“問題－探究－問題”教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用1）

Application of“question-probe-question”teaching method in clinical nursing teaching

高 穎，胡 芳

Gao Ying，Hu Fang（Tianjin Medical High Traning School，Tianjin 300222 China）

［目的］探討將“問題—探究—問題”教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中的效果。［方法］對(duì)見習(xí)生運(yùn)用“問題—探究—問題”教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生和帶教教師進(jìn)行問卷調(diào)查。［結(jié)果］85%的學(xué)生認(rèn)為“問題—探究—問題”教學(xué)方法刺激了學(xué)生的求知欲，89%的教師認(rèn)為問題的設(shè)置可以激發(fā)學(xué)生的興趣，提高了學(xué)生的自學(xué)能力。［結(jié)論］“問題—探究—問題”教學(xué)方法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

問題—探究—問題；護(hù)理教育；臨床帶教

臨床護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)和提高護(hù)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)、培養(yǎng)評(píng)判性思維和解決臨床實(shí)際問題能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程［2］。將“問題－探究－問題”應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，在實(shí)際情景中學(xué)習(xí)如何發(fā)掘問題、分析問題并解決問題，借助處理問題的過程，自行搜尋信息，從而學(xué)到知識(shí)、提高能力。該教學(xué)方法不僅有助于提高臨床教學(xué)質(zhì)量，更有利于培養(yǎng)社會(huì)需要的合格護(hù)理人才。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2008級(jí)?？谱o(hù)理學(xué)生98人，均為高中畢業(yè)生、女生，且在同一醫(yī)院見習(xí)；調(diào)查時(shí)間為第三學(xué)期末，為期2周的臨床見習(xí)后。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 采用“問題－探究－問題”的教學(xué)方法。即見習(xí)前提出與見習(xí)內(nèi)容相關(guān)的問題，安排學(xué)生提前進(jìn)行預(yù)習(xí)、查閱資料；見習(xí)期間，帶教老師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)教學(xué)、講解前期提出的問題、回答學(xué)生提出的問題，同時(shí)啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)新的問題并嘗試自己尋求解決問題的方法和答案；見習(xí)結(jié)束時(shí)安排討論，針對(duì)教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并針對(duì)學(xué)生在見習(xí)中出現(xiàn)的問題布置作業(yè)，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)尋求答案。例如，見習(xí)前把病人的基本信息、診斷、病情等提供給學(xué)生，請(qǐng)學(xué)生按照護(hù)理程序提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，并對(duì)涉及的?？浦R(shí)提出問題。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷分別對(duì)98名見習(xí)學(xué)生和25名臨床醫(yī)院帶教教師進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括學(xué)生問卷和教師問卷，學(xué)生問卷內(nèi)容包括是否有助于教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)及和護(hù)生綜合能力的提高兩方面；帶教老師問卷包括對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)和是否有助于提高臨床教學(xué)水平兩方面。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放匿名問卷123份，其中學(xué)生問卷98份，教師問卷25分，問卷有效回收率為100%。詳見表1、表2。

表1 學(xué)生對(duì)問卷內(nèi)容肯定回答情況

表2 教師對(duì)問卷內(nèi)容肯定回答情況

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，在護(hù)生臨床見習(xí)過程中應(yīng)用以“問題—探究—問題”為載體的教學(xué)方法有助于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和綜合能力的培養(yǎng)。

3.1 提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力 85%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，67%的學(xué)生在見習(xí)前對(duì)教師預(yù)留的問題進(jìn)行研究，52%的學(xué)生認(rèn)為通過自學(xué)能找到答案，43%的學(xué)生認(rèn)為自己能找到正確的答案。有89%的教師認(rèn)為問題的設(shè)置可以激發(fā)學(xué)生的興趣，見習(xí)過程中不斷地、由淺入深地提出新問題促使學(xué)生主動(dòng)去復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)相應(yīng)的理論與技能，并在教師的引導(dǎo)下學(xué)會(huì)了主動(dòng)去學(xué)習(xí)、更新知識(shí)，開發(fā)了學(xué)生的探索精神，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，使其成為獨(dú)立的學(xué)習(xí)者［3］。

3.2 促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)及解決問題能力的提高 在常規(guī)見習(xí)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，是“教師講、學(xué)生聽”的單一教學(xué)模式。調(diào)查顯示，如果教師不預(yù)留問題，只有10%的學(xué)生會(huì)對(duì)見習(xí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，而且預(yù)習(xí)缺乏針對(duì)性。因此，學(xué)生在見習(xí)過程中只是跟隨教師進(jìn)行觀摩性的學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏目的性。合格的護(hù)士必須具有對(duì)臨床問題思考、推理及綜合利用知識(shí)的能力，具備識(shí)別問題和解決問題的能力就顯得很重要?！皢栴}－探究－問題”教學(xué)是一種不僅對(duì)學(xué)生提出問題，還引導(dǎo)學(xué)生尋求答案并在此過程中發(fā)現(xiàn)新問題的教學(xué)方法。因此，該方法不僅為學(xué)生指出了學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，還有利于培養(yǎng)學(xué)生在繁雜的工作中隨時(shí)隨地保持敏銳的觀察力，從細(xì)微入手，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力［4］。

