□何亞茹

問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

□何亞茹

通過教學(xué)實(shí)例，印證了運(yùn)用問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法符合護(hù)理教學(xué)的要求，在夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的同時(shí),注重其綜合能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生成為課堂教學(xué)和自我發(fā)展的主體,并縮短護(hù)理理論與臨床實(shí)踐的距離,從而增強(qiáng)學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的興趣與感情,為學(xué)生日后更好地適應(yīng)未來醫(yī)院的臨床護(hù)理實(shí)際工作奠定良好的基礎(chǔ)。

問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（Problem-based Learning，簡稱PBL）和案例教學(xué)法（Case Teaching Method）是目前醫(yī)學(xué)教育一種新的教學(xué)模式，并已應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育[1,2]。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的實(shí)質(zhì)是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的選取有代表性的案例，設(shè)置相關(guān)問題，組織學(xué)生思維、推理、分析、討論、研究，教師不直接展現(xiàn)解決問題的正確方案，只起導(dǎo)向作用，強(qiáng)調(diào)教與學(xué)相結(jié)合，以促使學(xué)生主體意識的養(yǎng)成，形成科學(xué)的思維方法并培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程、核心課程和必修課程，是一門應(yīng)用性學(xué)科，為探索高職護(hù)理專業(yè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程更有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生主動探究、創(chuàng)新思維以及分析問題和解決實(shí)際問題等綜合能力，我院對2007級3年制高職護(hù)理專業(yè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程進(jìn)行了教學(xué)改革，在部分理論課教學(xué)中采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法，并取得較好效果。

一、對象與方法

（一）教學(xué)對象

選取我院2007級3年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生109人，實(shí)驗(yàn)組54人，對照組55人，每組有男生4人，其余為女生，年齡為20～22歲，均為高中畢業(yè)后高考正式錄取，所在班級是由入學(xué)時(shí)學(xué)生處隨機(jī)分班而成。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程安排在第2～3學(xué)期，隨機(jī)抽取2個(gè)班，一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為對照組。

（二）方法

兩組教學(xué)由同一教師任教，均使用上海科學(xué)技術(shù)出版社的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》為教材，同期進(jìn)行授課。對照組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)采用講授法、演示法、多媒體等傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組在以上傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法。兩種教學(xué)方法課程的總學(xué)時(shí)數(shù)、理論學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

（三）教學(xué)設(shè)計(jì)

1.備課中編制案例，設(shè)定問題?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程理論總課時(shí)為91學(xué)時(shí)，其中在臥位與安全、壓瘡的護(hù)理、生命體征的觀察與護(hù)理、排泄護(hù)理、靜脈輸液與輸血、藥物過敏試驗(yàn)等章節(jié)采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法。教師備課時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)需要以及學(xué)生的知識層面采編醫(yī)院的真實(shí)病例，并設(shè)定相關(guān)問題。選用的案例要典型、內(nèi)容恰當(dāng)，設(shè)置的問題層次分明，由易到難、由淺入深、由簡到繁，難易適度，直接針對本次授課內(nèi)容，而且能被學(xué)生易于理解、接受，并引起學(xué)生的思考，同時(shí)要兼顧臨床實(shí)際護(hù)理工作的最新進(jìn)展進(jìn)行適度拓寬，既達(dá)到教學(xué)目的，又激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心和求知欲，進(jìn)而調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

2.學(xué)生課前準(zhǔn)備。將學(xué)生異質(zhì)（成績好的與成績差的搭配，性格內(nèi)向的與外向的搭配等）分成8組，每組6～7人，各組選定1名組長。教師將準(zhǔn)備好的案例及相關(guān)問題在授課前1周分發(fā)給學(xué)生，要求每位學(xué)生提前認(rèn)真閱讀、理解案例，到圖書館、校園網(wǎng)、資料室查閱相關(guān)資料，尋找解決問題的方案，為本次新內(nèi)容學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

