洪建斌 楊子斌 王正祥 阮安陪

近年來隨著交通運(yùn)輸業(yè)和工業(yè)的不斷發(fā)展，胸腰椎段脊柱骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)［1］。本研究通過對(duì)我院收治的95例胸腰椎段脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2009年1月我院收治的95例胸腰椎段脊柱骨折患者作為觀察對(duì)象，其中男60例，女35例，年齡22～68歲，平均(42.3±10.1)歲，受傷骨折原因:交通事故傷50例，高空墜落傷30例，重物砸傷15例。骨折損傷的類型:爆裂性骨折30例，壓縮性骨折45例，骨折脫位20例。脊柱骨折部位:T11 10例，T12 45例，L1 25例，L2 9例，L3 6例。所有患者均經(jīng)過X線片、CT檢查對(duì)骨折部位進(jìn)行檢查，60例發(fā)生椎管狹窄，其中椎管前方骨物占位≤50%者25例，椎管前方骨物占位＞50%者35例，完全性癱瘓30例，不完全型癱瘓30例。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，胸部和側(cè)髂部位墊軟枕頭，通過全麻插管麻醉，暴露骨折椎體的上下各1個(gè)椎體為宜，沿著傷椎周圍做切口。通過電凝刀切開深筋膜，撥開兩側(cè)的骶棘肌，顯露出椎板小關(guān)節(jié)和橫突基底部，撐開周圍的肌肉，采用X線定位，按照Weinstein的解剖定位法，將釘放置在椎上關(guān)節(jié)突外緣垂線和橫突中軸線交叉點(diǎn)并緊靠骨嵴的外上方，用銳手錐開口，依據(jù)手感用Steffee椎弓根探子緩慢旋轉(zhuǎn)順椎弓根管道進(jìn)入椎體，使橫切面角5°～15°與矢狀面角0°。在C臂電透下對(duì)導(dǎo)針進(jìn)行定位，測(cè)定好導(dǎo)針的長(zhǎng)度，選取恰當(dāng)?shù)淖倒葆?，撤出?dǎo)針攻絲，注意觀察骨髓髓道前端和周圍腔壁和椎弓根的位置關(guān)系，擰入椎弓根釘4枚，椎弓根螺釘深入3/4深度，再通過C臂X線機(jī)透視觀察是否進(jìn)釘深度合適。通過脊柱過伸和器械撐開加壓使得椎管內(nèi)和椎體前緣的骨折塊完全或者部分復(fù)位后固定，安裝橫連桿，保證固定的穩(wěn)定性。C臂X線機(jī)透視復(fù)查椎管加壓程度和解剖復(fù)位情況，如有不穩(wěn)定性骨折應(yīng)及時(shí)進(jìn)行植骨，術(shù)后引流48 h，臥床4～6周，注意應(yīng)用抗生素消炎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察術(shù)前、術(shù)后傷椎平均高度、Cobb角。

1.3.2 Oswestry 功能評(píng)分 采用問卷調(diào)查方式，對(duì)10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)的分值(0分-5分)，累積10個(gè)項(xiàng)目的積分之和，計(jì)算各項(xiàng)得分占總分的百分比，得到評(píng)價(jià)CODI指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 95例患者手術(shù)前后傷椎平均高度、Cobb角和CODI指數(shù)的比較，見表1。

表1 95例患者手術(shù)前后傷椎平均高度、Cobb角和CODI指數(shù)的比較

2.2 術(shù)后Frankel神經(jīng)功能分級(jí)均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胸腰椎脊柱骨折是骨外科常見的骨折之一，其對(duì)椎體穩(wěn)定性造成不同程度的損傷，骨折塊壓迫椎管造成椎管腔不同程度的占位性病變，不僅出現(xiàn)背部疼痛，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷［2］。臨床治療首先緩解或者解除椎管前方的壓力，盡量進(jìn)行準(zhǔn)確的解剖復(fù)位，進(jìn)行牢固的固定［3］。本研究選擇椎弓釘棒固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，使用椎弓螺釘固脊柱骨折的最大優(yōu)點(diǎn)是在固定骨折的同時(shí)還能對(duì)移位的脊柱進(jìn)行復(fù)位和固定。本研究術(shù)后與術(shù)前進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后傷椎平均高度、Cobb角和CODI指數(shù)均明顯優(yōu)于術(shù)前，提示手術(shù)和固定效果均較明顯。另外椎弓根釘系統(tǒng)對(duì)于椎管壓迫引起的神經(jīng)功能恢復(fù)提供了良好的空間，最大程度使患者恢復(fù)壓迫受損的神經(jīng)功能，本研究通過Frankel神經(jīng)功能分級(jí)情況分析，結(jié)果表明，術(shù)后Frankel神經(jīng)功能分級(jí)均明顯優(yōu)于術(shù)前。綜上所述，95例胸腰椎段脊柱骨折臨床療效明顯，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳之青，謝金兔，顧曉民，后路椎弓根釘結(jié)合椎體成形治療胸腰椎爆裂骨折.中國(guó)骨傷，2010，1(2):102-106.

［2］ 陳正敏，王俊杰，郭柱明，保留后韌帶復(fù)合體及傷椎固定在胸腰椎骨折中的應(yīng)用.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(2):181-182.

［3］ 蔣電明，胸腰椎爆裂骨折前路減壓、植骨及內(nèi)固定存在的問題及對(duì)策.創(chuàng)傷外科雜志，2005，7(3):161-163.