病理生理變化、表現(xiàn)、治療效果和轉(zhuǎn)歸。

各班根據(jù)各自課余時(shí)間事先聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室教師,每次安排 4組,每組學(xué)生為 3人。先由實(shí)驗(yàn)室人員指導(dǎo)學(xué)生掌握系統(tǒng)的使用及操作注意事項(xiàng):指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入系統(tǒng)界面,選擇心肺復(fù)蘇項(xiàng)目,選定《訓(xùn)練》鍵,進(jìn)入“復(fù)蘇啟始”界面;按壓人體模型進(jìn)入“復(fù)蘇操作”界面,進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。首先,護(hù)生在人體模型上開放氣道,通過紗布直接吹氣,觀看模型人胸部抬起情況及曲線上升程度,達(dá)到 3格即為過關(guān)。然后,定位胸骨的中 1/3與下 1/3段的交界處,即將中指定位于胸骨下切跡處,食指與中指并攏,另一手的掌根平放并緊靠在食指旁。若部位正確,則電腦顯示正確按壓點(diǎn)紅燈閃動(dòng),反之則在相應(yīng)部位綠燈閃亮。通過按壓模型人胸部,觀察左側(cè)標(biāo)尺的浮標(biāo)活動(dòng)范圍,一般在 4-5cm內(nèi)視為正確,同時(shí)左頸部可以觸到“血管”搏動(dòng)。由于使用過程中按壓力度在模型及患者身上的效果不同,我們事先通過軟件調(diào)整彈簧力度,以期望在模型使用的力度盡量接近臨床。在此階段主要訓(xùn)練護(hù)生對(duì)心肺復(fù)蘇按壓部位的判斷及按壓力度的初步掌握,訓(xùn)練人工呼吸的操作及了解吹氣量的情況,1m in后系統(tǒng)自行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)判定,了解心臟按壓部位、力度及人工呼吸的正確率?；菊莆蘸笾笇?dǎo)學(xué)生在進(jìn)入系統(tǒng)界面后選擇綜合訓(xùn)練項(xiàng)目,選擇任意病例,按要求連接導(dǎo)聯(lián)線后,選擇心肺復(fù)蘇界面。1-2名學(xué)生在模型上進(jìn)行操作,每按壓 1次,系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)力度情況及正誤判斷,由其他人根據(jù)系統(tǒng)所提示按壓的深度值指出操作學(xué)生的按壓力度過重或過輕,操作者根據(jù)提示進(jìn)行調(diào)整,直至掌握正確的操作力度。每吹氣 1次,由系統(tǒng)測(cè)量吹氣量,操作者可以根據(jù)此結(jié)果調(diào)整自己的吹氣情況或進(jìn)一步打開氣道,直至達(dá)到正確的吹氣量。3學(xué)時(shí)后學(xué)生可根據(jù)自身掌握情況進(jìn)入心肺復(fù)蘇考核系統(tǒng),由系統(tǒng)自帶考核軟件進(jìn)行單人心肺復(fù)蘇考核,統(tǒng)計(jì)按壓部位,按壓力度及吹氣量的正確率,計(jì)算得分,了解護(hù)生對(duì)心肺復(fù)蘇操作的掌握情況。

3 結(jié)果與分析

每位護(hù)生在完成心肺復(fù)蘇術(shù)的開放訓(xùn)練之后,均通過系統(tǒng)對(duì)自己的心肺復(fù)蘇操作進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試內(nèi)容主要包括考核學(xué)生在按壓部位、按壓力度及吹氣量方面的正確率。測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)系統(tǒng)自帶的中國(guó)心肺復(fù)蘇指南要求。從表 1可以看出,在按壓力度方面,護(hù)生的及格率為 86.8%,優(yōu)秀率為 67.2%;在按壓部位方面,護(hù)生的及格率為 97.7%,優(yōu)秀率為90.8%;在吹氣量方面,護(hù)生的及格率為 78.2%,優(yōu)秀率為 53.4%。這表明,采用 ICU急救監(jiān)護(hù)模擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行開放實(shí)驗(yàn)教學(xué),取得了比較好的效果。

表 1 三項(xiàng)考查點(diǎn)的操作結(jié)果 %

運(yùn)用 SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),在三個(gè)測(cè)試項(xiàng)目中,對(duì)于按壓部位的掌握最好,合格率為97.7%,優(yōu)秀率為 90.8%。其中,96.2%的學(xué)生正確率為 100%,明顯高于按壓力度和吹氣量的掌握(P＜0.0001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。雖然對(duì)總體數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),按壓力度和吹氣量?jī)烧咧g無(wú)顯著差異(P=0.75),但進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn),雖然按壓力度的合格率高于吹氣量的掌握,但是按壓力度 100%正確率卻小于吹氣量。

由此筆者認(rèn)為,在心肺復(fù)蘇技術(shù)要求掌握的 3項(xiàng)技能中,以按壓部位的掌握最簡(jiǎn)單,而按壓力度和吹氣量的掌握有一定難度。究其原因,主要是在心肺復(fù)蘇過程中用力的不穩(wěn)定性及打開氣道的不充分。因此,我們將在今后的開放實(shí)驗(yàn)中加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于按壓力度的掌握、保持用力的穩(wěn)定以及如何充分地開放氣道等方面的訓(xùn)練。

通過 ICU急救監(jiān)護(hù)模擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行開放實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練,使護(hù)生能在操作的同時(shí),通過相互配合了解自己的操作正確與否,能很好地掌握心肺復(fù)蘇術(shù),并加強(qiáng)了學(xué)生間相互合作的團(tuán)隊(duì)精神。實(shí)踐證明,采用模擬急救這一培訓(xùn)方法,不僅能正確反映 CPR過程中護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)水準(zhǔn),有助于培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急能力,而且從護(hù)理倫理學(xué)的角度,有助于培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理道德、急救意識(shí)、急救技能、心理素質(zhì)等[5]。本開放實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也說(shuō)明,通過心肺復(fù)蘇的開放模擬訓(xùn)練,學(xué)生確實(shí)能較好地掌握心肺復(fù)蘇的要領(lǐng)。

在目前的醫(yī)療教育條件及醫(yī)療環(huán)境下,通過模擬設(shè)備進(jìn)行技能學(xué)習(xí)成為趨勢(shì)。通過開放實(shí)驗(yàn),為學(xué)生提供操作練習(xí)的機(jī)會(huì),加深其對(duì)理論知識(shí)的理解,彌補(bǔ)了正常教學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)的不足,使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到極大發(fā)揮。

[1]梁蓮.反應(yīng)水準(zhǔn)與急救效果關(guān)系 [J].中華護(hù)理雜志, 1999,34(11):696-697

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App lica tion and effectivenessof ICU sim u la tion system in card iopu lm onary rescues through open labs

Zhu L i,W angW enxia,Lei Yu
(In tegra ted Lab,Nursery SchoolofDa liCo llege,Da li671000,China)

Based on our p ractice,the paper introduces ICU sim ulation system used in nursing students’study and training in cardiopulmonary rescues trough open labs so as to imp rove the students’operation skillsand lab teaching effectiveness.

open lab;card iopu lmonary rescue;nursery studen t;ICU sim u lation system

G434

A

:1004-5287(2010)01-0076-02

大理學(xué)院教育教學(xué)改革研究立項(xiàng)課題(JGⅢ-28)

2009-06-06

朱黎(1974-),女,主治醫(yī)師,主要研究方向:護(hù)理專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和管理。