王均龍/文

驗光中視標(biāo)E的清晰概念

王均龍/文

主觀驗光中的視標(biāo)E的清晰概念，指的是插片試片時，屈光不正患者看視力表上的視標(biāo)E的清晰程度。

為屈光不正患者用電腦驗光儀或檢影驗光之后，都需要患者主觀試片。而患者對視標(biāo)E的開口方向的判斷，決定著驗光人員給予患者的處方屈光度?；颊邔σ晿?biāo)E的開口方向的判斷，是由視標(biāo)E在患者眼的視網(wǎng)膜上成像的清晰程度決定的，成像的清楚程度可分為“模糊狀態(tài)”、“微清晰狀態(tài)”、“清晰狀態(tài)”、“很清晰狀態(tài)”。如圖所示：

當(dāng)視標(biāo)E在視網(wǎng)膜上的成像處于“模糊狀態(tài)”時，患者無法分辨出視標(biāo)E的開口方向。

當(dāng)視標(biāo)E在視網(wǎng)膜上的成像處于“微清晰狀態(tài)”、“清晰狀態(tài)”、“很清晰狀態(tài)”時，患者都可能分辨出視標(biāo)E的開口方向，而處于這3種狀態(tài)時所需的屈光度是不同的，所以驗光人員需要判斷出視標(biāo)E在屈光不正患者眼的視網(wǎng)膜上的清晰程度，才能給予患者更精確的處方屈光度。只有當(dāng)視標(biāo)在視網(wǎng)膜上處于“很清晰狀態(tài)”，患者在視物時才能更清晰、舒適、持久。

常用的判斷視標(biāo)在視網(wǎng)膜上成像的清晰程度的方法有：

很清晰狀態(tài)

清晰狀態(tài)

微清晰狀態(tài)

模糊狀態(tài)

1 對下行視標(biāo)開口方向的辨認(rèn)

通過對標(biāo)準(zhǔn)視標(biāo)的下一行視標(biāo)的開口方向的辨認(rèn)，分析標(biāo)準(zhǔn)視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上的清晰程度。

例：一近視患者在插片試片時，插上-2.75D的試鏡片，指視力表上0.8的視標(biāo)，指視標(biāo)的數(shù)量為5個，患者所辨認(rèn)出的方向為4個是對的，1個是錯的。再指1.0視標(biāo)，數(shù)量為4個，所辨認(rèn)出的方向為4個全錯。此時可斷定，視力表上的1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上處于“模糊狀態(tài)”。再換-3.00D的試鏡片，指視力表上0.8的視標(biāo)，數(shù)量為6個，所辨認(rèn)出的方向為6個全對。指1.0的視標(biāo)，所辨認(rèn)出的方向為4個對，2個錯的。此時可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上處于“微清晰狀態(tài)”。再換-3.25D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個，患者辨認(rèn)出的方向為6個全對。再指1.2的視標(biāo)6個，所辨認(rèn)出的方向6個全錯。此時可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上處于“清晰狀態(tài)”。再換-3.50D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個，患者所辨認(rèn)出的方向為6個全對，指1.2視標(biāo)6個，所辨認(rèn)出的方向為2個對的，4個錯的。此時可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上處于“很清晰狀態(tài)”。

2 通過與患者的語言交流

例：當(dāng)一近視患者在插片試片時，插上-2.00D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個，所辨認(rèn)出的方向為5個對的，1個錯的。驗光人員問患者：“看這行視標(biāo)清楚嗎？”患者回答：“不是很清楚，就是大概能猜測出方向”，此時可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“微清晰狀態(tài)”。再換上-2.25D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個，所辨認(rèn)出的方向為6個全對，并訴說：“不是很清楚，但是都看得到”。此時可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“清晰狀態(tài)”。再換-2.50D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個，所辨認(rèn)出的方向為6個全對，并訴說：“很清楚，下一排也能猜出一點”，此時可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“很清晰狀態(tài)”。

3 紅綠雙色試驗

例：當(dāng)一近視患者在插片試片時，插上-4.00D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個，所辨認(rèn)出的方向為6個全對。用紅、綠色對比，訴說“紅色比綠色清楚 ”。再換-4.25D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個，所辨認(rèn)出的方向為6個全對。用紅、綠色對比，訴說：“紅、綠色差不多清楚”，可斷定-4.00D時，1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“清楚狀態(tài)”。-4.25D試鏡片時，1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“很清晰狀態(tài)”。須特別注意：紅色比綠色的誘發(fā)調(diào)節(jié)可能性更大，為減少不必要的調(diào)節(jié)，可按綠紅綠的順序試驗。當(dāng)矯正視力不是最佳矯正視力時，紅綠雙色試驗時，會始終覺得紅色清晰（例：有的患者單眼矯正視力只能達到1.0，有的患者單眼矯正視力可達1.5或2.0，如果按1.0標(biāo)準(zhǔn)矯正，紅綠雙色試驗時，就會覺得紅色比綠色清晰一點）。

4 根據(jù)患者指出視標(biāo)開口方向的時間和肯定性

肯定性指的是患者用手指出視標(biāo)開口方向時的力度。當(dāng)視標(biāo)在視網(wǎng)膜上處于“清晰狀態(tài)”時，患者指出視標(biāo)的方向時的反應(yīng)時間會比較短，指出方向時的速度會比較快，力量會稍微重一些。當(dāng)視標(biāo)處于“微清晰狀態(tài)”時，患者指出視標(biāo)開口方向時的反應(yīng)時間會稍微長一點，指出方向時的速度就會慢一點，力量也就會輕一點，沒那么肯定了。這種方法對驗光人員的經(jīng)驗和細(xì)心程度都有很高的要求，而且不同的患者的表現(xiàn)差異很大，也有的患者不會表現(xiàn)出不同的狀態(tài)，這種方法所得的結(jié)論一般只作參考。

因為人的眼睛是處于運動狀態(tài)的，多少都存在著調(diào)節(jié)作用。而患者因性格、個體差異所表現(xiàn)出的狀態(tài)會有不同，所以建議在插片試片時，同一患者最好運用多種方法，分辨視標(biāo)在視網(wǎng)膜上的清晰程度，綜合結(jié)果，給予更精確的處方屈光度。

作者單位：廣東省恩平市大一眼鏡