李芳　劉金寶

[摘要] 目的 運(yùn)用Orem自理模式對(duì)慢性腰腿痛手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，探討兩組患者生存質(zhì)量的改善狀況。 方法 將2013年10月～2014年4月我科診斷為慢性腰腿痛需手術(shù)的患者，隨機(jī)分配至干預(yù)組（63例）和對(duì)照組（63例），干預(yù)組行Orem自理模式干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式。記錄患者入院時(shí)、出院前、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月的SF-36評(píng)分，SF-36與疼痛（VAS）與腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）相關(guān)性，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 兩組患者出院1個(gè)月在SF-36的8個(gè)維度的評(píng)分均較入院時(shí)改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組患者出院3個(gè)月在SF-36的8個(gè)維度的評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢性腰腿痛手術(shù)患者的ODI與VSA評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.483，P<0.05）；SF -36中PF、RP、BP三個(gè)維度的評(píng)分與VAS和ODI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；GH、VT、SF三個(gè)維度的評(píng)分與ODI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），VT這個(gè)維度的評(píng)分與年齡呈低度正相關(guān)（r=0.276，P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用Orem自理模式對(duì)慢性腰腿痛手術(shù)患者干預(yù)護(hù)理，能為患者解除疼痛、恢復(fù)腰椎功能、提高QOL。

[關(guān)鍵詞] Orem自理模式；慢性腰腿痛；生存質(zhì)量；評(píng)定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-09-07

[Abstract] Objective The purpose of this study is to discuss two groups of surgery patients of their improvements in quality of life by applying Orem Self-care Mode to do nursing intervention for those with chronic lumbocrural pain. Methods There were 126 surgery patients who had been diagnosed with the chronic lumbocrural pain in our department from October 2013 to April 2014.I continuous randomly distributed them to intervention group （63cases）and control group （63cases）.The former applied the Orem Self-care Mode，while the latter the routine nursing mode.Admitting tohospital，before hospital discharge，1 month after discharge， and 3 months after discharge，the SF-36 score of patients were all recorded for statistical analysis. Results 1 month after discharge，the eight dimensions in the SF-36 score of two groups of patients havent improved remarkably（P>0.05），while 3 months safter discharge，the intervention group of patients improved more in the SF-36 score（P<0.05）.The ODI score of patients with chronic lumbocrural pain was positively related to the VAS score（r=0.483，P<0.05）；In the SF–36 score，PF，RP and BP，these three dimensions were negatively correlated to the VAS score and the ODI score（P<0.05），GH，VT and SF，these three dimensions were negatively correlated to the ODI score（P<0.05） and VT this dimension was low positively related to age（r=0.276，P<0.05）. Conclusion It can relieve the pain for patients，resume the function of the lumbar spine and improve the QOL applying Orem Self-care Mode to do nursing intervention for those with chronic lumbocrural pain.

[Key words] Orem Self-care Mode；Chronic lumbocrural pain；Quality of life；Evaluation

慢性腰腿痛在臨床和日常生活中十分常見(jiàn)，已經(jīng)成為致殘和誤工的主要原因[1-2]，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性疼痛給軀體帶來(lái)不愉快的體驗(yàn)，不同程度地影響著患者的生存質(zhì)量（quality of life，QOL）[3-4]。而慢性腰腿痛手術(shù)患者因脊柱活動(dòng)受限，嚴(yán)重者及

