□李 蕾 郭 蔚 曾曉斌 熊小娟

模擬教學(xué)對護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)影響的調(diào)查

□李 蕾 郭 蔚 曾曉斌 熊小娟

為了培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，提高護(hù)生護(hù)理理論和操作水平，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，將1042名2005級和1021名2006級護(hù)生分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組護(hù)生未直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在實(shí)習(xí)前增加模擬教學(xué)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。實(shí)踐證明，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生明顯降低，理論和操作成績優(yōu)于對照組（P<0.05），說明模擬教學(xué)的運(yùn)用可減少實(shí)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)，是可取的教學(xué)方法。

模擬教學(xué)；護(hù)理學(xué)生；實(shí)習(xí)；護(hù)理差錯(cuò)

護(hù)理服務(wù)的對象是寶貴的生命,護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生會(huì)給病人帶來不便、痛苦、傷害甚至危及生命。由于課堂思維與臨床思維不同，基礎(chǔ)理論與實(shí)際應(yīng)用有一定距離，未能很好地解決基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐之間的過渡和銜接會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。有文獻(xiàn)表明，在護(hù)生實(shí)習(xí)期間，臨床發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)平均有40%～50%與護(hù)生有關(guān)[1]。因此，培養(yǎng)具有高度防范差錯(cuò)意識(shí)的護(hù)生是防范護(hù)理差錯(cuò)的根本。

從1990年開始，模擬教學(xué)在美國、英國、德國等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到逐步推行。通過建設(shè)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心和模擬醫(yī)院的方式，架起護(hù)理理論通往臨床護(hù)理實(shí)踐的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生敏捷、正確的判斷能力，全面提高學(xué)生的臨床決策能力及各項(xiàng)護(hù)理操作技能,從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床護(hù)理工作中的發(fā)生[2]。為了減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，我們嘗試將模擬教學(xué)方法運(yùn)用于護(hù)生實(shí)習(xí)前臨床理論和操作強(qiáng)化教育過程中，取得了較好的效果。

一、資料與方法

（一）對象

南昌市衛(wèi)生學(xué)校2005級未實(shí)施模擬教學(xué)的二、三年級1042名護(hù)理學(xué)生作為對照組，2006級已實(shí)施模擬教學(xué)的二、三年級護(hù)理學(xué)生1021名作為實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)生均已完成在校所有課堂學(xué)習(xí)，專業(yè)理論合格（成績≧60分），基礎(chǔ)護(hù)理操作合格（成績≧80分）。兩組護(hù)生均為初中畢業(yè)生，生源來自南昌市各區(qū)，學(xué)制為三年，全部為女性，平均年齡為17歲，組間智力、年齡、個(gè)性及文化基礎(chǔ)無明顯差異。

（二）模擬教學(xué)實(shí)施方法

對照組護(hù)生未實(shí)施模擬教學(xué)法直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在實(shí)習(xí)前增加模擬教學(xué)8周后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，內(nèi)容為基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)，每周30學(xué)時(shí)。

1.教學(xué)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)模擬教學(xué)教案：①重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)臨床模擬工作任務(wù)。將基礎(chǔ)、專科護(hù)理操作與理論知識(shí)整合，將每項(xiàng)操作為臨床模擬工作任務(wù),各編寫模擬病例5個(gè)。設(shè)計(jì)時(shí)針對臨床護(hù)理差錯(cuò)常見環(huán)節(jié)，突出臨床知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，強(qiáng)調(diào)臨床工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，包括教學(xué)時(shí)間分配、模擬場景要求、實(shí)驗(yàn)用物的準(zhǔn)備要求等；②編寫學(xué)生臨床模擬工作手冊。列有模擬工作任務(wù)、相關(guān)的護(hù)理理論和技能、分組要求、完成質(zhì)量等；③運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)。鼓勵(lì)學(xué)生自行查找資料、分析案例，提高學(xué)生臨床技能運(yùn)用和綜合思維能力。準(zhǔn)備場景與器材：學(xué)校借助模擬技術(shù)和仿真手段營造出一個(gè)真實(shí)的臨床操作環(huán)境，縮小模擬教學(xué)中心與醫(yī)院病區(qū)的差距。中心根據(jù)臨床護(hù)理技能訓(xùn)練課程教學(xué)與實(shí)踐的不同要求，將區(qū)域詳細(xì)劃分為多個(gè)功能區(qū)，設(shè)有護(hù)士站、模擬病房（包括ICU）、模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、新生兒病室等。中心強(qiáng)調(diào)資源整合和共享，突出實(shí)際教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的需要，彌補(bǔ)以學(xué)科劃分為主的教學(xué)單一性。進(jìn)一步完善管理人員崗位責(zé)任制度、教學(xué)管理制度等，技能室制定詳細(xì)的操作規(guī)程，以保證系統(tǒng)的臨床教學(xué)工作有序地進(jìn)行。

