尤志靜 楊靜慧

（徐州師范大學 管理學院，江蘇 徐州 221009）

社會辦養(yǎng)老機構的困境與出路
——以無錫市JG老年休養(yǎng)院為例

尤志靜 楊靜慧

（徐州師范大學 管理學院，江蘇 徐州 221009）

我國人口老齡化問題已十分嚴重，養(yǎng)老產業(yè)亟待發(fā)展。社會辦養(yǎng)老機構彌補了社會和市場的不足，是福利事業(yè)擴大供給的內在要求。本文在對無錫市JG老年休養(yǎng)院進行深入調查的基礎上，探討社會辦養(yǎng)老機構當前面臨的困境并提出對策，以加快我國社會養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

人口老齡化；無錫市社會辦養(yǎng)老機構；發(fā)展困境；政府補助

一、社會辦養(yǎng)老機構的發(fā)展背景

我國人口老齡化問題日趨嚴重，到目前為止，60歲及以上的老年人口總數(shù)已達1.5億，占全球老年人口的21.4%，居世界首位。根據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢百年預測》，2010年老年人口將達1.74億，占總人口的12.8%，2020年進一步增至2.48億，占17.2%，呈加速增長之勢。①以無錫市為例，截至2009年底，無錫市60歲以上的老人有898395人，占總人口的19.38%，而70歲以上的老人有396040人，占到老年人口的44.08%。②且老年人口還在加速增長，需要照顧的老人越來越多。而與此不相適應的是，我國共有各類老年福利機構3.8萬個，養(yǎng)老床位120萬余張，僅占老齡人口的0.8%。也就是說，1000名老人才擁有8張床位，而發(fā)達國家平均千名老人擁有50～70張養(yǎng)老床位③。同樣以無錫為例，無錫市養(yǎng)老床位相對緊張，養(yǎng)老機構僅為141家，床位為18400多張，每百名老人擁有床位數(shù)超過2張，而其中社會辦養(yǎng)老機構的床位才5700張，約占全市養(yǎng)老機構床位總數(shù)的30%。據(jù)抽樣調查，至2010年，想入住養(yǎng)老機構的老年人為10.8%，至2020年則為19.8%④?？梢婐B(yǎng)老機構的數(shù)量，尤其是社會辦養(yǎng)老機構的數(shù)量遠遠不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，供需矛盾十分突出。正是在這種背景下，引進社會資源是形勢所迫、勢在必行的事，社會辦養(yǎng)老機構是一條降低政府行政成本的捷徑，并且，社會辦養(yǎng)老機構數(shù)量的增加，促使養(yǎng)老行業(yè)的競爭加大，最終受益的是全社會。無錫市JG老年休養(yǎng)院是由無錫市民政局批準設立的社會福利機構，建筑面積3000平方米，總投資300萬元，是一座適應現(xiàn)代都市生活的新型養(yǎng)老院，現(xiàn)入住老人171人，專業(yè)護理人員19人，其他工作人員6人。

二、社會辦養(yǎng)老機構的困境

1、啟動與周轉資金不足。社會辦養(yǎng)老機構的初期投入大，資金周轉運行慢，投資回收周期長，因此，許多社會資本不愿意涉及這一領域，這就使得許多社會辦養(yǎng)老機構的啟動資金不足，發(fā)展舉步維艱。于是，一些社會辦養(yǎng)老機出于生存和成本的考慮而降低服務質量，譬如，降低硬件設施的級別，減少護理人員，降低飯菜質量等。一些虧損嚴重的養(yǎng)老機構甚至會因此而歇業(yè)。

2、政府補助方式不合理。以無錫市為例，目前無錫市社會辦養(yǎng)老機構補助項目包括機構建設補助和機構運營補助。機構建設補助：床位每張3500-5000元給予一次性補助，最高限額為100-200萬元。機構運營補助：對入住滿6個月以上本市戶籍實住老人數(shù)，每月分別給予全護理100元、半護理80元、自理60元的補助。以無錫市JG老年休養(yǎng)院為例，護理標準分為特護理、全護理、半護理、自理四種類型。據(jù)了解，無錫市的社會辦養(yǎng)老機構中的護理標準大部分都采用這四種類型。而政府出臺的文件中僅分為三種，那么，特護級別的補助該如何計算呢？這就說明政府補助的方式與實際情況有所出入，不能使該補助辦法得到更好的貫徹實施。根據(jù)表1，若把特護理也計算在其中，居住滿6個月的人數(shù)僅占全院人數(shù)的47.37%，根據(jù)表2，政府補貼占社會辦養(yǎng)老機構收費的比例7.425%。這樣的比例似乎說明政府的補助力度并不是很大，對社會辦養(yǎng)老機構來說只是杯水車薪。

表1：入住滿6個月的老人數(shù)與全院人數(shù)及其比例

表2：政府補貼占社會辦養(yǎng)老機構收費的比例單位：元

其次，僅僅按人數(shù)補助的方式，縮小了政府的補助數(shù)額。例如，一些經濟有困難的老人（低保、特困等）需要入住時，社會辦養(yǎng)老機構出于人道主義精神，即使虧本也要允許其入住。這樣一來，社會辦養(yǎng)老機構在這方面的損失極大，卻得不到政府應有的補助。

