胡 勇，胡春華，陳 芬，常憲林，鄧德明，張萬明 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 湖北 荊州 434023)

甲型H1N1流感99例臨床分析

胡 勇，胡春華，陳 芬，常憲林，鄧德明，張萬明
(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 湖北 荊州 434023)

目的：探討甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)及防治方法，提高防治甲型H1N1流感的效果。方法：分析99例甲型H1N1流感的臨床病例資料。結(jié)果：99例甲型H1N1流感經(jīng)過上述治療，97例痊愈，治療有效率達(dá)97.4%，結(jié)論：甲型H1N1流感可防可治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并采取有效防控措施是防治甲型H1N1流感的關(guān)鍵，加強(qiáng)對發(fā)熱前期的管理，有益于甲型H1N1流感的防治效果。

甲型H1N1流感；臨床特征；防治

甲型H1N1流感(簡稱甲流)是由豬型流感病毒引起的新近在人糞間傳播的傳染病[1]，最近全國部分省市爆發(fā)甲型H1N1流感流行，它具有潛伏期短(12～24h)、病情發(fā)展快、成群性發(fā)病的特點(diǎn)。本文收集了99例甲型H1N1流感患者的臨床資料，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料甲流患者99例，其中男75例，女24例。平均年齡28±1.5歲。所有病例符合衛(wèi)生部制定的甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn)及輔檢有的患者全身癥狀重，局部癥狀輕；另一些患者全身和局部癥狀都重。

1.2.1癥狀及體征 癥狀為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭暈、精神差、全身酸痛不適、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、心悸等。體征表現(xiàn)為發(fā)熱(37.5～39.5℃)、咽部充血、扁桃體腫大、雙肺呼吸音粗糙、干性啰音，偶可聽到早搏。部分患者表現(xiàn)為病毒性心肌炎、支氣管肺炎。

1.2.2血尿常規(guī) 血常規(guī)大部分表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞下降、單核細(xì)胞增加、嗜堿性粒細(xì)胞正常。中性粒細(xì)胞可表現(xiàn)為增加、下降或正常，白細(xì)胞總數(shù)可正常、下降或者上升。尿蛋白(0～++)。

1.2.3 X線檢查及心電圖 X線檢查，少部分患者表現(xiàn)為肺紋理增粗，合并肺炎時(shí)可見片狀陰影。心電圖表現(xiàn)為:房性早搏(2例)，室性早搏(1例)。

1.2.4并發(fā)癥 病毒性心肌炎2例，支氣管肺炎3例，甲流后綜合癥7例，自限性腹膜炎1例。

1.3分型及分期

1.3.1 甲型H1N1流感的分型 分為單純型和混合型。①單純型：中毒癥狀重，上呼吸道癥狀輕，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、全身酸痛不適、頭痛、流涕等，主要是由甲流病毒引起的毒血癥。②混合型：中毒癥狀和上呼吸道癥狀都重，除上述中毒癥狀外，還有咽痛、咳嗽、咳痰、咽部明顯充血、扁桃體Ⅱ°腫大充血、雙肺呼吸音粗糙、偶可聞及干性啰音。單純型與混合型甲流的鑒別見表1。

表1 單純型與混合型甲流的鑒別

1.3.2 甲型H1N1流感的分期 ①潛伏期(12～24h)，依據(jù)為患者在接觸傳染源后24h發(fā)病。②發(fā)熱前期1～2d，該類患者有接觸史及流涕、鼻塞、咽痛、頭痛、頭暈等癥狀，體溫在37.4℃以下(腋部)。③發(fā)熱期3～7d，癥狀以畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭暈、精神差、全身酸痛不適、乏力、流涕、咽痛不適、咳嗽、咳痰、胸痛、心悸、胸悶、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。④恢復(fù)期8～10d，精神差、乏力、心悸、胸悶，少有咳嗽、咽部不適等。

1.4治療

1.4.1抗病毒治療 。

1.4.2抗菌治療 5%葡萄糖注射液500ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉4g靜脈滴注1天1次。單純型患者以抗病毒治療為主，混合型患者以抗病毒+抗菌治療為主，對混合型患者提倡在患病48h內(nèi)使用抗生素。

1.4.3中醫(yī)藥治療 復(fù)方感冒靈，1次3粒，1天3次。

1.4.4支持處理 休息，多飲水，必要時(shí)給予能量合劑、黃芪注射液等。

1.4.5對癥處理 經(jīng)過有效抗菌及抗病毒處理后，體溫維持在38.5℃以上者可用物理降溫，必要時(shí)使用退熱劑，如巴米爾等，每次1片。體溫持續(xù)39.5℃以上，中毒癥狀嚴(yán)重，而心肺功能好，在有效使用抗生素的情況下，可適當(dāng)給予激素治療，以減輕中毒癥狀。

2 結(jié) 果

經(jīng)過上述方案處理后，99例甲流患者中97例痊愈，另2例并發(fā)嚴(yán)重的細(xì)胞感染經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)出院，救治過程中無1例死亡。

3 討 論

通過對99例甲型H1N1流感病例進(jìn)行臨床總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感可分為兩類：一類是全身中毒癥狀重，局部癥狀輕；另一類是全身中毒癥狀和局部癥狀都重，我們把這兩類分為單純型和混合型。單純型以抗病毒治療為主，混合型以抗病毒及抗菌治療。這種分型能有效選擇治療方案，促進(jìn)病情恢復(fù)，特別是混合型患者發(fā)病48h之內(nèi)使用抗生素對阻止病情的發(fā)展、加快病情恢復(fù)非常有益。

我們將本病分為四期，即潛伏期、發(fā)熱前期、發(fā)熱期、恢復(fù)期。發(fā)熱前期是一個(gè)很重要的傳染源，加強(qiáng)對發(fā)熱前期的管理，包括減少戶外活動(dòng)、帶口罩等對阻止甲流的傳播很有意義。

甲流患者血象檢查資料表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞下降的人數(shù)占73.3%，淋巴細(xì)胞下降的人數(shù)占71.9%，單核細(xì)胞升高的人數(shù)占73.3%，少數(shù)患者(5.4%)中性粒細(xì)胞增加，93.7%的患者白細(xì)胞總數(shù)正常，少數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)小于4000個(gè)/mm3，合并感染的患者白細(xì)胞總數(shù)大于10000個(gè)/mm3以上。這一改變?yōu)榧仔虷1N1流感的臨床特點(diǎn)之一，可作為臨床診斷甲流的參考依據(jù)。

本病的并發(fā)癥[2]主要表現(xiàn)為病毒性心肌炎(2例)，支氣管肺炎(3例)，甲流后綜合癥(7例)，自限性腹膜炎(1例)等。對這些并發(fā)癥的早期識別和有效治療是搶救甲流成功的關(guān)鍵，我們對這些并發(fā)癥都進(jìn)行了及時(shí)有效的處理。

甲流主要與上呼吸道感染相鑒別[3]，前者有接觸史，成群性發(fā)病，有傳染性，全身中毒癥狀重，嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞下降，單核細(xì)胞上升，而后者無此類表現(xiàn)。

我們認(rèn)為甲流可防可治，由于該病毒是新近發(fā)現(xiàn)的，人群普遍易感，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理新發(fā)病例對控制疫情蔓延具有重要意義。

[1]白春學(xué).傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：20-24.

[2] 楊黃珍.內(nèi)科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:344-347.

[3] 張珍祥.內(nèi)學(xué)科[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:11-16.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.020

R511.7

A

1673-1409(2010)03-R045-02