徐云峰　于德強(qiáng)　張成功

[摘要] 目的 探討影響大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷預(yù)后的的相關(guān)因素。 方法 選擇我院救良治的顱腦損傷大骨瓣減壓術(shù)患者73例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者預(yù)后分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良兩組，分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。 結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示受傷至手術(shù)時(shí)間、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔異常、術(shù)前中線移位、術(shù)前基地池形態(tài)、術(shù)前血糖是影響顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素（P<0.01）。 結(jié)論 影響大骨瓣減壓術(shù)重型顱腦損傷患者預(yù)后的因素主要有受傷至手術(shù)時(shí)間、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔、術(shù)前中線移位、術(shù)前基地池形態(tài)、術(shù)前血糖。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；大骨瓣減壓術(shù)；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-214-03

[Abstract] Objective To analyze influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury. Methods The clinical data of 73 cases with severe traumatic brain injury were selected and retrospectively analyzed. All cases were divided into good prognosis group and poor prognosis group according to the prognosis of patients. Related factors on prognosis were analyzed. Results Multivariate analysis showed that injury to surgery time， GCS 6-8， GCS 3-5， abnormal pupil， preoperative midline shift， preoperative status of basal cisterns， preoperative blood sugar were influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury （P<0.01）. Conclusion Influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury are influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury.

[Key words] Brain injury； Hemicraniectomy； Influencing factors

重度顱腦損傷常合并嚴(yán)重的腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內(nèi)高血壓，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，死亡率高達(dá)42%～70%，而傳統(tǒng)的骨瓣減壓術(shù)因減壓不充分，容易導(dǎo)致腦膨出及腦組織嵌頓、腦水腫加重而死亡。我國(guó)20世紀(jì)90年代引入大骨瓣減壓術(shù)，并在臨床廣泛應(yīng)用。但是大骨瓣減壓術(shù)治療的顱腦損傷患者預(yù)后卻存在差異[1]。本研究回顧性分析73例大骨瓣減壓術(shù)治療的顱腦損傷患者的臨床資料，分析影響預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院采用大骨瓣減壓術(shù)治療創(chuàng)傷性顱腦損傷患者73例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。排除合并多發(fā)傷、多器官功能障礙、休克的患者。其中男42例，女31例，年齡22～78歲，平均（46.1±11.6）歲，平均受傷至手術(shù)時(shí)間（7.1±1.8）h，入院時(shí)GCS評(píng)分（8.0±2.1）分。

1.2 研究方法

回顧性分析患者的臨床資料和一般資料，包括性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、入院GCS評(píng)分、瞳孔情況、術(shù)前中線移位情況、術(shù)前基底池形態(tài)是否正常、術(shù)前血糖情況等。所有患者均采用大骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后1個(gè)月隨訪格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS） [2]，5分為恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4分為輕度殘疾，殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3分為重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分為植物生存，僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1分為死亡。根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為預(yù)后良好組（4～5分）和預(yù)后不良組（1～3分）。通過單因素分析和多因素分析方法，分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，單因素分析采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響預(yù)后單因素分析

根據(jù)患者術(shù)后1個(gè)月GOS評(píng)分，其中43例患者預(yù)后不良，30例患者預(yù)后良好。對(duì)影響顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后預(yù)后的單因素分析結(jié)果見表1。受傷至手術(shù)時(shí)間越短、入院時(shí)GCS評(píng)分越高、瞳孔正常、術(shù)前中線移位<1cm、術(shù)前基底池形態(tài)正常、術(shù)前血糖≤11.1mmol/L的患者預(yù)后較好（P<0.01）。見表1。

2.2 影響顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后預(yù)后的多因素分析

將單因素有意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示受傷至手術(shù)時(shí)間、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔、術(shù)前中線移位、術(shù)前基地池形態(tài)、術(shù)前血糖是影響顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素（P<0.01）。見表2。endprint