3、社會辦養(yǎng)老機構的風險高。目前，高風險成了養(yǎng)老行業(yè)的通病，究其原因，涉及到老年人自身的體質特點、護理人員的專業(yè)程度、養(yǎng)老機構的硬件設備問題以及家屬與養(yǎng)老機構的溝通等。例如，在無錫市JG老年休養(yǎng)院中，家屬把老人送來時聲稱無任何疾病，但在入住后，工作人員發(fā)現(xiàn)該老人有嚴重的老年癡呆癥，經常私自外出走動但卻不認識路，工作人員發(fā)現(xiàn)他外出后，立即出院尋找并且報警。經院方和家屬溝通后，家屬執(zhí)意不肯將老人領回家，認為在家也無人照看。這就使得養(yǎng)老機構進退兩難，不知如何是好，工作人員整天都生活在擔驚受怕的狀態(tài)之中。

4、專業(yè)護理人員缺口大、素質低。第一，專業(yè)護理人員缺失。據(jù)有關資料，我國需要照料護理的失能和半失能老年人大約在2000萬以上，88.3%的老人需借助專業(yè)護理人員的幫助。⑤從表1中我們可以看到，全院需要護理的老年人為134人，占全院人數(shù)的78.36%。而該院護理人員僅為19人，即1名護理人員需照顧7位老年人?？梢?，專業(yè)護理人員的缺口是非常大的。第二，專業(yè)護理人員素質普遍不高。據(jù)了解，在JG休養(yǎng)院的19位護理人員中，有6位是文盲，最高的也就初中學歷，護理人員基本是進城務工的農民，語言成為護理人員與老年人之間最大的障礙，一旦溝通不暢通，種種誤會就接踵而來。這使得服務質量明顯下降，那么該院的口碑也會逐漸下降，這對于社會辦養(yǎng)老機構來說是一個很大的危害。

5、醫(yī)療資源有限。無錫市的大多數(shù)社會辦養(yǎng)老機構缺乏專業(yè)的醫(yī)生。這是由其微盈利性所決定的，社會辦養(yǎng)老機構沒有足夠的經濟資源來聘請專業(yè)醫(yī)生。據(jù)調查，無錫市條件較好的社會辦養(yǎng)老機構與社區(qū)服務中心掛鉤，醫(yī)生每周固定到院內出診一次，若院內有老人生病，可再出診，出診一次收費5元，而條件較差的機構則沒有這項服務，而院內僅有的醫(yī)務室，只能提供一些感冒、消炎等方面的常備藥，這就使得院內老人看病很不方便。

6、內部管理不力。社會辦養(yǎng)老機構的管理人員學歷一般都較低，大都屬于經驗管理，理論知識不足，難以進行高效率的科學管理。另一方面，由于社會辦養(yǎng)老機構的微營利性使得引進專業(yè)管理人才的可能性很低，更使社會辦養(yǎng)老機構的管理水平得不到應有的提高。

三、社會辦養(yǎng)老機構的出路

1、樹立品牌意識，允許合理盈利。在市場經濟下，養(yǎng)老行業(yè)也充滿著競爭。據(jù)觀察，家屬和老人會參觀多個養(yǎng)老機構進行了解，最后才確定一家入住。只有那些社會知名度高、群眾口碑好、服務質量好的養(yǎng)老機構才能得到青睞。因此，第一，社會辦的養(yǎng)老機構必須增強品牌意識。通過加強管理、提升服務、樹立良好形象，走規(guī)模經營、品牌養(yǎng)老的道路，不斷提升機構的知名度、美譽度和公信力，成為有實力、有信用、有影響的養(yǎng)老機構。以免造成有的養(yǎng)老機構出現(xiàn)老人排隊等入住的狀況，有的養(yǎng)老機構則由于設施、服務不到位，床位空置較多，使得社會資源得不到充分有效的利用。第二，社會辦養(yǎng)老機構在性質上應為微盈利性，允許其在合理的范圍里盈利。關于社會辦養(yǎng)老機構的性質，盈利性還是非盈利性，福利性還是非福利性，在社會中已經爭論許久，但只有把其性質定義為微盈利性，才能激勵更多的社會資本積極參與到我國的養(yǎng)老行業(yè)中來，并充分調動現(xiàn)有社會辦養(yǎng)老機構的積極性，為緩解我國嚴重的老齡化問題出一份力，且不會破壞我國養(yǎng)老行業(yè)為老年人服務的社會性，堅持以緩解人口老齡化所帶來的問題為首要目的。