手術(shù)后患者需要臥床休養(yǎng)，從而導(dǎo)致患者自理能力下降，出現(xiàn)一些自理缺陷。Orem自理理論模是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)，他是一種服務(wù)，一種助人方式[5]。為探討慢性腰腿痛手術(shù)患者的QOL，將Orem自理模式應(yīng)用于慢性腰腿痛手術(shù)患者的護(hù)理。本文對(duì)126例住院慢性腰腿痛手術(shù)患者進(jìn)行QOL的評(píng)定及相關(guān)性分析，以探討自理模式護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腰腿痛手術(shù)患者QOL的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）自2013年10月～2014年4月行手術(shù)治療的慢性腰腿痛手術(shù)患者，共126例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組63例，并對(duì)其行術(shù)后平均3個(gè)月隨訪(fǎng)。干預(yù)組：男38例，女25例；年齡57～76歲，平均69.6歲。其中腰椎間盤(pán)突出癥39例，腰椎管狹窄癥24例。病程3個(gè)月～5年，平均2.8年。SF-36總分47.57分，VAS評(píng)分5.36分，ADL評(píng)分51.41分，ODI評(píng)分11.52分。對(duì)照組：男35例，女28例；年齡58～73歲，平均68.2歲。其中腰椎間盤(pán)突出癥41例，腰椎管狹窄癥22例。病程3.5個(gè)月～5.7年，平均3.2年。SF-36總分48.13分，VAS評(píng)分4.80分，ADL評(píng)分51.22分，ODI評(píng)分12.18分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲。（2）影像學(xué)診斷腰椎間盤(pán)突出或（并）腰椎管狹窄的患者。（3）住院需手術(shù)者。（4）慢性疼痛>3個(gè)月患者。（5）有腰痛并伴有下肢痛的患者。（6）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。（2）有認(rèn)知和溝通障礙患者。（3）有精神疾病患者。（4）患者知情不同意。兩組患者術(shù)前資料，各項(xiàng)指標(biāo)比較，基線(xiàn)資料均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1～2。

1.2 方法

干預(yù)組使用Orem自理模式干預(yù)。由培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上依據(jù)ADL評(píng)分分別進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。對(duì)照組患者入院后按照新醫(yī)大一附院住院患者健康教育內(nèi)容為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括住院教育、入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育。

1.2.1 ADL評(píng)分≤40分 采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)模式?；颊吲P床期間，生活不能自理，囑患者屈膝屈髖仰臥位，絕對(duì)臥硬板床；協(xié)助患者床上生活護(hù)理；壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者在受壓部位使用減壓貼，預(yù)防壓瘡；協(xié)助取屈膝屈髖仰臥位、軸線(xiàn)翻身及床上活動(dòng)；觀察患者腰腿痛病情變化。

1.2.2 ADL評(píng)分41～60分 采用部分補(bǔ)償教育干預(yù)模式。依據(jù)患者自理缺乏程度為患者提供部分補(bǔ)償護(hù)理。患者術(shù)后由于臥床、疼痛不適，修飾，穿衣、床上移動(dòng)等活動(dòng)，因?yàn)榻巧D(zhuǎn)變，更多的是依賴(lài)家屬及護(hù)士，這時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者自己完成力所能及的事，家屬或護(hù)士為患者準(zhǔn)備好洗漱用品，患者可以自己完成洗臉、梳頭等修飾活動(dòng)；教會(huì)患者床上移動(dòng)及注意事項(xiàng)，在無(wú)特殊體位護(hù)理要求時(shí)，患者需轉(zhuǎn)移動(dòng)體位時(shí)可自己完成床上的移動(dòng)活動(dòng)，改變臥位；教會(huì)患者床上四肢的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)在病情允許的情況下在床上行功能鍛煉；為患者放置便器，協(xié)助患者床上大小便；指導(dǎo)患者無(wú)特殊飲食要求時(shí)，可進(jìn)食普食，適量粗纖維飲食，預(yù)防便秘；教會(huì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，預(yù)防肺部感染。

1.2.3 ADL評(píng)分>60分 采用心理+教育干預(yù)模式。術(shù)后3d患者病情進(jìn)入恢復(fù)期，可下床活動(dòng)，基本能夠完全自理，此時(shí)給予心理-教育護(hù)理。脊柱術(shù)后功能鍛煉是非常重要的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，臨床工作中應(yīng)利用心理-教育護(hù)理注重指導(dǎo)手術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。具體包括：（1）心理支持：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到護(hù)士的愛(ài)心、關(guān)心；告知患者家屬、朋友陪伴，讓患者感受到周?chē)藛T對(duì)其的關(guān)心，減輕手術(shù)后的心理障礙。（2）健康教育：指導(dǎo)患者正確下床、佩戴腰圍，腰背肌鍛煉。對(duì)照組患者入院后按照新醫(yī)大一附院住院患者健康教育內(nèi)容為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括住院教育，包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）

