新生兒化膿性腦膜炎的臨床特征

杜 琨 吳玉芹 蔡芝蘭

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期嚴(yán)重的感染性疾病，患病率高，臨床癥狀不典型，可留下后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。早期診斷和治療是提高治愈率，減輕后遺癥的關(guān)鍵。下面就昆明市兒童醫(yī)院新生兒科2007年1月至2008年12月的新生兒化膿性腦膜炎46例的臨床特征作一總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

昆明市兒童醫(yī)院新生兒科2007年1月至2008年12月收治的新生兒化膿性腦膜炎46例，男31例，女15例，年齡2～28d，2～7d 14例，8～28d 32例，胎齡35～41周，其中＜37周4例，≥37周42例。

1.2 方法

46例化膿性腦膜炎患兒入院后經(jīng)腦脊液檢查確診，詳盡收集患兒的臨床資料。腦脊液和血培養(yǎng)用法國(guó)BacT ALERT PF兒童型培養(yǎng)瓶及BacT ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。

2 結(jié) 果

46例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料見表1～表3。

表1 癥狀和體征

肌張力異常指肌張力增高或降低，原始放射異常指原始放射活躍、減弱或消失。

表2 外周血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化

表3 腦脊液及血培養(yǎng)陽(yáng)性菌株

3 討 論

3.1 本組資料顯示，新生兒化膿性腦膜炎患兒男多于女，發(fā)病以足月兒及近足月兒為主，起病以晚期新生兒多見。臨床癥狀不典型，表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，特異性的表現(xiàn)如前囟彭隆及張力增高等神經(jīng)系統(tǒng)的體征不突出，這與新生兒的骨縫和囟門緩沖作用有關(guān)，不易形成顱內(nèi)高壓，而新生兒頸肌不發(fā)達(dá)，頸項(xiàng)強(qiáng)直更少見，抽搐亦不多見[2]，但以發(fā)熱為突出表現(xiàn)，以中度以上發(fā)熱為主，本組資料46例中42例有發(fā)熱，占87.5%，故對(duì)發(fā)熱的新生兒應(yīng)高度警惕化膿性腦膜炎。

3.2 新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期嚴(yán)重的感染性疾病，但有的新生兒臨床感染癥狀不明顯，僅從血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室資料中找不到明顯的感染證據(jù)，本組資料中外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高＞20×109/L僅12例，占26%，C反應(yīng)蛋白＞8mg/L僅18例，占39.1%。故對(duì)懷疑有新生兒化膿性腦膜炎的患兒早期進(jìn)行腦脊液檢查是必要的。

3.3 新生兒化膿性腦膜炎病原菌檢出率不高，本組資料中46例化膿性腦膜炎僅4例檢出病原菌。4例腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性菌株與血培養(yǎng)菌株相同，為血行感染所致。同期血培養(yǎng)病原菌檢出率亦不高，有的新生兒化膿性腦膜炎無(wú)敗血癥，可由細(xì)菌直接侵入腦膜所致[3]。新生兒化膿性腦膜炎主要致病菌為大腸埃希菌和葡萄球菌，以條件致病菌為主，與嬰幼兒化膿性腦膜炎的致病菌有一定差異，這與新生兒免疫功能低下，血腦屏障不健全有關(guān)。

3.4 新生兒化膿性腦膜炎以晚期新生兒多見，故多為生后感染所致。新生兒由于免疫功能低下，病原菌可由呼吸道、消化道、受損的皮膚黏膜等多種途徑入侵[4]，故對(duì)新生兒要加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育，保持皮膚粘膜的完整性，預(yù)防感染的發(fā)生。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:349-354.

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[3]施旭來(lái),周曉堅(jiān),葉秀云,等. 新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,37(4):387-389.

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