王金金,祁 靜

(1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科,江蘇南京,210002;2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇南京,210002)

留置胃管行胃腸減壓對于腸梗阻患者是一項基礎(chǔ)的治療措施[1],而患者留置胃管后會出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、痰多、聲音嘶啞、口腔潰瘍等。有研究表明[2]99%的患者感覺鼻咽部不適,14%的患者自行拔出胃管,其主要原因是不舒適。重置胃管不僅增加了患者的痛苦,也影響了治療效果及患者病情的康復(fù)。為了減輕不適感,減少自拔胃管的發(fā)生,本科對留置胃管患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予氧氣霧化吸入,以改善咽喉部不適,獲得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2007年11月～2008年8月在本科行留置胃管的患者 32例,男15例,女17例,平均年齡43.4歲。其中胃癌13例,腸癌9例,食管癌5例,胰腺癌 3例,卵巢癌 2例。對照組為2007年1～10月在本科行留置胃管患者30例,2組患者置管前均無口腔潰瘍及呼吸道感染,且精神正常、意識清楚。2組患者留置的胃管均為同一型號的硅膠胃管,2組年齡、性別、病情比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組在留置胃管當(dāng)天開始按常規(guī)護(hù)理,采用“Y”型寬膠布鼻梁固定法妥善固定胃管,每天更換負(fù)壓引流袋,保持胃管引流通暢,加強口腔護(hù)理,2次/d,定時用溫水漱口,保持口腔清潔濕潤。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予氧氣霧化吸入,霧化液采用沐舒坦注射液30 mg加生理鹽水5 mL,氧流量調(diào)至6～8 L/min,2次/d,20 min/次,持續(xù)至拔除胃管。

評價方法:由專業(yè)護(hù)士觀察患者的口腔情況并詢問胃管留置期間的感受,留置胃管的不適程度分為0～3度[3]:0度為沒有不適;Ⅰ度為輕度不適,表現(xiàn)為咽喉部干燥,無痰;Ⅱ度為中度不適,表現(xiàn)為咽喉部干燥,疼痛,聲音嘶啞,咽喉部痰液較少;Ⅲ度為重度不適,表現(xiàn)為口腔潰瘍,如咽喉部紅腫或有膿苔等,咽喉部痰液較多。在患者留置胃管期間還需觀察有無自行拔管并記錄出現(xiàn)咽喉部不適的時間。

2 結(jié) 果

2組患者胃管留置期間不適程度及自行拔管情況見表1。由表1可見,2組患者留置胃管期間不適程度相比,觀察組的不適程度明顯低于對照組,2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01);自行拔管例數(shù)相比,觀察組自行拔管例數(shù)少于對照組,2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表1 2組患者留置胃管期間不適程度及自行拔管例數(shù)的比較(例,%)

2組患者胃管留置時間的比較結(jié)果:對照組30例,留置時間()為(7.9±1.852)d;觀察組32例,留置時間為(8.5±2.635)d。2組患者胃管留置的時間長短沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3 討 論

胃癌、腸癌、胰腺癌、卵巢癌等腹腔、盆腔內(nèi)惡性腫瘤因腫瘤在腹腔內(nèi)生長、種植、轉(zhuǎn)移、腫瘤毒素刺激等原因,易引起腸梗阻[4],留置胃管進(jìn)行胃腸減壓,能降低胃腸道壓力,減輕腹脹和腹痛。胃管留置時間主要由患者的病情決定,根據(jù)胃腸道通暢或功能恢復(fù)情況判斷拔管時機,2組患者胃管留置時間比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。留置胃管患者由于胃管通過咽喉部有異物感,使吞咽動作加強,胃管隨吞咽上下移動,對咽喉部產(chǎn)生機械性刺激,出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、吞咽及發(fā)聲障礙。為了保證留置胃管順利進(jìn)行并達(dá)到治療的最佳效果,必須改善患者的舒適度,從而提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理如口腔護(hù)理、漱口可以防止口腔干燥、口腔感染[5],妥善固定胃管雖能避免過多的牽拉刺激,但對咽喉部的干燥、疼痛、痰多等癥狀無法改善。本資料中對照組給予常規(guī)的護(hù)理仍有90%的患者出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、痰多、聲音嘶啞、口腔潰瘍等不適,有7例(23.3%)患者出現(xiàn)自行拔管。

氧氣霧化吸入法是利用氧氣將藥液形成氣霧狀,使藥液變成微小顆粒,隨著氧氣霧化吸入,均勻分布到氣道表面,從而達(dá)到濕化氣道,稀釋痰液的作用,既保證了霧化吸入過程中氧氣的充足供用,又能達(dá)到濕化氣道的療效[6]。氧氣霧化作用柔和持久,刺激性較小,舒適度較好,氧氣霧化裝置價格便宜,一人一具,有利于防止院內(nèi)交叉感染,患者隨時可用,而且操作方便,患者容易接受[7]。

留置胃管患者咽喉部因異物的刺激很容易導(dǎo)致咽喉部的炎癥、水腫,而且禁食致咽喉部干燥、分泌物容易粘稠難于咳出,在留置胃管后開始給予氧氣霧化吸入能預(yù)防以上癥狀出現(xiàn),氧氣霧化液中的沐舒坦可以促進(jìn)呼吸道粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留,因而顯著促進(jìn)排液,改善呼吸[8],保持咽喉部的濕度。本資料中觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用氧氣霧化吸入后,患者的不適發(fā)生率下降為 15.7%,自行拔管 1例占3.1%,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

氧氣霧化吸入用于留置胃管患者,較好地減輕了留置胃管期間的咽喉部干燥、疼痛、痰多、聲音嘶啞、口腔潰瘍等不適,方法簡單,操作方便,患者易于接受,增加了患者舒適度,提高了生活質(zhì)量。

[1]王淑霞.胃腸減壓適應(yīng)癥、不良反應(yīng)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(5):401.

[2]韋 麗.留置胃管患者的置管情況調(diào)查及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):844.

[3]李云霞,崔紅梅,張紅麗.舒適安置留置胃管護(hù)理方法的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(10):183.

[4]顧 晉.腫瘤性腸梗阻的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2008,28(9):703.

[5]劉愛芳.護(hù)理干預(yù)對急性胰腺炎患者胃腸減壓效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(1):55.

[6]解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(10B):2643.

[7]高 麗,胡蘭芳,沈晉紅.兩種霧化吸入方法效果的比較[J].護(hù)理研究,2008,22(4B):1013.

[8]吳柳華,高雁娟,陳秀芬,等.沐舒坦霧化吸入的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(18):71.