醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)的“前世今生”

2010-10-29 02:54:52劉曉慧

首都食品與醫(yī)藥 2010年3期

本刊記者◎劉曉慧

去醫(yī)院看病，首先要走的程序就是掛號(hào)，這在所有人看來(lái)都是再俗常不過(guò)的事，但卻很少有人去認(rèn)真追問(wèn)掛號(hào)的目的是什么，掛號(hào)收費(fèi)是從什么年代開(kāi)始的，掛號(hào)制度是如何變遷的，各個(gè)時(shí)代掛號(hào)費(fèi)的收費(fèi)數(shù)額具體是多少。本文作者通過(guò)查閱資料及采訪相關(guān)當(dāng)事人將為您逐一解答上述疑惑。

掛號(hào)是約定俗成的

“酒香不怕巷子深”，在舊時(shí)，名醫(yī)通常不坐堂，看病都要預(yù)約。醫(yī)技高明、德高望重的醫(yī)生，聲譽(yù)逐漸傳播開(kāi)來(lái)，往往就會(huì)形成固定的就診群體，有一定的社會(huì)影響力。當(dāng)然也會(huì)不斷有更多新的病人慕名而來(lái)。預(yù)約看病的人多了，就診次序就開(kāi)始出現(xiàn)混亂。為了維護(hù)秩序，就用竹簽兒刻上序號(hào)，按先后發(fā)給來(lái)看病的人，以此為序，依次候診。

在古代，醫(yī)生給病人看病是十分講究的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·移精變氣論篇·第十三》載，黃帝的老師岐伯認(rèn)為，給病人看病要“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。”就是說(shuō)，給病人看病前要關(guān)好門窗，醫(yī)生和病人都要從容坐定，不能分神。強(qiáng)調(diào)關(guān)好門窗是更多了解隱衷的需要，所以，安靜、封閉的診治環(huán)境是極其重要的。接受診治的病人進(jìn)門前，會(huì)有專門的人將他的竹簽號(hào)掛在門上，表示這一號(hào)位的病人正在接受診治，列位排隊(duì)稍候，請(qǐng)勿打擾。這是掛號(hào)最早的雛形。

據(jù)中國(guó)老教授協(xié)會(huì)醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)副理事長(zhǎng)楊光教授介紹，最初，掛號(hào)只是為了維持正常的醫(yī)診秩序，并不包含診費(fèi)。所以古代醫(yī)生的診費(fèi)往往以藥費(fèi)和勞務(wù)費(fèi)的名義收取。

舊時(shí)的醫(yī)生社會(huì)地位低下，按照中國(guó)的禮數(shù)，治病救人是醫(yī)生的天職，是行善積德的事，是不能收取診費(fèi)的，所以所得的酬勞也往往是用于救命的各類食物或糧食，或者主人出于感激贈(zèng)予的金銀玉器飾品。直到出現(xiàn)了流通貨幣以后，才逐漸用貨幣支付診費(fèi)，并隱諱稱之為“車馬費(fèi)”。

掛號(hào)收費(fèi)的緣起

據(jù)《北京衛(wèi)生志》載，最早收取掛號(hào)費(fèi)的醫(yī)院是清代光緒年間的內(nèi)城官醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，北京建立了最早的近代公立醫(yī)院即京城官醫(yī)院，分為內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院兩所。其中內(nèi)城官醫(yī)院設(shè)在錢糧胡同，于1906 年8 月1 日正式開(kāi)診，平民百姓與官職人員都可以掛號(hào)看病。醫(yī)院中、西醫(yī)并診，中醫(yī)主要在門診，西醫(yī)主要分管病房醫(yī)務(wù)服務(wù)。就診病人先到掛號(hào)處掛號(hào)。掛號(hào)時(shí)，分紅、綠兩種顏色簽，男號(hào)為紅簽，女號(hào)為綠簽。在掛號(hào)處取號(hào)簽后，分別到男、女候診室按順序就診。就診室也男女區(qū)分，分別有醫(yī)生為病人診斷開(kāi)具處方，病者憑此藥方到發(fā)藥處取藥。但無(wú)具體掛號(hào)收費(fèi)數(shù)額。據(jù)考證，內(nèi)外城官醫(yī)院延續(xù)到1920 年左右，分別歷時(shí)12、14 年。由于北洋政府時(shí)期軍閥混戰(zhàn)，政局多變，經(jīng)費(fèi)無(wú)著落以致先后停辦。掛號(hào)收費(fèi)卻由此沿襲下來(lái)。

