衛(wèi)生列車靜脈輸液技術(shù)的研究1)

王仙園,周 娟,程 琳,李雪薇

衛(wèi)生列車適用于現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)大批傷員的遠(yuǎn)距離后送[1]和災(zāi)害事件中大批傷員的后送[2]?？偤笄诓啃l(wèi)生部《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》(2006版)明確規(guī)定衛(wèi)生列車醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)傷員后送途中的繼承性醫(yī)療護(hù)理,實(shí)施必要的傷情檢查和緊急救治[3]。列車上的顛簸、抖動(dòng)、振動(dòng)、噪聲和狹窄的環(huán)境,都將對(duì)救治傷員的護(hù)理技術(shù)的實(shí)施產(chǎn)生不利影響,影響救治效果。目前針對(duì)特殊環(huán)境下傷員救治的適應(yīng)性護(hù)理技術(shù)研究較少[4],我們對(duì)列車上實(shí)施靜脈輸液技術(shù)進(jìn)行了研究。現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 軟袋包裝液體;輸液用物(治療盤、安爾碘消毒液、棉簽、無(wú)菌持物鉗、盛消毒液的容器、0.1%鹽酸腎上腺素、2 mL注射器、砂輪、彎盤、輸液器、止血帶、治療巾、膠布、剪刀、治療單、輸液卡、輸液架)。

1.2 方法

1.2.1 步驟 挑選30名護(hù)士,按照臨床靜脈輸液方法要求進(jìn)行訓(xùn)練;對(duì)人實(shí)做,記錄輸液完成時(shí)間,按照考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)輸液質(zhì)量,均達(dá)到100分。訓(xùn)練結(jié)束后采用相同方法在特快列車上對(duì)人實(shí)做(以下簡(jiǎn)稱為改進(jìn)前操作),對(duì)操作過(guò)程評(píng)分、計(jì)時(shí);根據(jù)列車上的操作結(jié)果,分析問(wèn)題,研究技術(shù)改進(jìn)方法;再應(yīng)用改進(jìn)后的操作方法在列車上實(shí)做(以下簡(jiǎn)稱為改進(jìn)后操作)并評(píng)價(jià)。

1.2.2 操作方法 陸地靜脈輸液方法:按照臨床操作技術(shù)流程與方法,即《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程圖》中的規(guī)定要求操作。操作流程:查對(duì)傷病員(給傷病員解釋)※鋪治療巾、扎止血帶、選擇血管、松開(kāi)止血帶※查對(duì)藥物、藥物消毒、排氣※扎止血帶、消毒皮膚※查對(duì)傷病員、藥物※輸液管道再次排氣※穿刺※固定、調(diào)速※查對(duì)傷病員、藥物。操作者側(cè)身站于床旁,在舒適、自如的身體狀態(tài)下進(jìn)行穿刺操作。列車上改進(jìn)后的靜脈輸液方法:采用陸地上的操作方法在開(kāi)動(dòng)的列車上反復(fù)操作之后,根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)而制定的技術(shù)流程與方法。具體的操作流程:查對(duì)傷病員(給傷病員解釋)※查對(duì)藥物※選擇血管、扎止血帶、消毒皮膚※藥物消毒、排氣※穿刺※固定、調(diào)速。穿刺時(shí)技術(shù)要求:操作者側(cè)身站于床旁,兩腳前后分開(kāi),腳間距大于肩寬,人體重心落于前腳;上肢穿刺時(shí),操作者上身向前傾斜60°左右;下肢穿刺時(shí),操作者雙腿下蹬;血管選擇,避開(kāi)關(guān)節(jié),挑選走向平直的大血管;操作者緊靠床邊,持針的肘部與床面、第五指或小魚際肌與穿刺部位的下方形成支持點(diǎn),保持傷員穿刺部位和操作者之間的相對(duì)穩(wěn)定。改進(jìn)后輸液用物為:軟袋包裝液體、治療盤、安爾碘消毒液、棉簽、0.1%鹽酸腎上腺素、2 mL注射器、輸液器、止血帶 、膠布 、治療單 、“S” 型掛鉤。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 靜脈輸液操作質(zhì)量的評(píng)價(jià),陸地及列車上改進(jìn)前后均采用《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程圖》中的靜脈輸液評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。操作計(jì)時(shí)均從第1次藥物查對(duì)開(kāi)始至調(diào)速結(jié)束。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 陸地與列車靜脈輸液操作質(zhì)量不同時(shí)間段評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 陸地與列車上靜脈輸液操作質(zhì)量不同時(shí)間段評(píng)分比較 分