Sehtt和Huskisson 提出VAS是1條0～10cm的直線(xiàn)量尺，0表示無(wú)痛，10表示劇痛。VAS是一種簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確、方便的評(píng)估量表，被廣泛應(yīng)用于臨床。VAS的信度已經(jīng)被許多研究所證實(shí)，可應(yīng)用于各種手術(shù)后的患者。

1.3.2 日常生活能力量表（activity of dailyLiving scale，ADL） ADL由美國(guó)的Lawton和Brody制定于1969年。ADL有大量的評(píng)定方法。Barthel指數(shù)內(nèi)容比較全面，記分簡(jiǎn)便、明確，可信度和靈敏度高[6]。通過(guò)對(duì)10項(xiàng)日常生活活動(dòng)是否需要幫助及其需要幫助的程度評(píng)價(jià)0、5、10、15分4個(gè)功能等級(jí)，總分為100分，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng)、依賴(lài)性越小。>60分為生活基本自理，40～60分為生活需要部分幫助。<40分為生活完全需要幫助。

1.3.3 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估量表 Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）[7]作為腰痛特異性評(píng)分系統(tǒng)，在脊柱外科領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛，并將其作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將漢化Oswestry功能障礙指數(shù)刪除了性生活1項(xiàng)，故只有9項(xiàng)：將9個(gè)項(xiàng)目的選擇答案相應(yīng)得分累加后，計(jì)算其所占總分（45分）的百分比，得分越高說(shuō)明患者功能障礙越嚴(yán)重。即為漢化的Oswestry功能障礙指數(shù)。Strong等發(fā)現(xiàn)ODI 1.0版本的CronbachS a系數(shù)為0.71。對(duì)于ODI 2.0版本而言，其CronbachS a系數(shù)為0.76～0.87[9-10]，這些結(jié)果均說(shuō)明ODI的內(nèi)部一致性較好。

1.3.4 SF-36簡(jiǎn)明健康問(wèn)卷 在國(guó)內(nèi)外健康調(diào)查評(píng)分量表（short from-36 health survey，SF-36）是一個(gè)應(yīng)用比較廣泛的普遍適用的生活質(zhì)量評(píng)定工具，在信度、效度及反應(yīng)度上都有較好的一致性。（1）生理功能（PF）：評(píng)定患者健康狀況是否影響了患者正常的生理活動(dòng)，有10個(gè)條目；（2）生理職能（RP）：評(píng)定由于生理健康問(wèn)題造成的患者職能受限情況，有4個(gè)條目；（3）軀體疼痛（BP）：評(píng)定疼痛程度以及疼痛對(duì)日?；顒?dòng)狀況的影響，有2個(gè)條目；（4）總體健康（GH）：患者個(gè)人對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)，有5個(gè)條目；（5）精力（VT）：評(píng)定患者在自身精力和疲勞程度主觀感受，有4個(gè)條目；（6）社會(huì)功能（SF）：評(píng)定在社會(huì)活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量由生理和心理健康問(wèn)題所造成的影響，有2個(gè)條目；（7）情感職能（RE）：評(píng)定因?yàn)榍楦袉?wèn)題所導(dǎo)致的職能受限情況，有3個(gè)條目；（8）精神健康（MH）：評(píng)定四類(lèi)健康測(cè)量項(xiàng)目即激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受，有5個(gè)條目。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家研究對(duì)SF-36量表測(cè)量腰椎間盤(pán)突出所致坐骨神經(jīng)痛患者生命質(zhì)量的信度及效度研究：SF-36量表各維度Cronbachs ɑ系數(shù)均在0.70以上[11]，在評(píng)價(jià)腰椎間盤(pán)突出所致坐骨神經(jīng)痛患者的生命質(zhì)量中SF-36量表信度和效度較好，對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者生命質(zhì)量可以適用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidate3.1進(jìn)行建庫(kù)及雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組慢性腰腿痛手術(shù)患者在實(shí)施干預(yù)前采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較SF-36、VAS、ADL和ODI。兩組之間一般資料的比較采用x2或t檢驗(yàn)進(jìn)行。慢性腰腿痛手術(shù)患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月SF-36組間均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，SF-36與VAS、ODI因素之間的相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在出院1個(gè)月SF-36評(píng)分比較

