楊文濤 李錫主 李群生 喬 飛 梁文濤 金 鑫

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院男性科，廣西 南寧 530011；2.廣西玉林市中醫(yī)院男性科，廣西 玉林 530000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科和男科門診常見疾病之一，多發(fā)于青壯年男性。因其易于反復(fù)發(fā)作和纏綿難愈，臨床治療效果往往欠佳。前列解毒膠囊是一種對前列腺炎臨床癥狀有針對性的一種中成藥，我科自2006年8月～2007年7月，應(yīng)用前列解毒膠囊治療180例資料完整患者，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例慢性前列腺炎患者均來自我院門診，年齡20～49歲，平均年齡32.5歲；病程3月～6年。分別出現(xiàn)小腹、睪丸、會陰、腰骶等酸脹痛不適等疼痛癥狀或尿頻、尿急、尿等待、尿余瀝等排尿不適癥狀。

1.2 病例入選標準

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[1]（NIH-CPSI）中的癥狀評分≥10分，或前列腺液白細胞≥10個，卵磷脂小體減少或消失。排除以下患者：前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結(jié)石、膀胱癌、尿道狹窄等疾??；前列腺手術(shù)史或激光、射頻、微波、消融治療者；精神、神經(jīng)障礙，不能表達意志患者；服藥依從性差的患者；嚴重?zé)熅剖群煤退幬锍砂a者；生活沒有規(guī)律者。

1.3 治療方法

所有患者均口服前列解毒膠囊(石家莊科迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，4粒/次，2次/d，療程1個月。治療期間未每周做前列腺按摩，鼓勵已婚患者適度性生活，禁辛辣、刺激飲食。

1.4 觀察指標

①NIH-CPSI評分；②前列腺按摩液中白細胞計數(shù)；③患者出現(xiàn)顯著癥狀改善時間。

1.5 療效判斷

分別于治療前、后評價各項指標，并進行療效分析。療效判斷標準：癥狀總分值減少＜5分為無效；減少5～15分為有效；減少15分以上為顯效；無癥狀保持4 w以上而無復(fù)發(fā)者為臨床治愈[2]。

1.6 安全性評價

觀察服藥前后患者惡心、嘔吐、乏力等各種不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用自身對照配對t檢驗。

2 結(jié)果

表1 治療前后NIH-CPSI比較（s）

表1 治療前后NIH-CPSI比較（s）

注：與治療前比較，*：P＜0.01。

疼痛不適評分 排尿評分 生活質(zhì)量評分 總評分治療前 12.54±3.33 5.42±1.61 9.27±3.19 25.54±4.63治療后 8.76±3.92* 3.67±1.43* 4.27±2.38* 12.34±4.81*

如表1所示，180例患者口服前列解毒膠囊治療后，NIH-CPSI總評分治療前后分別為(25.54±4.63)分和(12.34±4.81)分(P＜0.01)，平均降低11.5分；疼痛不適癥狀評分治療前后分別為(12.54±3.33)分和(8.76±3.92)分(P＜0.01)；排尿癥狀評分治療前后分別為(5.42±1.61)分和（3.67±1.43）分(P＜0.01)；生活質(zhì)量評分治療前后分別為(9.27±3.19)分和(4.27±2.38)分(P＜0.01)。白細胞計數(shù)治療前后分別為(21.7±14.5)個/和(8.8±12.6)個(P＜0.01)。治愈者45例(25%)，顯效者68例(37.8%)，有效者48例(26.7%)，無效19例(10.5%)?？傦@效率62.8%，總有效率89.5%。