2.師資建設(shè)。建立一支專兼結(jié)合，職稱、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)合理，教育理念先進(jìn)，理論教學(xué)、模擬教學(xué)和科學(xué)研究互通相融，勇于創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。明確師資培養(yǎng)規(guī)劃，進(jìn)行集體備課，多次組織崗前培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。

3.教學(xué)實(shí)施。課前準(zhǔn)備:教師安排模擬演練時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室和用物，組織好師資隊(duì)伍。將臨床模擬工作任務(wù)與背景資料提前l(fā)周公布給學(xué)生，下發(fā)學(xué)生臨床模擬工作手冊，讓學(xué)生充分預(yù)習(xí)，進(jìn)行查找資料、分組、小組討論和角色分工。一般護(hù)生4～5人為一組，由1名護(hù)生扮演醫(yī)生，2～3名扮演護(hù)士，1名扮演病人。模擬演練實(shí)施：①小組模擬演練。每個(gè)小組按角色分工進(jìn)行臨床模擬工作任務(wù)進(jìn)行演練，實(shí)施護(hù)理措施、健康教育或配合醫(yī)生搶救等，做好護(hù)理記錄。要求護(hù)生以病人為中心，將護(hù)理職業(yè)道德、護(hù)患溝通技巧及護(hù)理操作融合在一起，力求操作規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，動(dòng)作協(xié)調(diào)優(yōu)美、緊湊流暢。每位教師負(fù)責(zé)3個(gè)小組模擬演練，教師邊觀察邊指導(dǎo)，創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的氣氛，引導(dǎo)學(xué)生積極思考和找尋護(hù)理問題，組內(nèi)人員共同分析、相互討論，充分提供給學(xué)生自我發(fā)展的空間。演練過程中，特別強(qiáng)調(diào)任務(wù)完成質(zhì)量和準(zhǔn)確性，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生；②演練結(jié)束由各小組代表匯報(bào)模擬演練結(jié)果，教師針對演練的情況進(jìn)行點(diǎn)評，指出優(yōu)缺點(diǎn)；③再次模擬演練。護(hù)生在總結(jié)第1次演練經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合教師點(diǎn)評再次進(jìn)行演練，同時(shí)在課外活動(dòng)時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生分組換角色練習(xí)，直到熟練掌握并杜絕護(hù)理差錯(cuò)為止。撰寫報(bào)告：各小組分析演練各環(huán)節(jié)的不足，針對理論和操作的欠缺以及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生撰寫演練報(bào)告。

4.教學(xué)考核?？己擞?名教師共同參與，考前教師統(tǒng)一確定評分標(biāo)準(zhǔn)，明確考核程序，選取模擬工作任務(wù)。具體過程為:①準(zhǔn)備工作：學(xué)生抽簽?zāi)M工作任務(wù)，準(zhǔn)備用物。模擬病人由事先經(jīng)過訓(xùn)練的學(xué)生擔(dān)任或護(hù)理模型上進(jìn)行 （病人語言由監(jiān)考老師代替表達(dá)）；②現(xiàn)場考核：學(xué)生根據(jù)模擬的臨床情況進(jìn)行分析判斷、作出相應(yīng)決策,完成相關(guān)操作,回答老師的提問；③成績匯總：監(jiān)考老師匯總評分意見，討論作出最后評價(jià)。

（三）教學(xué)效果評價(jià)

1.采用自行設(shè)計(jì)的問卷對兩組護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者對63家實(shí)習(xí)基地發(fā)放問卷，統(tǒng)一解釋，即時(shí)收回。發(fā)放問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率100%。

2.實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行護(hù)理理論和操作考試。理論采用筆試的方法，操作采取面試考核方法，評分均按100分制。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件處理

問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)描述為差錯(cuò)率，統(tǒng)計(jì)推斷為χ2檢驗(yàn)；考試成績統(tǒng)計(jì)描述為±S，統(tǒng)計(jì)推斷為t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)[3]發(fā)生情況比較（P＜0.005），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。兩組護(hù)生均未發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)，因此進(jìn)行一般差錯(cuò)比較。

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較

2.兩組護(hù)生護(hù)理理論和操作考試成績比較（P＜0.05，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護(hù)生護(hù)理理論、操作考試成績比較(±S）

三、討論

兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況和護(hù)理理論、操作成績比較表明：通過模擬教學(xué)，護(hù)生的實(shí)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理理論、操作水平有較大的提高。

1.提高臨床環(huán)境適應(yīng)性。模擬教學(xué)縮短了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距[4]。通過模擬各種臨床工作任務(wù)，讓學(xué)生感受到護(hù)理是動(dòng)態(tài)連續(xù)過程，加深了對知識(shí)的理解，提高了多學(xué)科理論知識(shí)和實(shí)踐技能的綜合應(yīng)用能力；讓學(xué)生感受到臨床實(shí)踐的復(fù)雜性，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成安全護(hù)理的意識(shí)和思維習(xí)慣。通過模擬“護(hù)士”，學(xué)生感受到課程的實(shí)用價(jià)值和臨床實(shí)踐對自身期盼的要求，獲得積極的情感體驗(yàn)，形成專業(yè)角色的轉(zhuǎn)換，最大限度地達(dá)到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的無縫對接[5]。