3.課堂教學(xué)。（1）呈現(xiàn)案例與問題。教師利用3～5分鐘運(yùn)用多媒體課件展示并宣讀案例及相關(guān)問題，講明具體要求與任務(wù)。例如在學(xué)習(xí)靜脈輸液反應(yīng)內(nèi)容時(shí)準(zhǔn)備的案例與問題：患者張某，女，42歲。因胃潰瘍?nèi)朐褐委??；颊咴诘稳?%葡萄糖注射液250ml＋信法丁20mg15min后，出現(xiàn)寒顫，并感覺惡心，想吐。護(hù)士測其體溫37.8℃，脈搏110次/min，40min后體溫上升至40.2℃，并主訴頭痛，全身乏力。請問：患者此時(shí)發(fā)生了什么情況？護(hù)士如何進(jìn)行處理？怎樣預(yù)防這種情況的發(fā)生；（2）學(xué)生討論。各組組長組織本組內(nèi)成員針對案例進(jìn)行分析、討論，每位學(xué)生都要根據(jù)自己對案例及問題的理解發(fā)表觀點(diǎn)，協(xié)商之后在小組內(nèi)達(dá)成共識，最后選派1名代表上臺發(fā)言。各學(xué)習(xí)小組研究、討論時(shí)，教師巡回旁聽，不給予解決問題的正確答案，只進(jìn)行及時(shí)、適度的組織與調(diào)控，對學(xué)生討論期間遇到的疑問適時(shí)點(diǎn)撥與指導(dǎo)，以確保各組討論緊扣主題順利進(jìn)行；（3）集中發(fā)言、點(diǎn)評。各組代表上臺進(jìn)行限時(shí)發(fā)言匯報(bào)，其他學(xué)生和教師作為聽眾。發(fā)言完畢，評價(jià)組（由每組指定1名學(xué)生）成員點(diǎn)評，評價(jià)內(nèi)容包括小組對案例及問題的理解、代表發(fā)言所用的時(shí)間、語速、語調(diào)、聲音、表情、條理性等；（4）教師總結(jié)。教師總結(jié)時(shí)充分肯定學(xué)生討論、發(fā)言的積極性以及正確的觀點(diǎn)；對各組有分歧的問題和結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)評述，讓學(xué)生們梳理出正確思路；對不妥之處提出改進(jìn)意見，并呈現(xiàn)正確答案。最后，教師將案例與本次授課內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合、鏈接，作歸納、總結(jié)，以加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和鞏固，且使其學(xué)會運(yùn)用知識解決實(shí)際問題。

（四）教學(xué)評價(jià)

1.理論考核。在期末結(jié)束后采取標(biāo)準(zhǔn)化閉卷考試，兩組使用同一套試卷，由教務(wù)處從學(xué)院試題庫隨機(jī)抽取，兩組學(xué)生在同一時(shí)間、同一監(jiān)考教師的條件下進(jìn)行考試，結(jié)束后將卷頭學(xué)生的個(gè)人信息全部密封，組織教研室教師集體流水閱卷、登統(tǒng)考試成績。

2.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查。課程結(jié)束1周內(nèi)，采用自行設(shè)計(jì)的PBL聯(lián)合案例教學(xué)法教學(xué)問卷調(diào)查表對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，不記名填寫。有授課教師集中發(fā)放，共發(fā)放問卷54份，當(dāng)場回收54份，回收率100%。

3.處理。所得數(shù)據(jù)采用×2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）理論成績

成績評定方法是：優(yōu)秀≥90分，60分≤及格＜90分，不及格＜60分，優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/n×100%，及格率＝（優(yōu)秀人數(shù)+及格人數(shù)）/n×100%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率（37.04%）明顯高于對照組（14.55%），實(shí)驗(yàn)組及格率（96.30%）明顯高于對照組 （87.27%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （×2=8.80，p<0.05）,見表 1。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績比較 例（%）

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

54名學(xué)生均贊同PBL聯(lián)合案例教學(xué)法。大部分學(xué)生認(rèn)為，此方法不僅提高了學(xué)習(xí)興趣和語言表達(dá)能力，還增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決實(shí)際問題的能力，活躍課堂氣氛等等，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對PBL教學(xué)法效果的問卷反饋 （n=54） 例（%）