兩組患者在出院3個(gè)月SF-36評(píng)分，干預(yù)組與對(duì)照組患者出院1個(gè)月在SF-36的8個(gè)維度的評(píng)分無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者在出院3個(gè)月SF-36評(píng)分比較

兩組患者在出院3個(gè)月SF-36評(píng)分，干預(yù)組患者出院3個(gè)月在SF-36的8個(gè)維度的評(píng)分均較對(duì)照組有顯著改善（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.3 慢性腰腿痛患者SF-36各維度 與VAS、ODI的相關(guān)分析

慢性腰腿痛患者的ODI與VSA評(píng)分呈中度正相關(guān)（r=0.483，P<0.05）；SF-36中PF、RP、BP三個(gè)維度的評(píng)分與VAS評(píng)分呈低度至中度負(fù)相關(guān)（P<0.05）；與ODI評(píng)分呈中度或高度負(fù)相關(guān)（P<0.05）；GH、VT、SF的評(píng)分與ODI評(píng)分呈低

3 討論

3.1 Orem自理模式干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組生存質(zhì)量的分析

手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，由于手術(shù)限制患者下床活動(dòng)，使得患者生活自理能力下降，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的不便，患者極其不適應(yīng)這種生活改變，影響患者QOL。Orem自理模式又稱(chēng)自我照顧模式[12]，Orem自理模式認(rèn)為，人是具有生理的、心理的、社會(huì)的并有不同程度的自我護(hù)理能力的整體。當(dāng)人不能滿(mǎn)足其自理需要時(shí)就產(chǎn)生了自理缺陷[13]。而護(hù)理是一種幫助性服務(wù)[14]。Orem自理模式認(rèn)為護(hù)士的工作是幫助患者建立自我護(hù)理的能力，護(hù)士的職責(zé)是幫助患者而不是代替，強(qiáng)調(diào)患者在住院期間的主動(dòng)參與及自我護(hù)理理念，護(hù)士需要積極去調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者在住院期間參與到自己的治療、護(hù)理及預(yù)防保健中，同時(shí)以不斷的心理支持增強(qiáng)患者自我照顧的信念[14]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Orem自理模式干預(yù)提高患者自我護(hù)理能力，干預(yù)組將Orem自理干預(yù)模式貫穿于日常護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者住院后評(píng)估的護(hù)理內(nèi)容，采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)定其日常生活活動(dòng)能力，疼痛（VAS）評(píng)分評(píng)定患者疼痛情況，腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分評(píng)定腰椎功能狀況，制訂個(gè)體化的住院護(hù)理計(jì)劃，分別為患者提供完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理和心理-教育護(hù)理，以達(dá)到最終幫助患者提高自我生活照顧能力，從而提高患者QOL的目的。護(hù)士可以根據(jù)患者的自理能力和治療性自理需求靈活采用三種護(hù)理系統(tǒng)[15]。（1）完全補(bǔ)償護(hù)理：ADL評(píng)分≤40分，為患者采用完全補(bǔ)償護(hù)理。囑患者屈膝屈髖仰臥位絕對(duì)臥硬板床；協(xié)助患者床上生活護(hù)理；壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者在受壓部位使用減壓貼，預(yù)防壓瘡；協(xié)助取屈膝屈髖仰臥位、軸線(xiàn)翻身及床上活動(dòng)；觀察患者腰腿痛病情變化。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理：ADL評(píng)分41～60分，為患者采用部分補(bǔ)償護(hù)理。依據(jù)患者自理缺乏程度為患者提供部分補(bǔ)償護(hù)理。患者術(shù)后由于臥床、疼痛不適，修飾，穿衣、床上移動(dòng)等活動(dòng)，因?yàn)榻巧D(zhuǎn)變，更多的是依賴(lài)家屬及護(hù)士，這時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者自己完成力所能及的事，家屬或護(hù)士為患者準(zhǔn)備好洗漱用品，患者可以自己完成洗臉、梳頭等修飾活動(dòng)；教會(huì)患者床上移動(dòng)及注意事項(xiàng)，在無(wú)特殊體位護(hù)理要求時(shí)，患者需轉(zhuǎn)移體位時(shí)可自己完成床上的移動(dòng)活動(dòng)，改變臥位；教會(huì)患者床上四肢的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)在病情允許的情況下在床上行功能鍛煉；為患者放置便器，協(xié)助患者床上大小便；指導(dǎo)患者無(wú)特殊飲食要求時(shí)，可進(jìn)食普食，適量粗纖維飲食，預(yù)防便秘；教會(huì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，預(yù)防肺部感染。