136例（75.6%）患者于開始服藥8 d左右即出現(xiàn)癥狀明顯緩解。4例（2%）患者出現(xiàn)惡心、食欲不振、上腹部不適，患者中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性前列腺炎病因及發(fā)病機理尚不十分明確，可能與細菌感染、自身免疫反應(yīng)或免疫異常、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)的尿液返流、物理損傷、前列腺結(jié)石、炎癥、長期充血等有關(guān)[3]。臨床往往難以發(fā)現(xiàn)前列腺的特異性病理改變的直接的客觀證據(jù)，前列腺炎的臨床癥狀往往被解釋為難以檢測到的病原體或其他因素的炎癥反應(yīng)、或者正常人體的某種異常感覺。目前常用的治療方式有抗生素、α腎上腺素能受體阻滯劑、花粉等植物藥、中藥等，治療往往效果不佳，或者反復(fù)發(fā)作[4]。慢性前列腺炎仍然是是臨床上的疑難病癥。雖然在前列腺炎的基礎(chǔ)研究方面還沒有突破性的進展，但近年來在前列腺的治療方面，不斷出現(xiàn)新的治療方法和藥物，在某些方面緩解了前列腺炎患者的癥狀，也豐富了臨床醫(yī)生治療選擇。慢性前列腺炎的療效判斷也存在種種標準，NIH-CPSI評分表涵蓋了前列腺炎的疼痛或不適類癥狀、排尿異常類癥狀以及對生活質(zhì)量影響。可以比較客觀描述慢性前列腺炎的程度，是一個有效的評估和判斷前列腺炎治療效果的指標。

慢性前列腺炎屬祖國醫(yī)學(xué)“精濁”的范疇，按照中醫(yī)審證求因的原則，其病因病機也是錯綜復(fù)雜的，且由于病程較久，多虛實夾雜。各中醫(yī)男科醫(yī)家提出不同治療思路。具有代表性的是徐福松認為本病總以虛實夾雜者多，虛者則以腎虛為本，或兼脾虛，或兼血瘀，或兼濕熱。其中最常見的證型是腎虛兼有濕熱，提出消補兼施的治療原則[5]。慢性前列腺炎的諸多臨床表現(xiàn)可辨證分為濕熱、瘀血、中虛、腎虛四型，臨床多合并出現(xiàn)。近年來出現(xiàn)的各種具有清熱解毒、活血化瘀、利濕泄?jié)?、理氣解痙作用的中藥成方，被廣泛應(yīng)用治療慢性前列腺炎，均獲得比較滿意的臨床效果，并具有安全方面的優(yōu)勢[6]。

前列解毒膠囊由水蛭、大黃（酒制）、益母草、蒲公英、紅花、地龍、黃芪、當歸、白芍、柴胡等十一味藥物組成。主要功用為解毒利濕，通淋化瘀。方中重用水蛭、紅花、當歸、地龍活血化瘀，通絡(luò)止痛；大黃（酒制）、益母草、蒲公英清熱解毒，利水通淋以消癰腫；白芍、柴胡疏肝解郁，緩急止痛；黃芪補中益氣，且利水消腫。因此，前列解毒膠囊的組方針對了中醫(yī)“久病入絡(luò)”及久病多虛實夾雜的病機特點，體現(xiàn)了消補兼施的中藥治療原則，其所表現(xiàn)出的諸多藥理特性比較符合慢性前列腺炎的治療需求，并在臨床治療實踐中獲得了滿意的療效。

采用前列解毒膠囊治療慢性前列腺炎患者1個月后，NIH-CPSI總評分與治療前相比明顯降低，且疼痛相關(guān)癥狀評分、排尿相關(guān)癥狀評分、生活質(zhì)量評分也分別均較治療前有了明顯改善。患者中白細胞計數(shù)在治療后，也有較大的減少。臨床觀察到的用藥8 d左右即出現(xiàn)的明顯癥狀改善說明雖然前列解毒膠囊雖然是中藥制劑，但起效還是相對比較迅速的。

綜上可見，前列解毒膠囊可迅速、顯著改善患者的疼痛和排尿癥狀，對降低患者前列腺白細胞數(shù)目也有一定作用，同時無明顯不良反應(yīng)，患者的耐受性良好，可作為臨床上治療的一種新選擇。

[1]戴繼燦.介紹美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)[J].中國男科學(xué)雜志,2000,14(1):62.

[2]Litwin MS,McNaughtom-Collins M,FowlerFJ J,et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J].J Urol,1999,162(2):369-375.

[3]郭應(yīng)祿,李宏軍.前列腺炎的預(yù)防[J].中華男科學(xué),2002,8(3):157-161.

[4]李宏軍,郭應(yīng)祿.不斷提高慢性前列腺炎基礎(chǔ)與臨床研究的水平[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84:357-359.

[5]徐福松.辨證與辨病論治慢性前列腺炎[J].男科學(xué)報, 1999,5(1):6-11.

[6]賈金銘,馬衛(wèi)國.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的思路[J].中華男科學(xué)雜志,2005,11(8):563-565.