掛號(hào)費(fèi)的變遷

據(jù)楊光教授介紹，掛號(hào)費(fèi)從有具體數(shù)據(jù)的記錄開(kāi)始，歷代一直很低。自民國(guó)元年至建國(guó)時(shí)期的這段時(shí)間，市面上流通的貨幣比較混亂，沒(méi)有統(tǒng)一的幣制。所以，掛號(hào)費(fèi)的數(shù)額也因幣制的差別而不盡相同。

民國(guó)10 年（公元1921 年），北京地區(qū)普通掛號(hào)為5 個(gè)銅板，特殊急診為25個(gè)銅板，但對(duì)私立醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)沒(méi)有限定。民國(guó)18 年(公元1929 年)，掛號(hào)費(fèi)為銅板6 枚。二十年代的北京，當(dāng)時(shí)的中央公園（現(xiàn)中山公園）和北海公園的入門券都是銅板20 枚，相當(dāng)于五分錢。城內(nèi)一座八至十間房的四合院，房租每月二十元左右；一間二十平米的單身宿舍，月租金四至五元。據(jù)《魯迅日記》記載，魯迅在一九二三年一度租用的磚塔胡同六十一號(hào)，三間正房月租金八元。他的女傭除了全包食宿以外，月工資為三元。就當(dāng)時(shí)的物價(jià)比較，掛號(hào)費(fèi)應(yīng)該算比較低廉了。民國(guó)37 年（也就是1948 年），醫(yī)院收掛號(hào)費(fèi)略有提高，為1.0 元，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)6 斤小米的價(jià)格。當(dāng)時(shí)剖腹產(chǎn)的費(fèi)用為100 元，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)16 兩制的黃金1 兩的價(jià)格。

新中國(guó)成立以后，1956 年，北京市人民政府頒布了《北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的統(tǒng)一規(guī)定：掛號(hào)費(fèi)初診為人民幣0.4 元，急診為每人次0.8 元。

1958 年，我國(guó)第一次普遍降低了醫(yī)療費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)為每人次0.3 元，床位費(fèi)每床日1 元，剖腹產(chǎn)為10 元。享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的干部和子女，每月每人醫(yī)藥費(fèi)的供給標(biāo)準(zhǔn)還要按照糧食的市價(jià)折合計(jì)算，大約為8 斤小麥。談起那段歷史，剛剛跟隨兒子到北京定居的徐大爺至今仍激動(dòng)不已。他說(shuō)，那時(shí)候人們建設(shè)新中國(guó)的熱情高漲，根本沒(méi)有時(shí)間去醫(yī)院看病，“人人都爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)，沒(méi)空兒生病?！焙芏噌t(yī)生只能到鄉(xiāng)下蹲點(diǎn)兒。老鄉(xiāng)患有重病要到縣里或省城去看，而且要帶著貧下中農(nóng)介紹信。當(dāng)時(shí)城里的醫(yī)院也沒(méi)有這么多的就診量，每天約2000 左右。不像現(xiàn)在隨便一家三甲醫(yī)院日均門診量都動(dòng)輒在5000 以上。醫(yī)院規(guī)模比現(xiàn)在小得多，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量也相對(duì)少得多。

1966 年開(kāi)始至文革末期，第三次調(diào)整了醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，掛號(hào)費(fèi)僅收一毛錢。“過(guò)去看病很簡(jiǎn)單，也便宜，每次只交一毛錢的掛號(hào)費(fèi)，診斷、打針幾乎不用掏錢?！苯衲?7 歲的李欽堂講起那時(shí)候看病的情況，仍然忍不住咂舌懷念。他的抽屜里至今仍保留著當(dāng)年的一張掛號(hào)的收據(jù)。