臥床期間，使患者重視并積極參與治療及護(hù)理的全過(guò)程，以積極、健康的心態(tài)參與護(hù)理工作，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。（3）心理-教育護(hù)理：術(shù)后3d患者病情進(jìn)入恢復(fù)期，可下床活動(dòng)，基本能夠完全自理，ADL評(píng)分>60分，此時(shí)給予心理-教育護(hù)理。脊柱術(shù)后功能鍛煉是非常重要的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，臨床工作中應(yīng)利用心理-教育護(hù)理注重指導(dǎo)手術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。具體包括：（1）心理支持，住院期間與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到護(hù)士的愛(ài)心、關(guān)心；告知患者家屬、朋友陪伴，讓患者感受到周?chē)藛T對(duì)其的關(guān)心，減輕手術(shù)后的心理障礙。（2）健康教育，科室制作了正確下床的健康教育圖冊(cè)，護(hù)士使用圖冊(cè)為患者進(jìn)行健康教育，平躺時(shí)佩戴好腰圍，患者先將身體移向下床一側(cè)，側(cè)臥后借用雙上肢力量支撐上半身坐起，借勢(shì)向床邊挪移，腳放在地上利用上肢及下肢的力量改變坐位為站位，躺下時(shí)按照相反的動(dòng)作進(jìn)行，防止腰部不適。使用圖冊(cè)后患者能一目了然，替代了部分口頭宣教工作。出院前1～2天為患者進(jìn)行出院前健康教育，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)佩戴腰圍1個(gè)月，以臥床休息為主，避免久站久坐，禁忌彎腰、負(fù)重活動(dòng)，使用健康教育圖冊(cè)指導(dǎo)患者正確掌握站、坐、行、勞動(dòng)姿態(tài)，堅(jiān)持腰背肌、腹肌的功能鍛煉。讓患者能夠掌握自我護(hù)理技巧和自行鍛煉方法，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在本研究中，兩組患者出院1個(gè)月在SF-36的8個(gè)維度的評(píng)分均較入院時(shí)改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者出院3個(gè)月在SF-36的8個(gè)維度的評(píng)分均較入院時(shí)顯著改善（P<0.05）。說(shuō)明出院1個(gè)月，患者雖已能夠下床，生活能夠自理，但患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛，腰椎活動(dòng)仍舊受限，患者的QOL并未改善。出院3個(gè)月，患者脊柱手術(shù)部分融合良好，腰背肌功能恢復(fù)，疼痛減輕、腰椎功能良好，患者QOL顯著改善，這一點(diǎn)也與VAS評(píng)分、ODI評(píng)分相一致。干預(yù)組患者出院3個(gè)月在SF-36的8個(gè)維度的評(píng)分均較對(duì)照組有顯著改善（P<0.05）。研究顯示應(yīng)用Orem自理模式能幫助患者積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)，常規(guī)組護(hù)士按照目前分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，更多的是強(qiáng)調(diào)治療及關(guān)注護(hù)理措施的落實(shí)，而忽略了患者主動(dòng)參與的意愿。Orem自理學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)人的自理能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的職責(zé)在于最大限度地調(diào)動(dòng)和激勵(lì)患者的主觀能動(dòng)性。運(yùn)用Orem自理模式干預(yù)后，通過(guò)評(píng)估患者的自理缺陷的相關(guān)信息，給予患者自理方面的正確指導(dǎo)，指導(dǎo)患者參與護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士需隨時(shí)關(guān)注患者的生理、心理、病情。同時(shí)，還要與患者和其家屬及時(shí)的交流、溝通， 增強(qiáng)了患者和家屬對(duì)護(hù)士的信任感[16]；消除患者在術(shù)后自理缺陷及康復(fù)訓(xùn)練中的一些顧慮和存在的心理問(wèn)題，如害怕疼痛和擔(dān)心影響術(shù)后效果而拒絕早期活動(dòng)和功能鍛煉等，Orem自理模式干預(yù)能夠充分調(diào)動(dòng)患者自理能力，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了患者的治療積極性。使得患者能較好地掌握護(hù)士宣教的健康知識(shí)，臥床期間的修飾、穿衣、床上移動(dòng)等自理能力缺陷及功能鍛煉方法，提高了患者的QOL。Orem自理模式的應(yīng)用能有效提高患者自護(hù)意識(shí)，干預(yù)組患者在住院期間，能夠積極主動(dòng)參與自己的治療和護(hù)理，從而更好地配合治療護(hù)理，通過(guò)責(zé)任護(hù)士的健康宣教及患者的主動(dòng)參與，都能夠很快地掌握正確的站、坐、行、勞動(dòng)姿態(tài)和腰背肌功能鍛煉方法。將被動(dòng)的接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)積極參與護(hù)理，不僅提高了患者的自理能力，同時(shí)有效地提高了患者的QOL。

