王天仁

慢性肺心病合并心力衰竭時(shí),由于慢性缺氧及感染,心肺功能為不可逆性發(fā)展,同時(shí)對(duì)洋地黃類(lèi)藥物的耐受性很低,療效差,且易發(fā)生心律失常,容易發(fā)生洋地黃中毒甚至猝死,所以慢性肺心病合并心力衰竭較為難治。筆者在臨床實(shí)踐中,采用磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的 50例,對(duì)于住院患者隨機(jī)采用兩種治療方法,分為兩組即治療組和對(duì)照組。治療組 30例,男 20例,女 10例,平均年齡(65±14.5)歲,平均病程(18.2±13.1)年,合并Ⅱ型呼吸衰竭 21例,心功能Ⅲ級(jí) 16例,Ⅳ級(jí) 14例;對(duì)照組 20例,男 13例,女 7例,平均年齡(67±18.3)歲,平均病程(16.1±13.7)年,合并Ⅱ型呼衰 12例,心功能Ⅲ級(jí) 11例,Ⅳ級(jí) 9例。收集資料分析兩組病例在性別、年齡、病程及病情輕重方面可以進(jìn)行對(duì)比即兩組病例條件具有可比性。

1.2 方法 治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng),用量 50μg/kg稀釋后靜脈注入,繼以 0.375～0.75μg/(kg?min)靜脈點(diǎn)滴維持[1],連用 5 d,對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加非選擇性 -腎上腺素能受體阻滯劑酚妥拉明 10mg靜脈點(diǎn)滴,1次/d,連用 5 d。

1.3 診斷 本文收集統(tǒng)計(jì) 50例病例均符合第 7版《內(nèi)科學(xué)》制訂的慢性肺源性心臟病心功能失代償?shù)脑\斷標(biāo)準(zhǔn),即有慢支、肺氣腫及其他胸肺疾病或肺血管病變史,有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大及右心功能不全的臨床表現(xiàn),有心電圖、X線、心臟超聲檢查及血?dú)夥治龅茸C實(shí),心功能分級(jí)為Ⅲ ～Ⅳ級(jí),并排除了其他心臟疾患等疾病所致的心功能衰竭。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:咳喘、紫紺、頸靜脈怒張、肝大、水腫明顯減輕,心功能改善二級(jí)以上:②有效:臨床表現(xiàn)部分減輕,心功能改善一級(jí);③無(wú)效:臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組總有效率具有顯著差異 P＞0.05。

表1 治療組對(duì)照組療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng) 米力農(nóng)組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況,對(duì)照組有 2例患者靜脈點(diǎn)滴酚妥拉明后出現(xiàn)明顯心悸、惡心、血管搏動(dòng)性頭痛、面紅潮紅而要求停藥,不良反應(yīng)率為 10%,停藥后不良反應(yīng)消失。

3 討論

慢性肺源性心臟病心功能失代償期,由于缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮,肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重,肺循環(huán)阻力進(jìn)一步加重導(dǎo)致充血性心力衰竭。肺心病心力衰竭是以右心為主的全心力衰竭,以肺動(dòng)脈高壓為基本的病理、生理變化。在治療過(guò)程中對(duì)于經(jīng)積極控制感染,改善呼吸功能,糾正電解質(zhì)紊亂后心功能改善不明顯者,但由于低氧血癥、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等因素,嚴(yán)重制約了洋地黃類(lèi)藥物的應(yīng)用[2～3]。利尿劑應(yīng)用后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒,而且往往使患者痰液更加粘稠難以咳出,肺部感染不易控制[4]。本組病例在一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療,總有效率達(dá) 90.5%,未見(jiàn)明顯的毒副作用。米力農(nóng)是一種雙吡啶衍生物,通過(guò)選擇性抑制磷酸二酯酶,使心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷濃度增高,改變細(xì)胞內(nèi)外鈣轉(zhuǎn)運(yùn)而起到增強(qiáng)心肌收縮力,擴(kuò)張血管的作用,屬于非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物。該藥同時(shí)對(duì)血管平滑肌有直接松馳作用,擴(kuò)張周?chē)头蚊?xì)血管,可降低心臟前后負(fù)荷,對(duì)心力衰竭有顯著的治療作用[5]。文獻(xiàn)報(bào)道其擴(kuò)張血管作用較氨力農(nóng)強(qiáng) 10～20倍,是通過(guò)促使血管內(nèi)輸放一氧化氮和內(nèi)皮依賴性舒緩因子引起[6]。本組臨床分析證明,米力農(nóng)能顯著降低肺心病患者的肺動(dòng)脈高壓,改善其心、肺功能,但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無(wú)明顯影響,應(yīng)用中未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈擴(kuò)張引起的反射性心率增快、頭痛等不良反應(yīng),小劑量米力農(nóng)短期應(yīng)用治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭有效率達(dá)到 90%,同時(shí)對(duì)肺動(dòng)脈高壓、左室射血分?jǐn)?shù)及肺功能、血?dú)庵笜?biāo)都有明顯改善,無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。再次說(shuō)明了小劑量米力農(nóng)短期應(yīng)用治療慢性肺源性心臟病合并心力衰是安全有效。

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