2.2 陸地與列車上靜脈輸液技術(shù)改進(jìn)前后比較(見(jiàn)表2)

表2 陸地與列車上靜脈輸液技術(shù)改進(jìn)前后比較

3 討論

衛(wèi)生列車是戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)運(yùn)送大批傷員的專用工具之一,它包括制式衛(wèi)生列車和臨時(shí)編組的普通列車。與其他傷員運(yùn)送工具相比運(yùn)送速度較快、容量大,即傷員多、傷類多、各類護(hù)理技術(shù)開(kāi)展多。靜脈輸液是其中常用的護(hù)理技術(shù)。

3.1 臨床靜脈輸液方法由于列車環(huán)境限制在列車上不完全適用 ①列車上無(wú)輸液架,液體懸掛困難,輸液袋只能系于上下鋪位之間;列車上空間狹小,不能使用治療車,物品只能放置于兩鋪位之間的茶幾上,茶幾長(zhǎng)0.6 m、寬0.4 m,按照臨床要求備物,顯得擁擠雜亂,影響操作;受運(yùn)力限制,不能按臨床要求備物;列車上的照明條件差,也會(huì)給靜脈輸液造成一定的困難[5]。②由于列車的顛簸和抖動(dòng),影響輸液袋、皮膚的消毒;拔掉針頭套將輸液器刺入輸液袋時(shí)如動(dòng)作不準(zhǔn)確,可造成污染;反復(fù)查對(duì)和穿刺部位準(zhǔn)備、排氣分為兩次進(jìn)行,注射針頭也易污染,影響操作質(zhì)量。③選擇條件基本相同的靜脈血管,采用相同的操作方法,陸地上穿刺成功率100.00%,而列車上僅為70.00%。靜脈穿刺失敗原因:操作者重心不穩(wěn),臨床病床距地面的高度為67 cm,加上病員側(cè)面的高度,操作者上身微彎,兩腳距離與肩同寬,就能保持身體穩(wěn)定;列車下鋪床面與車廂底面距離為40 cm,操作者上身彎曲幅度增大,加上列車的顛簸,操作者站立不穩(wěn)。傷員和操作者都處于顛簸的環(huán)境里,沒(méi)有絕對(duì)穩(wěn)定的時(shí)刻,穿刺要在動(dòng)態(tài)中進(jìn)行。按照臨床上的護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)衡量,在陸地上完全達(dá)到要求,質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為100分;平均完成時(shí)間117.53 s。但在開(kāi)動(dòng)的列車上,按照同樣的技術(shù)方法輸液,質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果平均85分,這種差異與開(kāi)動(dòng)列車的環(huán)境有關(guān),列車上的顛簸、抖動(dòng)、噪聲和狹小的操作環(huán)境,均增加了輸液技術(shù)的實(shí)施難度[4],導(dǎo)致在操作過(guò)程中出現(xiàn)種種失誤和延長(zhǎng)操作時(shí)間。

3.2 列車上適應(yīng)性靜脈輸液技術(shù)

