張雪瑩 (安徽醫(yī)科大學(xué)， 安徽 合肥 230032)

艾 彪，朱莉莎 (長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434000)

艾明華 (安徽醫(yī)科大學(xué)， 安徽 合肥 230032)

肺炎相關(guān)病原菌687株的構(gòu)成特征及藥敏情況分析

張雪瑩
(安徽醫(yī)科大學(xué)， 安徽 合肥 230032)

艾 彪，朱莉莎
(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434000)

艾明華
(安徽醫(yī)科大學(xué)， 安徽 合肥 230032)

目的：了解醫(yī)院住院病人肺炎相關(guān)病原菌的耐藥情況。方法：選取荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2010年上半年標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果中可能引起肺炎的相關(guān)菌種，并進(jìn)行耐藥性檢測(cè)。結(jié)果：共檢出肺炎相關(guān)病原菌687株，其中革蘭陰性菌317株，革蘭陽(yáng)性菌370株。藥敏結(jié)果顯示產(chǎn)EBSLs的肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌、糞腸球菌對(duì)三、四代頭孢類抗生素有較高的耐藥率?！翱股?酶抑制劑”能有效降低細(xì)菌的耐藥性。結(jié)論：在治療肺炎相關(guān)細(xì)菌引起的感染時(shí)，頭孢菌素仍是首選，但產(chǎn)酶(EBSLs)菌屬應(yīng)使用“抗生素+酶抑制劑”藥物或泰能治療。

肺炎；病原菌；耐藥性

隨著細(xì)菌耐藥性日益增長(zhǎng)，細(xì)菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果已成為臨床應(yīng)用抗感染藥物的重要參考依據(jù)。作為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，肺炎相關(guān)病原菌的耐藥性目前已經(jīng)受到各國(guó)研究人員和醫(yī)務(wù)工作者的重視。此次選取可能引起肺炎的11種細(xì)菌作為研究范圍，以荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2010年1月至6月期間收檢標(biāo)本所培養(yǎng)出的687株菌種為研究目標(biāo)，對(duì)檢出菌種進(jìn)行抗感染藥物敏感性試驗(yàn)?，F(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室于2010年1月至6月間收取標(biāo)本3608例，全部來(lái)自醫(yī)院住院部，在培養(yǎng)結(jié)果中篩選出11種肺炎相關(guān)菌種687例，檢出率為19.04%。標(biāo)本類型包括痰液，尿液、糞便、胸水、腦脊液等。

1.2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參考菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購(gòu)于湖北省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3生化試劑、藥敏卡與儀器VITEK-32型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀、生化試劑、藥敏卡(GNI、GNS)包括氨芐西林、頭孢唑林、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/三坐巴坦、妥布霉素、復(fù)方磺胺、四環(huán)素15種抗生素均由法國(guó)生物梅里埃公司提供。

1.4方法

1.4.1 細(xì)菌鑒定及藥敏分析 各種細(xì)菌標(biāo)本均按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求，用VITEK-32型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀作分離鑒定及藥敏分析。

1.4.2ESBLs測(cè)定 以GNS卡藥敏分析，顯示不加克拉維酸孔的生長(zhǎng)濁度值比加克拉維酸孔的生長(zhǎng)濁度的MIC差值≥3倍稀釋度時(shí)，確定為產(chǎn)ESBLs陽(yáng)性菌株。

1.4.3質(zhì)量控制 使用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)量監(jiān)控，結(jié)果符合美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)最新頒布的藥敏質(zhì)控范圍。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不同組耐藥率的比較采用SPSS13.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1細(xì)菌分布檢出肺炎相關(guān)病原菌687株分布見(jiàn)表1。其中革蘭陰性(G-)桿菌317株(占 46.14% )，革蘭陽(yáng)性(G+)球菌370株(占53.86%)；檢出概率最高的為大腸埃希菌和肺炎鏈球菌，均為129株，其次為產(chǎn)酶大腸埃希菌、表皮葡萄球菌，糞腸球菌。