2.提高專業(yè)操作規(guī)范性。通過模擬工作任務(wù)訓(xùn)練，學(xué)生養(yǎng)成了良好的查對意識(shí)，能發(fā)現(xiàn)并解決查對錯(cuò)誤，從而熟練了操作技術(shù)，避免了臨床護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)，利用模擬教學(xué)系統(tǒng)，教師可為學(xué)生提供統(tǒng)一病例和標(biāo)準(zhǔn)化評分，在培訓(xùn)中對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出評估，對學(xué)生臨床技能給予客觀評價(jià)，兼顧了教與考兩項(xiàng)功能，且提高了考試的有效性和可靠性[6]。

3.提高工作程序嚴(yán)謹(jǐn)性。模擬教學(xué)是具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞒绦蛴?xùn)練，是一種用行為強(qiáng)化來逐漸形成其正確行為意識(shí)的方法，它使學(xué)生對錯(cuò)誤發(fā)生的成因及相關(guān)環(huán)節(jié)印象深刻，使學(xué)生護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁?xí)慣、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的敏銳素質(zhì)以及細(xì)致的工作態(tài)度，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

4.提高臨床思維靈活性。情景模擬教學(xué)實(shí)現(xiàn)了意識(shí)培養(yǎng)和能力訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合。在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力得到鍛煉和提高的同時(shí)，也使學(xué)生感受到了臨床處理的靈活性[7]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可通過模擬場景、模擬病房、模擬病人等貼近臨床真實(shí)情境的方式，對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理綜合能力及臨床護(hù)理思維的訓(xùn)練[8]，在護(hù)理訓(xùn)練的過程中“病情”可以不斷的變化，學(xué)生必須根據(jù)病情變化需要，當(dāng)機(jī)立斷、有條不紊地為病人提供各項(xiàng)護(hù)理措施，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維、病情觀察、應(yīng)急應(yīng)變能力。這不僅提高了課堂教學(xué)的效果，更加滿足了學(xué)生今后終身學(xué)習(xí)的要求，使其逐步成長為能獨(dú)立思考、熟練學(xué)習(xí)和有效合作的開放型現(xiàn)代化護(hù)理人才，真正實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體、以培養(yǎng)能力為本的提高教學(xué)效果的研討式教學(xué)[8]。

5.提高技能訓(xùn)練主動(dòng)性。情景模擬教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)的興趣，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。創(chuàng)設(shè)與學(xué)習(xí)主題有關(guān)的、真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)生的好奇心，引發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。帶教老師對每個(gè)護(hù)生做出即時(shí)的評價(jià)，給予正面的肯定、鼓勵(lì)與贊賞，能使護(hù)生處于亢奮的學(xué)習(xí)狀態(tài)[9]。在此教學(xué)過程中，學(xué)生由被動(dòng)聽課轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考和參與教學(xué)活動(dòng)：在一個(gè)仿真情境中，學(xué)生以一個(gè)主動(dòng)參與者的身份參與教學(xué)過程，大大激發(fā)了其專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高了技能訓(xùn)練的主動(dòng)性。

總之，模擬教學(xué)作為實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的重要組成部分，對提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的作用。在臨床實(shí)習(xí)前期中增加模擬訓(xùn)練內(nèi)容，可為提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平奠定基礎(chǔ)并可及時(shí)彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)過程可能產(chǎn)生的不足[10]。因此，模擬教學(xué)是提高護(hù)生實(shí)習(xí)臨床護(hù)理技能和質(zhì)量的重要手段[11]。學(xué)校在護(hù)生實(shí)習(xí)前運(yùn)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，減少了臨床實(shí)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，是學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床護(hù)理工作良性過渡的可靠“橋梁”。

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李蕾（1979-），女，江西省南昌市人，南昌市衛(wèi)生學(xué)校講師，研究方向?yàn)槟M教學(xué)的設(shè)計(jì)和實(shí)施；郭蔚（1966-），女，江西省寧都縣人，南昌市衛(wèi)生學(xué)校高級講師，研究方向?yàn)槟M教學(xué)的設(shè)計(jì)和實(shí)施；曾曉斌（1982-），女，江西省都昌縣人，南昌市衛(wèi)生學(xué)校助理講師，研究方向?yàn)槟M教學(xué)的實(shí)施和臨床護(hù)理差錯(cuò)的調(diào)查；熊小娟（1972-），女，江西省新建縣人，新建縣人民醫(yī)院護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理差錯(cuò)的調(diào)查。

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1001-7518（2010）02-0095-02

責(zé)任編輯 何穎萍