3.2 生存質(zhì)量（SF-36）與VAS、ODI的相關(guān)分析

慢性腰腿痛是常見(jiàn)的一組臨床癥狀，約有80%的人在一生中會(huì)有腰腿痛的經(jīng)歷，腰腿痛已經(jīng)成為致殘和誤工的主要原因[1-2]。在腰腿痛的患者中，40%的患者有意減少娛樂(lè)活動(dòng)。20%的患者日常生活活動(dòng)明顯受限，其中5%的患者日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限。腰腿痛已經(jīng)成為引起功能障礙、影響QOL的重要原因[3-4]。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家提出的更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)是最大限度地減輕慢性腰腿痛手術(shù)患者疼痛對(duì)患者QOL的影響。由于腰腿痛手術(shù)患者的疼痛程度與患者的功能狀態(tài)并不完全相一致。單純控制疼痛來(lái)衡量治療效果，并不能夠整體而全面地反映患者的QOL，因此，國(guó)內(nèi)外有專(zhuān)家建議，在進(jìn)行腰腿痛手術(shù)患者的效果中除應(yīng)包括疼痛的量化標(biāo)準(zhǔn)、脊柱的活動(dòng)度以外，還應(yīng)該把QOL的評(píng)定作為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一，而且腰腿痛患者手術(shù)患者治療的最終目標(biāo)應(yīng)該是提高患者QOL，QOL是個(gè)人對(duì)幸福感或滿(mǎn)意度的判定，是一個(gè)非常主觀化的結(jié)果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，QOL是指相對(duì)于自身的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注的問(wèn)題，個(gè)體在一定的文化和價(jià)值體系中對(duì)其所處地的體驗(yàn)。QOL的影響因素很多，對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)說(shuō)，更需關(guān)心的問(wèn)題是疾病對(duì)患者QOL的影響。有關(guān)腰腿痛手術(shù)患者的QOL研究的文獻(xiàn)報(bào)道有很多，在對(duì)腰腿痛手術(shù)患者進(jìn)行QOL評(píng)定時(shí)，通常使用的量表可分為兩種，一種是綜合量表，代表是SF-36，可用于各種疾病的QOL評(píng)定，另一種是特定量表。只用于腰腿痛患者的評(píng)定，后者的代表Oswestry功能障礙指數(shù)ODI，專(zhuān)家建議，這兩項(xiàng)評(píng)定量表被列為慢性腰腿痛手術(shù)治療效果的臨床科研所必需包括的內(nèi)容。由于疼痛是一種主觀感受，很難對(duì)其進(jìn)行客觀的臨床評(píng)估，而QOL評(píng)定可以較疼痛評(píng)定本身更加可靠反映患者臨床QOL的細(xì)微和潛在的變化。本研究通過(guò)對(duì)126例慢性腰腿痛手術(shù)患者疼痛、功能障礙及QOL的初步研究發(fā)現(xiàn)，其VAS評(píng)分為干預(yù)組（5.36±0.29）分，對(duì)照組（4.80±0.37）分，提示有中等程度腰痛：ODI評(píng)分干預(yù)組（11.52±7.86）分，對(duì)照組（12.18±5.36）分，提示慢性腰腿痛手術(shù)患者功能障礙較重，腰椎功能狀況越差。