龍彩香

（河北省灤平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 灤平 067000）

在女性不孕癥中，輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征和月經(jīng)不調(diào)等是最常見(jiàn)的原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子不孕證型有腎虛、血虛、痰濕、肝郁、血瘀等，其中腎虛、血瘀為婦科疾病常見(jiàn)之病機(jī)。腎為先天之本，腎虛則五臟六腑皆虛，臟腑虛弱，氣血運(yùn)行無(wú)力，則瘀滯叢生，氣滯血瘀，沖任失資，經(jīng)絡(luò)不暢而導(dǎo)致不孕?；钛鰷珵檠a(bǔ)虛藥配伍活血化瘀藥，臨床上用于治療腎虛血瘀引起的婦科疾病。在不孕癥的臨床治療中，筆者嘗試以活血化瘀湯應(yīng)用于不同病因所致不孕癥的各個(gè)臨床治療環(huán)節(jié)，同時(shí)配合微波治療，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)將73例病例報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)2005年～2009年就診于我院門診診斷為中醫(yī)腎虛證和血瘀證的不孕癥患者73例作為觀察對(duì)象。辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]。腎陽(yáng)虛證：婚久不孕，月經(jīng)后期、量少、色淡或見(jiàn)月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，頭昏耳鳴，腰酸腿軟，性欲淡薄，小便清長(zhǎng)，大便溏泊，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。腎陰虛證：婚久不孕，月經(jīng)先期、量少、色紅，頭昏心悸，腰酸腿軟，五心煩熱，咽干口渴，舌紅少苔，脈沉數(shù)。血瘀證：婚久不孕，月經(jīng)后期、經(jīng)量多少不一，色紫有塊，少腹疼痛拒按，臨經(jīng)尤甚，舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。不孕年限為2 a～6 a，年齡為23～38歲。所有觀察對(duì)象均排除男方因素。詳見(jiàn)表1。

表1 一般資料（±s）

表1 一般資料（±s）

輸卵管阻塞 32 3.51±1.37 29.3±4.3子宮內(nèi)膜異位癥 26 3.92±1.41 32.2±4.7多囊卵巢綜合征 15 3.25±1.35 30.9±4.4

1.2 不孕癥病因分類

所有觀察對(duì)象均按照不孕癥診治常規(guī)作相關(guān)檢查，按病因分為以下3組：①輸卵管阻塞組：行子宮輸卵管碘油造影，確診為單側(cè)或雙側(cè)慢性輸卵管炎，盆腔局部粘連，除外雙側(cè)傘端閉鎖、積水，共32例；②子宮內(nèi)膜異位癥組：依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)第二屆學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診子宮內(nèi)膜異位癥26例；③多囊卵巢綜合征組：按2003年鹿特丹會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，診斷多囊卵巢綜合征患者共15例。

1.3 治療方法

活血化瘀湯，每日l(shuí)劑，水煎2遍，2次分服，連服20劑為一療程。根據(jù)病情治療2～6個(gè)月。于半年后隨訪。月經(jīng)期停服，平時(shí)忌生冷飲食。其中輸卵管阻塞組和子宮內(nèi)膜異位癥組配合微波治療，儀器采用南京慶海微波電子研究所生產(chǎn)的多功能微波治療儀MIC23。具體方法為：將微波圓形輻射探頭放在下腹兩側(cè)，距皮膚2 cm～3 cm交替照射，使微波能穿透盆腔，每次30 min，在治療過(guò)程中以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜，一般適用工作電流30 mA。多囊卵巢組配合服用達(dá)英-35 3個(gè)月。

1.4 療效追蹤觀察

服用活血化瘀湯2個(gè)療程后作相應(yīng)檢查。其中輸卵管阻塞組每個(gè)療程結(jié)束后月經(jīng)干凈3 d行輸卵管通液術(shù)，檢查輸卵管通暢情況。療效標(biāo)準(zhǔn)為治愈：輸卵管通暢，推注藥物順利，無(wú)阻力，無(wú)外溢，患者無(wú)明顯腹痛。有效：輸卵管通而不暢，推注藥液有阻力，加壓推注藥液，少許外溢，能推注藥液但不順暢，患者有腹痛，但能忍受。無(wú)效：輸卵管不通，推注藥液阻力大，推注困難，藥液大部分外溢，患者腹痛難忍受。所有觀察對(duì)象用藥期間注意避孕，停藥后追蹤半年內(nèi)的妊娠率。其余兩組均按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管阻塞組

32例輸卵管阻塞者共治療114個(gè)療程，其中9例為2個(gè)療程。結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例。治愈率為68.8%，總有效率為90.6%。停藥后半年妊娠15例，妊娠率為46.9%。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥組

26例子宮內(nèi)膜異位癥患者共治療97個(gè)療程，其中7例為2個(gè)療程。其中治愈6例；有效15例；無(wú)效5例。治愈率為23.1%，總有效率為80.8%，治療后痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等癥狀基本消失緩解，卵巢囊腫消失或縮小。停藥后半年妊娠8例，妊娠率為30.8%。

2.3 多囊卵巢組

15例多囊卵巢患者共治療61個(gè)療程，其中3例為2個(gè)療程。治愈7例：基礎(chǔ)體溫呈雙相，月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)來(lái)潮；有效4例：基礎(chǔ)體溫呈雙相，或B超提示已排卵，但月經(jīng)周期延長(zhǎng)；無(wú)效4例：閉經(jīng)或基礎(chǔ)體溫呈單相。治愈率為46.7%，總有效率為73.3%。停藥后半年妊娠6例，妊娠率為40.0%。