表1 檢出病原菌687株分布

2.2檢出革蘭陰性桿菌耐藥情況見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌耐藥率 %

2.3檢出革蘭陽(yáng)性細(xì)菌耐藥情況見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1肺炎相關(guān)病原菌的構(gòu)成分析以上6個(gè)月的細(xì)菌鑒定結(jié)果表明，在可引起肺炎的11種菌株中，革蘭陰性菌占 46.14%，革蘭陽(yáng)性菌占53.86%。檢出的大腸埃希菌和肺炎鏈球菌所占比例最高，均為21.98%(129/687)，其次為產(chǎn)酶大腸埃希菌、表皮葡萄球菌，糞腸球菌。

3.2肺炎相關(guān)病原菌的藥敏情況分析在肺炎相關(guān)革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌因其常見(jiàn)，故常作為研究目標(biāo)菌種。上述兩種細(xì)菌中，產(chǎn)ESBLs株對(duì)三、四代頭孢菌素耐藥率明顯高于非產(chǎn)EBSLs株，而產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)加酶抑制劑的抗菌藥物(頭孢噻肟/棒酸、頭孢他啶/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦)的耐藥率較未加者有所下降，肺炎克雷伯菌對(duì)3種聯(lián)合用藥未表現(xiàn)出耐藥現(xiàn)象，大腸埃希菌對(duì)聯(lián)合用藥的耐藥情況明顯低于單用者；其中棒酸對(duì)降低產(chǎn)酶大腸埃希菌耐藥率的效果比較，差異(χ2=99.0，P<0.05)，現(xiàn)有文獻(xiàn)[1]對(duì)大腸埃希菌對(duì)“抗生素+酶抑制劑”的耐藥率有過(guò)報(bào)道，但是所用抗生素與本次研究不同，且研究菌種不是產(chǎn)酶菌屬，無(wú)法比較相互間的差異。

表3 主要革蘭陽(yáng)性細(xì)菌耐藥率 %

在本次檢測(cè)的肺炎相關(guān)革蘭陽(yáng)性菌中，肺炎鏈球菌檢出率最高，對(duì)磺胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有明顯的耐藥性。檢測(cè)結(jié)果顯示表皮葡萄球菌對(duì)青霉素和苯唑西林耐藥率較高，其中產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶株對(duì)頭孢類抗生素耐藥率明顯高于非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶株。 本次檢測(cè)結(jié)果中，未檢出對(duì)利奈唑胺耐藥菌株，與現(xiàn)有文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致(2007CHINET腸球菌)。糞腸球菌顯示出對(duì)“酶抑制劑+抗菌藥物”聯(lián)合用藥的高度耐藥，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道有較大差異，提示本次檢出的糞腸球菌多為產(chǎn)酶菌株。

在本次檢測(cè)中，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道相一致。

研究表明，臨床常見(jiàn)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性嚴(yán)重, 尤其是產(chǎn)酶大腸埃希菌、產(chǎn)酶肺炎克雷伯菌和糞腸球菌。在治療上述3種細(xì)菌引起的感染時(shí)，盡量避免單獨(dú)使用三、四代頭孢菌素。對(duì)產(chǎn)酶屬大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，應(yīng)使用“抗生素+酶抑制劑”藥物或泰能藥物抗感染。醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥情況,應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)督管理,合理使用抗菌藥物，同時(shí)注重醫(yī)院感染的控制，防止醫(yī)院感染尤其是多重耐藥菌株和泛耐藥菌株的傳播。

[1]文細(xì)毛，任南，徐秀華. 全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(4)：241-244.

[2]楊青，俞云松，倪語(yǔ)星，等，2007年中國(guó)CHINET腸球菌屬耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2009,9(3)：175-179.

[3]文細(xì)毛，任南，吳安華，等. 全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)細(xì)菌耐藥情況及變化趨勢(shì)[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2009，8(6)：389-408.

[4]汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等，2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2009，9(5)：321-329.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.021

R446.5

A

1673-1409(2010)03-R047-03