三、討論

（一）PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的可行性

PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法與案例教學(xué)法相結(jié)合的一種教學(xué)方法。其基本理念是把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，[3]教師退到學(xué)習(xí)舞臺后面做導(dǎo)演，學(xué)生走到臺前做演員。我國職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是以學(xué)生為本位，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是把學(xué)生能力培養(yǎng)放于首位，徹底改變學(xué)生“混學(xué)歷”的學(xué)習(xí)觀，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，如口頭語言表達(dá)能力、溝通交流能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力、分析解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等等，真正使學(xué)生達(dá)到“學(xué)歷”與“能力”的雙贏。陳惠敏等[4]以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法已在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用并取得良好效果，為這兩種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行了有益的嘗試。本次研究從實(shí)驗(yàn)組和對照組的理論考核成績比較以及實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查結(jié)果中，深深體會到了PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的人才培養(yǎng)優(yōu)勢，因此，該教學(xué)方法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用是可行的，培養(yǎng)出的人才符合當(dāng)前我國職業(yè)教育的特色。

（二）PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的優(yōu)勢

1.提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性。在PBL聯(lián)合案例教學(xué)法中，教師把案例及討論的問題交給學(xué)生，讓學(xué)生去“找什么？為什么？怎么辦？”[5]，這樣，學(xué)生就由傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法授課時(shí)的被動聽課者轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)主動參與者的身份參與教學(xué)活動，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，突出了學(xué)生的主體作用，自身價(jià)值得到了提升，極大地提高了學(xué)習(xí)興趣。心理學(xué)家布魯納認(rèn)為最好的學(xué)習(xí)動機(jī)是學(xué)生對所學(xué)知識有內(nèi)在興趣。我國古代教育家孔子也曾提出：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者”。興趣是求知的動力，是行為的指向、成功的起點(diǎn)，教師采用良好的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有了興趣，就會精神振奮，大大調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使學(xué)習(xí)真正成為樂趣，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。同時(shí)，PBL聯(lián)合案例教學(xué)法在小組對案例及其相關(guān)問題進(jìn)行分析、討論和研究中，大家敞開思路，暢所欲言，從不同角度和不同層面靈活地考慮問題，積極發(fā)表自己的獨(dú)立見解，使每位學(xué)生的優(yōu)勢得到發(fā)揮，活躍了課堂氣氛。從表2可知，88.89%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)中采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法，自己學(xué)習(xí)興趣濃厚了，主動性更強(qiáng)了。

2.增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是教師在授課前1周把案例及要解決的問題交給學(xué)生，他們在課下通過多途徑查閱和收集有關(guān)資料，利用學(xué)過的知識對本次學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行整合，形成自己的獨(dú)特見解。在課堂小組分析、討論中，每位成員都充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，群策群力，集思廣益，共同尋求解決問題的正確方案。研究結(jié)果表明：85.19%的學(xué)生認(rèn)為PBL聯(lián)合案例教學(xué)法提高了自己解決實(shí)際問題的能力。因?yàn)镻BL聯(lián)合案例教學(xué)法中的案例來源于醫(yī)院真實(shí)的典型病例，通過引入案例，把學(xué)生帶入“臨床”的現(xiàn)場中，學(xué)生感覺患者就在眼前，有親臨其境之感覺，從而將臨床實(shí)際融合到課堂的理論教學(xué)中，促進(jìn)學(xué)生從理論知識到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化，最大限度地達(dá)到理論知識和臨床實(shí)際的“零距離”對接，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法中理論知識講授和臨床實(shí)際聯(lián)系不緊密的不足，拓寬了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野，這樣，學(xué)生不僅掌握了臨床思維的方法，而且提高了他們分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，從而有益于學(xué)生畢業(yè)后能更好地勝任未來醫(yī)院的護(hù)理工作，擔(dān)當(dāng)起“白衣天使”維護(hù)和促進(jìn)人類健康的重任。