3.2.1 操作流程 臨床上靜脈輸液操作中有3次查對(duì)(床旁查、穿刺前查、穿刺后查);兩次穿刺部位準(zhǔn)備(扎止血帶選擇血管,液體準(zhǔn)備好后,再扎止血帶消毒皮膚穿刺);兩次排氣(第1次管排氣,不能將液體排出針頭,皮膚消毒后再次排氣)。這些步驟用于列車上救治傷員繁瑣,且易出錯(cuò)。列車上靜脈輸液在保證輸注正確、無(wú)菌、快速的前提下簡(jiǎn)化操作流程,將靜脈輸液操作的17個(gè)步驟,簡(jiǎn)化為10個(gè)步驟簡(jiǎn)化后的流程減少了查對(duì)的次數(shù),保留了傷員、藥物同時(shí)查對(duì)的重要環(huán)節(jié),能夠達(dá)到快速輸液的正確性和準(zhǔn)確性的要求,操作時(shí)間與陸地比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.2 操作穩(wěn)定性 從表1看出,列車上技術(shù)改進(jìn)前質(zhì)量評(píng)價(jià)失分最多的環(huán)節(jié)是穿刺前和穿刺中,這兩個(gè)環(huán)節(jié)操作的精細(xì)度要求高,列車的顛簸對(duì)其影響大,在操作過(guò)程中兩腳的距離大于肩寬,降低身體重心,增加穩(wěn)定性,以減少失誤。靜脈穿刺時(shí)操作者首先保持情緒穩(wěn)定,按照改進(jìn)后的技術(shù)要求,人體重心落于前腳,操作者上身向前傾斜 60°左右,或者操作者雙腿下蹬;其次是血管選擇,避開(kāi)關(guān)節(jié),挑選血管走向平直的大血管[6];最后是傷員、操作者晃動(dòng)同步,持針的肘部與床面、第五指或小魚際肌與穿刺部位的下方形成支持點(diǎn),保持傷員穿刺部位和操作者之間的相對(duì)穩(wěn)定。改進(jìn)后的方法利于操作者在顛簸、抖動(dòng)的列車上保持身體穩(wěn)定、把握穿刺時(shí)的動(dòng)作要領(lǐng),實(shí)施結(jié)果顯示穿刺成功率為93.33%,優(yōu)于改進(jìn)前70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);穿刺前、穿刺中兩個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)分明顯提高。

3.2.3 輸液用物 列車上選擇袋裝液體;自制“S”型掛鉤,利用中鋪的扶手懸掛輸液袋,中鋪與下鋪距離1.10 m～1.25 m,能保證一定的輸入壓力,管道長(zhǎng)度也能滿足各部位輸液的需求;輸液用物可以滿足改進(jìn)后的技術(shù)操作,物品由18件減少到11件,精簡(jiǎn)后的物品配備容易,也能保證輸液的實(shí)施。

綜上所述,臨床上使用的輸液方法不完全適用于動(dòng)態(tài)環(huán)境,列車特定環(huán)境需要護(hù)士掌握適宜的輸液技術(shù),改進(jìn)后的輸液技術(shù)能較好地適應(yīng)列車特殊環(huán)境下病人的救治,基本形成了列車上靜脈輸液技術(shù)方案。

[1] 程國(guó)洲.外軍衛(wèi)勤戰(zhàn)救經(jīng)驗(yàn)[M].北京:解放軍出版社,1991:106-169.

[2] 馮歡,李洪艷.普通列車轉(zhuǎn)運(yùn)大批地震傷員的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(8):8-10.

[3] 總后勤部衛(wèi)生部.戰(zhàn)傷救治規(guī)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:4.

[4] 閻成美,黃麗婷,王愛(ài)民,等.列車后送傷員急救護(hù)理工作中存在的問(wèn)題與對(duì)策探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(7):76-77.

[5] 鄧月仙,陳千,岳立萍,等.衛(wèi)生列車傷員護(hù)理的影響因素及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(7):71-72.

[6] 李術(shù)芹,范珊紅,余詠,等.運(yùn)用列車后送傷員相關(guān)輸液?jiǎn)栴}的探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(3):78.