韋柳芬

(廣西環(huán)江縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,環(huán)江縣 547100)

慢性宮頸炎是一種好發(fā)于育齡婦女的宮頸疾病,占婦科門診病人的首位,且與宮頸癌有密切關(guān)系,對(duì)婦女身體健康危害極大,據(jù)統(tǒng)計(jì)已婚婦女 50%～70%患此病[1]。目前常用的治療方法是藥物治療、宮頸冷凍治療、波姆光治療及宮頸部分切除術(shù)等,上述方法只是破壞宮頸表面的病變組織,不能治療宮頸表面及宮頸管內(nèi)的慢性炎癥增生組織,且術(shù)后陰道排液量大,脫痂后陰道出血量多,易形成宮頸瘢痕及感染等并發(fā)癥,有可能出現(xiàn)比其原發(fā)病更嚴(yán)重的癥狀和體征,甚至還會(huì)發(fā)生繼發(fā)不孕及宮頸性難產(chǎn)等并發(fā)癥[2]。目前我院采用海極星治療慢性宮頸炎,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 1月至 2009年 12月在我院婦科門診診斷為慢性宮頸炎患者共 362例,按《婦產(chǎn)科學(xué)》第 5版慢性宮頸炎分為輕、中、重度[3]。治療前進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查,排除宮頸癌前期病變等異常。治療前 3個(gè)月均未接受過(guò)其他物理治療,治療時(shí)間在月經(jīng)干凈 3～7d。隨機(jī)分為海極星治療(181例)和波姆光治療(181例),年齡最小 18歲,最大 46歲,平均年齡為 38.5歲。

1.2 方法

1.2.1 海極星治療 采用重慶海扶有限公司研制生產(chǎn)的 C Z F型超聲波治療儀(海極星超聲治療儀)。治療參數(shù):功率3.5 W,超聲波頻率 9.35 MH J。治療時(shí)患者取膀胱截石位,消毒外陰后暴露宮頸,拭凈宮頸黏液,碘伏棉球消毒陰道及宮頸,碘實(shí)驗(yàn)確定糜爛面大小,治療探頭與宮頸直接接觸,以宮頸口為圓心做環(huán)形掃描,速度為 5～10mm/s,治療區(qū)域超出糜爛面 1～2 m m;重復(fù)掃描數(shù)次,直到整個(gè)治療區(qū)出現(xiàn)明顯充血水腫,宮頸外口呈現(xiàn)輕度凹陷為止。治療時(shí)間根據(jù)宮頸糜爛面積確定,輕度糜爛 5～7 min,中度糜爛 9～10 min,重度糜爛10～12mi n。

1.2.2 波姆光治療 北京市波姆紅外技術(shù)公司生產(chǎn)的B P MI-I V-S型紅外光治療儀,調(diào)節(jié)功率,手持導(dǎo)光臂,聚集鏡頭調(diào)整到距糜爛面 1～2 cm,由外向內(nèi)照射,燒灼范圍略超過(guò)糜爛面,致使糜爛面形成黑痂,燒灼的深度在 3 m m左右,對(duì)糜爛面較重者,燒灼深度在 5 m m左右,如在治療過(guò)程中有出血,可繼續(xù)治療,直到不出血為止。

1.2.3 隨訪 患者治療后分別于 1、2、3個(gè)月來(lái)醫(yī)院檢查,詢問(wèn)病史,如有無(wú)陰道排液、流血等情況,并進(jìn)行婦科檢查,復(fù)查宮頸糜爛面積大小,檢查分泌物情況。治療后 3個(gè)月常規(guī)陰道鏡檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新醫(yī)學(xué)治療宮頸炎糜爛的臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[4]:子宮頸光滑、糜爛面消失為痊愈;糜爛面較治療前縮小 1/3以上,各種癥狀積分降到治療前的 1/3為顯效;糜爛面較前縮小 1/3、各種癥狀積分降到治療前的 2/3以下為有效;治療后糜爛面及各種癥狀積分無(wú)變化、癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 海極星總有效率高于波姆光組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.53,P<0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

表2 兩組分度及療效比較 (n)

2.3 不良反應(yīng)情況 海極星治療組患者術(shù)后出現(xiàn)陰道流液、流血等不良反應(yīng)比波姆光組明顯少,且消失快,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討 論

慢性宮頸炎多由急性宮頸類未治療或治療不當(dāng)或非特異性化膿性細(xì)菌等病原體長(zhǎng)期潛伏于宮頸黏膜所致,故應(yīng)重視病原體的治療。波姆光治療的原理是利用高頻電磁波輻射作用,瞬間在局部組織產(chǎn)生高熱,在較短時(shí)間內(nèi)促使病變組織的蛋白質(zhì)凝固,破壞宮頸糜爛面上皮,使之壞死、脫落,從而被新生的磷狀上皮所覆蓋,使糜爛面愈合[5]。本組資料顯示波姆光治療輕、中度效果較好,但是幾乎所有患者治療均出現(xiàn)陰道排液及出血情況。重度糜爛的 1次治愈率低,常需治療 2～3次才能治愈。因此,治療周期長(zhǎng),且并發(fā)癥多,復(fù)發(fā)率高。

海極星超聲治療是利用聚焦超聲波的方法來(lái)治療慢性宮頸,是近幾年新開展的一種全新型的“由內(nèi)向外”的無(wú)創(chuàng)治療方法[6],其具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性,可將治療重點(diǎn)放在宮頸黏液膜下有病變的間質(zhì)及宮頸管里的腺體內(nèi)。超聲波穿透宮頸表面,聚焦部位的強(qiáng)大能量沉積產(chǎn)生瞬間高溫,使局部病變組織損傷、變性,從而達(dá)到靶向破壞病原體的目的。在宮頸局部的炎癥消除后,鄰近的鱗狀上皮細(xì)胞向糜爛面的柱狀上皮下生長(zhǎng),逐漸將腺上皮推移,最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。由于治療后局部組織僅出現(xiàn)一過(guò)性充血水腫,而無(wú)其他物理治療后結(jié)痂脫落、組織修復(fù)過(guò)程,故治療后幾乎無(wú)陰道排液及陰道流血等癥狀。

本組資料顯示,海極星治療組療效明顯優(yōu)于波姆光治療組,治療后陰道排液及流血發(fā)生率低。修復(fù)后的宮頸無(wú)瘢痕,質(zhì)地柔軟,尤其適合于未生育婦女[7]。海極星是一種機(jī)械波,在治療過(guò)程中不產(chǎn)生電磁輻射,對(duì)鄰近組織器官如子宮、卵巢等無(wú)影響。此外,其在治療過(guò)程中不產(chǎn)生煙霧、氣味以及噪音污染,操作簡(jiǎn)單,治療時(shí)間短、無(wú)創(chuàng),患者無(wú)痛苦及不良反應(yīng)小,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭懷美主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:253-254.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1209.

[3]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:293.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:259-262.

[5]卞美璐,劉樹范主編.子宮頸疾病的診治[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:32-215.

[6]農(nóng)曉燕,梁雙萍,黎筱麗.聚焦超聲技術(shù)用于治療慢性宮頸炎 382例臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(3):404-410.

[7]李惠珍.聚焦超聲治療慢性宮頸炎 710例臨床效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(5):438-439.