2、從實際需要出發(fā)，調整政府的補助方式。例如，對入住率較高的養(yǎng)老機構給予更高的補貼，調動社會辦養(yǎng)老機構的積極性，提高其服務質量，使整個養(yǎng)老行業(yè)形成一種積極向上，不斷為老人創(chuàng)造良好環(huán)境的局面?；蛘哒梢栽谝源参灰约叭胱M6個月老人數(shù)量為補助單位的同時，還可以根據(jù)社會辦養(yǎng)老機構實際入住老人的經濟情況，給予不同層次的補貼。除了經濟補助之外，政府還可給予一些設備補助。例如，無錫市民政局下發(fā)給JG老年休養(yǎng)院一批健身設備，但由于這些設備，譬如跑步機、蝴蝶機等都不適合老年人使用，因此很多設備都閑置，而老人們卻天天在僅有的一張按摩椅邊排長隊。由此看出，政府在給予類似設備補助時，應從老年人的實際需求出，才能起到應有效果。

3、給老人辦理人身意外保險，有效規(guī)避風險。由于老年人本身的體質特點，決定了這一保險業(yè)務的高風險，大多數(shù)保險公司都覺得無利可圖。若政府能對此給予一些補助，想必還是有保險公司愿意嘗試的。另外，社會辦養(yǎng)老機構要加強準入管理，通過采取簽訂契約的方式，明確雙方權利、義務和責任，減輕風險。若老人入住時，家屬對老人的身體狀況有所隱瞞，那么，其后果應由家屬承擔。例如前面舉到的雙方都不肯繼續(xù)收養(yǎng)老人的例子，社會辦養(yǎng)老機構可以與家屬訂立契約，若老人再次出走，該院可以負責尋找，但不承擔其責任。若家屬同意，則可使老人繼續(xù)居??；反之，則必須讓老人回家或者去封閉管理的養(yǎng)老機構。

4、為專業(yè)護理人員繳納社保基金，穩(wěn)定員工隊伍。椐調研，無錫市的社會辦養(yǎng)老機構大都處于收支平衡或略有盈余的狀態(tài)。以JG老年休養(yǎng)院為例，該院擁有護理人員19人，按每人每月400多元繳納社?；穑荒昃鸵?萬多元。可能就是這9萬多元，會使得社會辦養(yǎng)老機構處于虧損狀態(tài)。如果能夠采取個人出一點、政府補貼一點、養(yǎng)老院籌資一點的辦法，社會辦養(yǎng)老機構就可以負擔得起，那么，就形成了三方共贏的局面。護理人員有了保障，社會辦養(yǎng)老機構留住了人才，提高了服務水平，政府也減輕了一定的負擔。同時，政府可以進行統(tǒng)一招聘護理人員，再進行嚴格的培訓，使其達到上崗水平，領取上崗證書，再供養(yǎng)老機構挑選，解決社會辦養(yǎng)老機構招聘難和用人難的困境。

5、將社會辦養(yǎng)老機構與醫(yī)院掛鉤，實現(xiàn)養(yǎng)醫(yī)結合。組織養(yǎng)老機構中的老人每年去定點醫(yī)院免費體檢一次，定點醫(yī)院每月派幾名醫(yī)生來幫老人進行大致的身體檢查，而平時與社區(qū)醫(yī)院相掛鉤，這種方式是比較好的，但出診費應該降低。例如，護士來幫老人輸液，假設輸三天的話，那就要收取15元的出診費了，這對經濟困難的老人來說就是一筆不小的費用了。另外，可以與退休的醫(yī)生簽訂合同，將部分退休醫(yī)生轉化成養(yǎng)老機構的常駐醫(yī)生，整合社會資源，合理利用各方力量。

6、組建行業(yè)協(xié)會，完善內部管理。第一，建立行業(yè)協(xié)會，為社會辦養(yǎng)老機構的全局發(fā)展提供有力保障。養(yǎng)老機構協(xié)會是自愿成立的行業(yè)性管理組織，它的職責包括制定行業(yè)規(guī)范、規(guī)定服務范圍和服務標準工作，逐步完善行業(yè)管理辦法，制定比較完備的獎懲措施，建立養(yǎng)老服務投訴渠道，并對民辦養(yǎng)老機構進行終端管理。第二，加強各養(yǎng)老機構的信息溝通和經驗交流，促進整個養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。第三，政府應開展各種培訓活動，例如學習班、實踐參觀等，組織管理層進行學習，系統(tǒng)的學習管理知識以及了解行業(yè)內成功的案例，提高管理者的素質，使之樹立尊老、敬老、愛老、服務老人的理念，提高社會辦養(yǎng)老機構的服務質量和效率，更好地為社會服務。

注釋：

①③相海泉：《養(yǎng)老服務社會化》，《當代醫(yī)學》，2008年第1期。

②戈銘：《養(yǎng)老院內看病可刷醫(yī)保卡》，《無錫日報》，2010年3月24日。

④未雪：《錫城養(yǎng)老服務邁向多元化》，《無錫日報》，2009年10月28日。

⑤萬建強、肖莉芬：《居家及福利院老人養(yǎng)老意愿調查》，《江西醫(yī)藥》，2008年第9期。

C913.6

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1671-2994（2010）06-0116-03

2010-10-08

尤志靜（1989- ），女，江蘇無錫人，徐州師范大學公共事業(yè)管理專業(yè)學生。研究方向：老年社會學。

楊靜慧（1979- ），女，江蘇徐州人，徐州師范大學講師、社會學碩士。研究方向：老年社會學。

責任編輯：劉建文