3.增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的中心環(huán)節(jié)是根據(jù)案例與問題組織學(xué)生討論、分析、研究，討論時(shí)，同一小組內(nèi)的成員協(xié)作分工，獨(dú)立探索或與他人合作分析、研究，共同尋求解決問題的正確方案，最后觀點(diǎn)在組內(nèi)達(dá)成共識。小組討論之后，各組派1名代表在全班進(jìn)行發(fā)言匯報(bào)，點(diǎn)評時(shí)也是以學(xué)習(xí)小組為整體進(jìn)行。這就使學(xué)生有強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感和高度的責(zé)任心，每位學(xué)生必須開動腦筋、積極思維，并主動與其他人員進(jìn)行溝通、交流、配合，互相啟發(fā)、互相幫助、互相補(bǔ)充。這種協(xié)作學(xué)習(xí)方式始終貫穿在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生在教師的組織與引導(dǎo)下進(jìn)行討論、交流,不斷探索、勇于創(chuàng)新,共同進(jìn)行協(xié)商和討論。成員之間消除了嫉妒心和私心，能將自己所理解、所掌握的知識毫無保留地講給其他同學(xué)，這樣學(xué)習(xí)者的思維與智慧就可以被整個(gè)群體所共享，既能展示學(xué)生個(gè)人的獨(dú)立見解，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[6]，而且這種精神也是學(xué)生將來從事任何一項(xiàng)工作所不可缺少的。

4.增強(qiáng)了學(xué)生綜合能力。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是以學(xué)習(xí)小組為單位，要求組內(nèi)成員根據(jù)案例及問題進(jìn)行分析、研究、討論，大家共同合作完成課堂教學(xué)內(nèi)容。在這種教學(xué)過程中，學(xué)生要想正確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，就必須鍛煉自己的語言表達(dá)能力、邏輯思維能力和綜合分析與運(yùn)用能力。從表2可以看出，通過課堂分組討論和集中發(fā)言，學(xué)生的口頭表達(dá)能力及邏輯思維能力得到了鍛煉[7]。同時(shí)，同學(xué)之間的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到明顯提高，使學(xué)生的整體水平、整體風(fēng)貌都有了新的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了綜合能力的提高，真正達(dá)到了教書育人的目的。

5.提升教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是把傳統(tǒng)教學(xué)中“以教師為中心”的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)活動的主體，在教師的組織、引導(dǎo)和調(diào)控下進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。教師是活動的組織者、引導(dǎo)者和咨詢者，確切地講，教師應(yīng)是一個(gè)學(xué)習(xí)舞臺的導(dǎo)演，除了具備關(guān)鍵性的教學(xué)原則與教學(xué)基本功等以外，還需要具備為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、優(yōu)化教學(xué)過程和實(shí)施教學(xué)活動的能力。這對于教師個(gè)人的綜合素質(zhì)和責(zé)任意識提出了更高的要求。不僅要求教師掌握廣泛、扎實(shí)的專業(yè)知識，并能使其靈活應(yīng)用、融會貫通，保證在課堂上正確引導(dǎo)學(xué)生掌握知識點(diǎn)，使學(xué)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，練就扎實(shí)的基本功。而且要求教師能夠把握住學(xué)生心理特征，營造一個(gè)良好的課堂氛圍，保質(zhì)保量完成教學(xué)過程，順利實(shí)現(xiàn)預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。

[1]賀立山.問題教學(xué)法在成人教育中應(yīng)用及效果評價(jià)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（02）.

[2]李晉軍，陳光文.案例教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的探討[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2005，7（02）.

[3]覃星明等.問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（07）.

[4]陳惠敏等.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（01）.

[5]周梅等.案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（07）.

[6]陳榮芝.項(xiàng)目教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（08）.

[7]孫會珍.案例教學(xué)法在臨床專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教學(xué)中的實(shí)施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（18）.

何亞茹（1967-），女，河北唐山人，唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。

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1001－7518（2010）02－0040－03

責(zé)任編輯顏小兵