同時(shí)，通過(guò)各評(píng)分結(jié)果之間的相關(guān)性分析顯示，慢性腰腿痛手術(shù)患者的ODI評(píng)分VAS評(píng)分呈中度正相關(guān)，提示ODI及VAS評(píng)分法之間有較好的直線(xiàn)相關(guān)性，他們對(duì)慢性腰腿痛手術(shù)患者腰腿痛及功能障礙的評(píng)價(jià)結(jié)果一致較好。SF-36其中生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛三項(xiàng)的評(píng)分與VAS和ODI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示患者腰痛癥狀越重，患者腰椎功能障礙情況越嚴(yán)重，患者的身體活動(dòng)受到限制越顯著，軀體健康所致的角色受限、疼痛對(duì)患者日常工作和生活的影響越大，軀體健康狀況越差，QOL越低。總體健康、精力、社會(huì)功能三項(xiàng)的評(píng)分與ODI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，而與疼痛VAS評(píng)分基本不相關(guān)，提示患者腰痛所致的功能障礙越嚴(yán)重，患者的總體健康感、生命活力、社會(huì)功能及精神健康狀況越差，而單純疼痛程度對(duì)QOL的上述幾個(gè)維度無(wú)明顯影響，而影響精神健康的主要因素之一是功能障礙。值得注意的是，此前，研究發(fā)現(xiàn)疼痛程度以及患者耐受疼痛的能力對(duì)慢性腰腿痛手術(shù)患者的QOL有很大影響。因此，加強(qiáng)患者的健康教育，使患者能夠充分認(rèn)識(shí)和了解疾病的發(fā)病因素、疼痛相關(guān)護(hù)理及日常保健護(hù)理，采取正確、積極的態(tài)度和防治措施，對(duì)減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能，提高患者QOL，可能會(huì)產(chǎn)生良好的效果。

3.3 慢性腰腿痛手術(shù)患者生存質(zhì)量的評(píng)定探討

SF-36量表是適用于一般人群的普適性量表。已被臨床評(píng)估廣泛應(yīng)用，并獲得較好的效果。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)組在生理功能等8個(gè)維度的調(diào)查均優(yōu)于對(duì)照組。表明Orem自理模式干預(yù)后，明顯地提高了患者QOL，同時(shí)證明SF-36量表可以用于慢性腰腿痛手術(shù)患者QOL的調(diào)查研究。SF-36各維度也顯示干預(yù)組評(píng)分高于對(duì)照組評(píng)分。由于是第一次使用此量表對(duì)慢性腰腿痛手術(shù)患者進(jìn)行QOL調(diào)查，研究結(jié)果并不能充分反映慢性腰腿痛手術(shù)患者的各個(gè)方面情況，且由于時(shí)間及條件限制，我們僅隨訪(fǎng)調(diào)查了我科部分病例，研究的病例數(shù)較少，在科學(xué)性及客觀性未能達(dá)到研究結(jié)果最高要求，以后希望在慢性腰腿痛手術(shù)患者生存質(zhì)量繼續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2014-10-28）