2.4 中西結(jié)合療法對(duì)不同病因的不孕癥療效比較

在73例不同病因的不孕癥治療中，輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征3組的治愈率最高為輸卵管阻塞(68.8%)，其次為多囊卵巢綜合癥和子宮內(nèi)膜異位癥(分別為46.7%，23.1%)；總有效率為輸卵管阻塞最高(90.6%)，其次為子宮內(nèi)膜異位癥(80.8%)，最低為多囊卵巢綜合征(73.3%)。追蹤停藥半年的妊娠率為：輸卵管阻塞組46.9%(15/32)，子宮內(nèi)膜異位癥組30.8%(8/26)，多囊卵巢組40.0%(6/15)。見(jiàn)表2。

表2 治療結(jié)果及比較（例，%）

3 討論

活血化瘀湯處方由人參、白術(shù)、黃芪、菟絲子、月季花、川芎、水蛭、益母草、丹參九味中藥組成。人參大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；黃芪補(bǔ)氣固表、止汗脫毒；菟絲子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；月季花、益母草、丹參活血調(diào)經(jīng)；川芎活血行氣；水蛭破血，逐瘀，通經(jīng)。九藥共建益氣補(bǔ)虛，活血化瘀之功。本文73例不孕癥患者中，根據(jù)西醫(yī)常規(guī)的診療方法，分為輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征等不孕病因，采用中西結(jié)合治療2～6個(gè)療程，取得較好療效。

對(duì)于輸卵管性不孕，中醫(yī)病機(jī)為濕毒蘊(yùn)結(jié)，瘀阻胞脈，氣滯血瘀，久而成瘕，導(dǎo)致輸卵管炎癥阻塞。西醫(yī)治療多采用消炎，松解結(jié)締組織，使組織軟化而達(dá)到閉塞部位通暢的目的，但據(jù)臨床觀察，效果不佳[4]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在治療上有了直接手術(shù)、宮腔鏡插管、腹腔鏡下分離粘連并造口、放射介入等方法治療輸卵管阻塞性不孕癥，這些方法均能直接分離粘連、疏通管腔，但由于炎癥不能得到徹底解決，輸卵管又有重新粘連的可能，所以僅是針對(duì)輸卵管阻塞而做局部治療，多數(shù)患者于術(shù)后仍難以如意懷孕。在本研究中，我們利用活血化瘀湯補(bǔ)虛配伍活血化瘀的作用，給予2～6個(gè)療程的用藥，補(bǔ)虛使其血?dú)獬溆?，活血化瘀使其破瘀消癥、改善局部微循環(huán)，促其炎性吸收而達(dá)到輸卵管通暢。同時(shí)配合使用微波理療，應(yīng)用超導(dǎo)與輻射效應(yīng)直接作用于病變部位，微波熱療的探頭所輻射的微波在盆腔內(nèi)吸收轉(zhuǎn)化為熱能，這種熱度可以改善微循環(huán)，有利于新陳代謝，使系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng)，生物免疫功能提高，消炎作用明顯，治療后，可見(jiàn)輸卵管通暢度明顯增加、盆腔炎性腫塊縮小、輸卵管積水消失等改變。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“瘕”、“不孕”等范疇。多因沖任失調(diào)，經(jīng)血阻滯胞脈，或經(jīng)期、產(chǎn)后不慎調(diào)攝，或因手術(shù)損傷以致惡血留滯，血行受阻，不通則痛，發(fā)生嚴(yán)重痛經(jīng)；瘀血留滯日久，則漸成瘕，沖任不暢，血不循經(jīng)則不能攝精成孕[5]，則導(dǎo)致不孕。中醫(yī)認(rèn)為本病的病理本質(zhì)在于臟腑功能失調(diào)，氣血不暢，瘀血阻滯，故治療以活血祛瘀、散結(jié)消為主要大法?；钛鰷{(diào)和氣血，在減弱局部癥狀的同時(shí)，更注重調(diào)整肝、脾、腎的功能，從而提高整體功能。同時(shí)結(jié)合微波理療，加熱后小動(dòng)脈及毛細(xì)血管隨即擴(kuò)張，改善了局部的營(yíng)養(yǎng)和代謝，增加了局部的防御能力。

多囊卵巢綜合征（PCOS），中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病機(jī)理主要為腎氣不足或脾虛痰濕或脾腎兩虛[6]，腎氣虛損、沖任瘀阻?；钛鰷哂幸婺I養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任，活血化瘀之功效。本研究表明，對(duì)于多囊卵巢綜合征的不孕患者，活血化瘀湯配合達(dá)英-35治療后可恢復(fù)月經(jīng)周期和排卵，提高妊娠率。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:392.

[2]陳貴延,薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:學(xué)苑出版社,1992:887-889.

[3]鐘興明,許玉芳,張秀枝,等.不同方法治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(33):4 676.

[4]趙麗燕.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):34.

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[6]謝京紅,薛賽琴,蔡連香.中醫(yī)藥治療女性不孕癥的用藥體會(huì)[J].世界中醫(yī)藥,2009,4(3):147.