張艷杰 馮紅艷 張守江 賀文霞 連廣宇 鄭美

聲帶息肉切除手術(shù)操作時(shí)間短,瞬間刺激大,又必須在氣管插管全身麻醉下施行,因此麻醉手術(shù)中心血管反應(yīng),蘇醒時(shí)間以及蘇醒質(zhì)量就成為此類(lèi)麻醉的關(guān)鍵。我院近年來(lái)應(yīng)用雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈輸注在聲帶息肉切除術(shù)麻醉中?；颊咛K醒時(shí)間短,清醒后生命體征平穩(wěn),安全可控,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬施行聲帶息肉切除術(shù)患者 30例,年齡 20～40歲,體重 50～70 kg,ASA1～2級(jí),隨機(jī)均分為觀(guān)察組和對(duì)照組。

1.2 麻醉方法 入室后連接邁瑞 PM 2000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)ECG,BP,HR,SpO2,PETCO2。開(kāi)放靜脈,面罩吸氧輔助呼吸,經(jīng)靜脈依次緩慢靜脈注射米達(dá)唑侖 0.03mg/kg,芬太尼 3～4μg/kg,維庫(kù)溴銨 0.1 mg/kg,丙泊酚 1.5～ 2.5 mg/kg?；颊呒∷赏耆笮薪?jīng)口明視氣管插管,操作完成固定導(dǎo)管。接呼吸機(jī)控制呼吸(IPPV VT 6～8ml/kg,f 10～12次/min,I/E 1:2)。R組以丙泊酚 4～6mg(kg?h)+雷米芬太尼 4～6 μg(kg?h);F組以丙泊酚 4～6mg(kg?h)+芬太尼 1.8～3 μg/(kg?h)維持麻醉。手術(shù)醫(yī)生下開(kāi)口器前加深麻醉,維持患者生命體征平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束撤除開(kāi)口器時(shí)停藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 手術(shù)全程監(jiān)測(cè) ECG,BP,HR,SpO2,PETCO2;分別記錄患者麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管后30min(T3)、下開(kāi)口器后(T4)和術(shù)畢(T5)的 MAP、HR。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR的變化(±s)

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR的變化(±s)

注:與 T1比較,a P＜0.05;與對(duì)照組比較,bP＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm Hg) R 15 86.2±5.3 80.2±6.7a 82.3±7.1b 84.7±8.2 86.1±7.1 F 15 85.1±6.0 79.5±6.2a 87.3±5.8a 86.9±7.7 85.5±9.2 HR(次 /min) R 15 76.8±7.4 75.5±7.2 77.0±9.1b 79.2±7.3 78.8±9.2 F 15 78.6±7.9 71.5±8.5a 84.3±11.4a 81.9±9.2 81.7±11.1

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。F組患者在 T2、T3時(shí) MAP較 T1時(shí)下降、HR減慢(P＜0.05),而 R組僅 T2時(shí) MAP低于 T1時(shí)(P＜0.05),其他時(shí)點(diǎn)均無(wú)明顯變化。且T3時(shí)的MAP,R組低于F組,HR,R組慢于 F組(P＜0.05)見(jiàn)表1。

3 討論

聲帶息肉手術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短,瞬間操作刺激大,選擇正確的麻醉方法和合適的麻醉藥利于術(shù)中調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的心血管反應(yīng)的,雷米芬太尼 2是芬太尼家族中最新的阿片受體激動(dòng)藥,具有起效快、清除快、心血管功能穩(wěn)定、無(wú)組胺釋放等優(yōu)點(diǎn)。其代謝不受肝腎功能影響,持續(xù)輸注半衰期短,且長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積。雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可以利用兩者的協(xié)同作用,減少各自用量與不良反應(yīng),并使患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,且蘇醒質(zhì)量好,是全憑靜脈麻醉理想的搭配方法。本研究中與F組相比,R組在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管后 30 min(T3)、下開(kāi)口器后(T4)和術(shù)畢(T5)等各時(shí)段之 MAP、HR較 F組平穩(wěn)。綜上所述,雷米芬太尼因其特有的優(yōu)點(diǎn),可以在短時(shí)間內(nèi)加深麻醉,也可以在短時(shí)間內(nèi)代謝清除,無(wú)殘余作用。從而可以使麻醉隨時(shí)加深且患者術(shù)后蘇醒迅速,蘇醒質(zhì)量好。是聲帶息肉切除手術(shù)麻醉中丙泊酚的理想搭檔。

[1] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:295.

[2] G.Edward Morgan,譯.岳云,吳新民,羅愛(ài)倫.摩根臨床麻醉學(xué),2007:167.