急性冠狀動(dòng)脈綜合征高敏 C-反應(yīng)蛋白測定的臨床意義

張佃花 葛保民

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)總稱,是目前發(fā)達(dá)國家和我國人群死亡的主要原因之一。其中的不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)絕大多數(shù)是因?yàn)橹鄻影邏K破裂或糜爛伴隨血栓形成造成血管堵塞引起的。引起斑塊破裂的因素很多,其中動(dòng)脈粥樣硬化的局部炎癥和全身炎癥可以增加冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生[1]。高敏 C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一項(xiàng)敏感的非特異性炎癥標(biāo)志物。本研究通過測定ACS、SAP患者和正常對(duì)照者體內(nèi) hs-CRP濃度的變化,以探討其在ACS中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年 2月至 2010年 2月我院心內(nèi)科住院患者,ACS60例,男 38例,女 22例,平均年齡(59±4.6)歲,其中急性心肌梗死 15例,不穩(wěn)定心絞痛 45例;穩(wěn)定心絞痛(SAP)60例,男 40例,女 20例,平均年齡(60±5.2)歲;正常對(duì)照組 60例,為我院同期同齡健康成人體檢者,男38例,女 22例,平均年齡(58±5.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):急性心梗按世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn),不穩(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定心絞痛按美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。所有對(duì)象均排除近期內(nèi)有嚴(yán)重心力衰竭,急慢性感染,嚴(yán)重肝腎疾病,嚴(yán)重凝血機(jī)制異常,甲狀腺功能異常,自身免疫性及炎癥性疾病,腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷等。

1.2 方法 血漿CRP的測定采用微粒增強(qiáng)免疫透射比濁法,試劑盒由芬蘭公司提供,hs-CRP的濃度單位為mg/L。按說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析,結(jié)果用均(±s)表示,兩樣本均數(shù)比較用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

ACS組的血清 hs-CRP水平(8.03±2.45)mg/L高于穩(wěn)定型心絞痛組(2.23±0.74)mg/L及正常對(duì)照組的(2.19±0.91)mg/L(P＜0.01);穩(wěn)定型心絞痛組與正常對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組血清 hs-CRP水平(±s)

表1 3組血清 hs-CRP水平(±s)

注:與 ACS組比較,*P＜0.01

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L)ACS組 60 8.03±2.45 SAP組 30 2.23±0.74*對(duì)照組 30 2.19±0.91*

3 討論

HS-CRP在正常情況下以微量形式存在于健康人血清中,是在感染和組織損傷時(shí)血漿中快速升高的主要急性期蛋白之一,由肝臟細(xì)胞合成,并可在其他局部組織及部位,如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的部分細(xì)胞內(nèi)合成。冠脈粥樣斑塊的破裂是引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要原因,粥樣斑塊炎癥反應(yīng)則是導(dǎo)致斑塊破裂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。尸檢發(fā)現(xiàn),ACS中斑塊破裂常發(fā)生于斑塊的肩部區(qū),該區(qū)炎癥最明顯,CRP沉積較多,表明CRP與斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)[2]。近年來研究表明,CRP在動(dòng)脈粥樣硬化致病過程中沉積在動(dòng)脈壁內(nèi),與補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞共同存在,CRP可上調(diào)粘附因子的表達(dá),調(diào)節(jié)動(dòng)脈壁內(nèi)多種細(xì)胞和循環(huán)中單核細(xì)胞的促進(jìn)炎性因子分泌作用,CRP可增加 LDL的調(diào)理素作用并調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞攝取 LDL,然后變?yōu)榕菽?xì)胞。由此可見,CRP實(shí)際上是與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)的促炎癥因子。

CRP作為最有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,近年在各種類型的心血管疾病中得到了廣泛的研究[3,4]。常規(guī) CRP檢測方法可在感染或組織損傷時(shí)檢測出(＞10mg/L時(shí)),但不能檢測出低水平(＜10mg/L)的變化。冠脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)對(duì)于整個(gè)機(jī)體來說是一個(gè)低程度的炎癥反應(yīng),應(yīng)用 hSCRP檢測方法來判斷心血管疾病具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性[5,6]。人體代謝穩(wěn)定時(shí)的 hs-CRP值可預(yù)測將來 6～10年或更長時(shí)間發(fā)生心腦血管意外的危險(xiǎn)程度[7]。

本研究結(jié)果顯示,ACS組血清 HS-CRP水平明顯高于SAP組與正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見 CRP可反映冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)程度,間接反映斑塊的穩(wěn)定性,可作為檢測 ACS的血清學(xué)指標(biāo)。

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