1982 年4月，經(jīng)北京市政府統(tǒng)一批準(zhǔn)實(shí)行兩種收費(fèi)制度，并且開(kāi)始按照醫(yī)院的級(jí)別收費(fèi)。當(dāng)時(shí)掛號(hào)費(fèi)自費(fèi)為0.1 元，公費(fèi)為0.3 元。市級(jí)醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)為0.3 元，區(qū)級(jí)以下為0.2 元。1988 年，掛號(hào)費(fèi)再一次降為0.1 元。就當(dāng)時(shí)的調(diào)查顯示，市級(jí)醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)不含工資成本每人次平均1.43 元，由此可知，醫(yī)院即使掛號(hào)收費(fèi)，也是賠本的“買賣”。

1991 年11 月1 日，北京市提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，普通掛號(hào)費(fèi)由原來(lái)的每人每次自費(fèi)0.1 元、公費(fèi)0.3 元調(diào)整為0.5 元；急診每人次1 元，不分公費(fèi)自費(fèi)。

2009 年，北京市醫(yī)院門診掛號(hào)費(fèi)和門診治療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診掛號(hào)費(fèi)0.5 元/人次；急診掛號(hào)費(fèi)1 元/人次。三級(jí)醫(yī)院的門診診療費(fèi)4 元/人次；二級(jí)醫(yī)院的門診診療費(fèi)3 元/人次；一級(jí)醫(yī)院的門診診療費(fèi)2.5 元/人次。

掛號(hào)制度的改進(jìn)與比例分配

建國(guó)后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，醫(yī)院門診掛號(hào)、候診、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，診病時(shí)間短，即“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題很嚴(yán)重。衛(wèi)生部門曾多次召開(kāi)會(huì)議著力解決這一問(wèn)題，但成效頗微。1977 年，北京市衛(wèi)生局提出合理安排就診，改進(jìn)了掛號(hào)制度，區(qū)分掛號(hào)方式，采取分科掛號(hào)和分就診對(duì)象掛號(hào)（如公費(fèi)、勞保特約、基層轉(zhuǎn)診、自費(fèi)）。還根據(jù)病員來(lái)門診掛號(hào)多少的規(guī)律增設(shè)掛號(hào)窗口，早上提早掛號(hào)，多開(kāi)設(shè)掛號(hào)窗口，在掛號(hào)手續(xù)上力求簡(jiǎn)化，采取多種形式便利轉(zhuǎn)診病人，如實(shí)行電話預(yù)約掛號(hào)、地段內(nèi)特約掛號(hào)、復(fù)診病人預(yù)約掛號(hào)、專科門診預(yù)約掛號(hào)等等，初步形成了現(xiàn)在的掛號(hào)模式和制度。

從嚴(yán)格意義上講，掛號(hào)費(fèi)不等同于診療費(fèi)。楊光教授說(shuō)，掛號(hào)費(fèi)理論上只應(yīng)代表處方和病歷的工本費(fèi)，醫(yī)生的診費(fèi)是不應(yīng)該算在里面的。事實(shí)上也是如此，并不是所有的掛號(hào)費(fèi)都包括診費(fèi)，在不同的年代，不同地區(qū)依然有所區(qū)分，但是一直比較混亂。自2004 年上海市掛號(hào)費(fèi)與診費(fèi)并收之后，全國(guó)各城市也都先后實(shí)行兩費(fèi)并收。

某醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室的一位負(fù)責(zé)人說(shuō)，目前，在眾多門類的掛號(hào)費(fèi)中，普通門診掛號(hào)費(fèi)0.5 元和急診掛號(hào)費(fèi)1 元是作為處方和病歷的工本費(fèi)，歸醫(yī)院支配的；所有出診醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)中，每掛出一個(gè)號(hào)，都要有4 元上交衛(wèi)生局，名曰“診治費(fèi)”。剩余部分統(tǒng)一歸醫(yī)院支配，醫(yī)院分配給醫(yī)生的比例由各醫(yī)院自行決定。例如，主任醫(yī)師的14 元掛號(hào)費(fèi)中，有4 元作為診治費(fèi)上繳；剩余的10 元中，醫(yī)院與醫(yī)生個(gè)人的比例分配由各醫(yī)院決定。

北京、上海兩地掛號(hào)費(fèi)比較

北京與上海的城市規(guī)模相近，其經(jīng)濟(jì)水平和發(fā)展速度也不相上下，但北京的物價(jià)較上海要低廉很多。就掛號(hào)費(fèi)來(lái)看，即使在年代變更的不同時(shí)期，北京的總體水平也一直低于上海。在民國(guó)時(shí)期，北京與上海實(shí)行不同的幣制，折算下來(lái)，上海市的掛號(hào)費(fèi)要比北京高出很多。民國(guó)18 年(公元1929 年)，上海市門診診金每次0.2～1.2 元，出診(普通)每次1～5 元(含車費(fèi))，特診每次6～10 元；當(dāng)時(shí)，北京市掛號(hào)費(fèi)為銅板6 枚，折合新幣約1.5 分錢。

新中國(guó)成立以后，全國(guó)統(tǒng)一使用新幣制。1956 年，上海市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)費(fèi)施行新的征收標(biāo)準(zhǔn)：初診0.2 元，復(fù)診0.1 元，急診0.4 元；當(dāng)時(shí)北京市普通掛號(hào)費(fèi)為每人次0.5 元，急診為每人次0.8元。北京的掛號(hào)費(fèi)首次高過(guò)上海。

1966 年，上海市的國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)重新做了調(diào)整，市區(qū)初診掛號(hào)費(fèi)0.2 元，復(fù)診0.1 元；郊縣初診0.15 元，復(fù)診0.1 元；公社衛(wèi)生院初復(fù)診一律收費(fèi)0.1 元。同時(shí)取消急診掛號(hào)費(fèi)，一律按照初診和復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；而在這一時(shí)期，北京也第三次調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，掛號(hào)費(fèi)為0.1 元，剖腹產(chǎn)為10 元。

上世紀(jì)八十年代初，上海市公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療病人收掛號(hào)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)由復(fù)診每次從0.1 元調(diào)整為0.2～0.4 元，初診每次按復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)再加0.1 元；北京市政府也開(kāi)始實(shí)行兩種收費(fèi)制度，掛號(hào)費(fèi)自費(fèi)為0.1 元，公費(fèi)為0.3 元，市級(jí)醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)為0.3 元，區(qū)級(jí)以下為0.2 元。

到上世紀(jì)九十年代初，上海市提高掛號(hào)費(fèi)，自費(fèi)復(fù)診病人每次從0.1 元調(diào)整為0.3 元，勞保、公費(fèi)病人從每次0.2元調(diào)整為0.4 元；初診自費(fèi)病人從每次0.2 元調(diào)整為0.4 元，勞保、公費(fèi)病人從每次0.3 元調(diào)到0.5 元；而北京市普通掛號(hào)費(fèi)也由原來(lái)的每人每次自費(fèi)0.1 元，公費(fèi)0.3 元調(diào)整為0.5 元，急診每人次1元，不分公費(fèi)自費(fèi)。

2004 年11 月1 日起，上海將掛號(hào)費(fèi)和門急診診療費(fèi)合并。和原來(lái)的收費(fèi)相比，普通門診中，區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從8.5元調(diào)整為10 元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從10.5元調(diào)整為14 元；急診診療費(fèi)中，區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從9 元調(diào)整為10 元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從11 元增加到14 元；專家門診診療費(fèi)中，區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師從10 元增加到14 元，正主任醫(yī)師從12 元增加到17 元；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師從11 元增加到17 元，正主任醫(yī)師從13元增加到20 元。