3.3 促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合 見習(xí)之前，學(xué)生接觸的是模擬情景，理論與實(shí)踐存在脫節(jié)現(xiàn)象。通過“提出問題—尋求答案—發(fā)現(xiàn)新問題”的過程，學(xué)生不僅對(duì)實(shí)際情景有了更新的認(rèn)識(shí)，更認(rèn)識(shí)到護(hù)理應(yīng)遵循“循證”。有88%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)方法促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，在今后的工作中能根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，為病人提供有針對(duì)性的護(hù)理。

3.4 拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)記憶 “問題—探究—問題”的教學(xué)方式促使學(xué)生反復(fù)地對(duì)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，甚至“查新”。在整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生始終面對(duì)不同的問題，包括學(xué)過的、未知的和反復(fù)出現(xiàn)的（不同情景下的相同問題），在尋求答案的過程中，有56%的學(xué)生認(rèn)為拓寬了知識(shí)面，73%的學(xué)生加深了對(duì)知識(shí)的理解與記憶。

3.5 出現(xiàn)的問題 ①在尋求答案的過程中，學(xué)生由于受到經(jīng)驗(yàn)意識(shí)、思維定式、知識(shí)的混淆等因素影響，會(huì)在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)偏差。教師應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，必要時(shí)還要?jiǎng)?chuàng)造產(chǎn)生偏差的條件，讓學(xué)生由此開展討論、辯論，進(jìn)一步體現(xiàn)其學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性。②教師提出的問題應(yīng)具有誘發(fā)性、變通性、挑戰(zhàn)性等特點(diǎn)，問題的提出應(yīng)是漸進(jìn)的。教師的問題過于簡(jiǎn)單明了或過難會(huì)影響到對(duì)學(xué)生思維能力、綜合知識(shí)運(yùn)用能力和學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)與培養(yǎng)。③問題提出后應(yīng)給學(xué)生足夠的思維時(shí)間和空間，以達(dá)到調(diào)動(dòng)全體學(xué)生積極思維和發(fā)展思維的目的［5］。問題的解決不是終結(jié)而是問題的延伸，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)引導(dǎo)學(xué)生向更深層次的科學(xué)探究［1］。④在教學(xué)過程中教師是主導(dǎo)者、引導(dǎo)者，正確的設(shè)問、引導(dǎo)都會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、能力培養(yǎng)等起到重要作用，教師應(yīng)具備較高的理論水平和教學(xué)水平，并對(duì)學(xué)生有充分的了解，根據(jù)學(xué)生個(gè)體特點(diǎn)“因材提問”。有92%的臨床帶教教師認(rèn)為如果完成此教學(xué)，自身的業(yè)務(wù)水平需要進(jìn)一步提高，包括專業(yè)知識(shí)和教學(xué)理論。

總之，大多數(shù)學(xué)生與教師均認(rèn)為“問題—探究—問題”教學(xué)方法在臨床見習(xí)的應(yīng)用有助于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，提高了自主學(xué)習(xí)的能力。對(duì)問題的探究，提高了分析問題、解決問題的能力，擴(kuò)展了知識(shí)面，加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶。但此教學(xué)中涉及的案例需要進(jìn)行篩選和規(guī)范，教師的專業(yè)水平需要進(jìn)一步提高。

［1］趙家飛.在“問題－探究－問題”教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的能力［J］.生物學(xué)教學(xué)，2008，33（3）：28 29.

［2］張培生，吳亞軍.護(hù)生臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問題及對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2006，20（6B）：1528 1529.

［3］陳京生，李楊.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在高等護(hù)理教育中的嘗試［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（12）：192.

［4］馬欣，樊潔，賈建平.應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)方法對(duì)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（8）：532 533.

［5］尹俊，陳劍鋒，謝曉鵬，等.問題導(dǎo)向教學(xué)在血液內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22（3）：79 80.

G424.1

C

10.3969／j.issn.1009 6493.2010.32.051

1009 6493（2010）11B 2994 02護(hù)理學(xué)是一門具有實(shí)踐性的綜合性學(xué)科，需要在實(shí)踐過程中不斷地進(jìn)行知識(shí)和能力的累積與沉淀，是需要終身學(xué)習(xí)的科學(xué)。因此，護(hù)理教學(xué)中最重要的一項(xiàng)任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，尤其是自主學(xué)習(xí)的能力，臨床帶教則在護(hù)理教學(xué)中占有重要位置。問題是客觀存在的事物與人的主體意識(shí)之間的矛盾在思維過程中的反映。學(xué)生在研究問題、解決問題的探究過程中可以受到科學(xué)方法、科學(xué)精神和價(jià)值觀的教育，同時(shí)也能從中獲取知識(shí)、發(fā)展技能、培養(yǎng)能力，特別是自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力［1］。

1）為天津市教育科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)課題《高職高專護(hù)理精品專業(yè)的建設(shè)》，課題編號(hào)：C071。

高穎（1976—），女，天津人，教研室主任，副教授，本科，從事護(hù)理教學(xué)工作，工作單位：300222，天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；胡芳工作單位：300052，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。

2010 04 01；

2010 08 26）

（本文編輯范秋霞）