張國(guó)華 高海燕 陳勝利 王琴 羅素云

2007年9月至2009年l2月筆者以注射用炎琥寧、病毒唑治療小兒輪狀病毒腸炎各150例，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例系我院2007年9月至2009年12月收治輪狀病毒腸炎患兒，按全國(guó)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診;除外嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全以及家長(zhǎng)不配合治療者;所有病例檢測(cè)大便輪狀病毒均為陽性。所有病例均急性起病，病程最短0.5 d，最長(zhǎng)10 d，平均2.4 d。大便呈水樣或蛋花樣，每日≥4次，均合并脫水，其中輕度脫水324例，中度脫水102例，重度脫水24例。隨機(jī)分為三組，炎琥寧治療組和病毒唑治療組各150例，對(duì)照組150例。兩組年齡及性別情況分別為:(1)炎琥寧治療組，男96例，女54例，4～6個(gè)月齡21例，6個(gè)月～1歲43例，1～2歲58例，2～3歲28例;(2)病毒唑治療組:男83例，女67例，4～6個(gè)月齡18例，6個(gè)月～1歲53例，1～2歲56例，2～3歲23例;(3)對(duì)照組:男87例，女63例，4～6個(gè)月齡22例，6個(gè)月～1歲51例，1～2歲48例，2～3歲29例。

1.2 主要臨床觀察指標(biāo)比較 (1)炎琥寧治療組:發(fā)熱122例，腹脹68例，腸鳴音活躍108例，C一反應(yīng)蛋白(CRP)＜1 mg/L 132例，CRP 1～8 mg/L 9例，CRP＞8 mg/L 9例。血常規(guī):WBC＞10×10/L 25例，WBC＜10×10/L 125例。大便常規(guī):WBC少許(+)36例，WBC(-)114例，水樣便71例，蛋花樣便79例;(2)病毒唑治療組:發(fā)熱112例，腹脹55例，腸鳴音活躍124例，C-反應(yīng)蛋白(CRP)＜1 mg/L 119例，CRP 1～8 mg/L 21例，CRP＞8 mg/L 10例。血常規(guī):WBC＞10×10/L 19例，WBC＜10×10/L 131例。大便常規(guī):WBC少許(+44例，WBC(-)106例，水樣便86例，蛋花樣便64例;(3)對(duì)照組:發(fā)熱96例;腹脹86例;腸鳴音活躍115例;CRP＜1 mg/L 122例，CRP 1～8 mg/L 19例，CRP＞8 mg/L 9例;血常規(guī):WBC＞10×l0/L 16例，WBC＜10×10/L 134例;大便常規(guī):WBC少許(+)43例、WBC(-)107例，水樣便79例，蛋花樣便71例。三組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均用蒙脫石散劑、洛酸梭菌散劑，補(bǔ)液治療及適當(dāng)?shù)娘嬍程幚?。炎琥寧治療組加用注射炎琥寧，1次/d，8～10 mg/(kg·d)，＜6 個(gè)月齡按5 mg/(kg·d);病毒唑治療組加用注射病毒唑，1次/d，10～15 mg/(kg·d)，＜6個(gè)月齡按8 mg/(kg·d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 三組有效率比較用X檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈:3 d內(nèi)腹瀉消失、脫水糾正、大便呈黃軟便，大便≤2次/d，體溫正常，癥狀和體征消失，大便常規(guī)正常;(2)好轉(zhuǎn):3 d內(nèi)腹瀉次數(shù)明顯減少，呈稀便，水分減少，大便≥4次/d，脫水明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常或低熱，癥狀和體征改善，大便常規(guī)好轉(zhuǎn);(3)無效:3 d內(nèi)臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，大便常規(guī)無好轉(zhuǎn)。

2.2 結(jié)果(1)炎琥寧治療組150例，痊愈98例，好轉(zhuǎn)43例，無效9例，有效率94%;(2)病毒唑治療組150例，痊愈88例，好轉(zhuǎn)48例，無效14例，有效率90.67%;(3)對(duì)照組150例，痊愈49例，好轉(zhuǎn)52例，無效49例，有效率67.33%。炎琥寧治療組、病毒唑治療組兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X=10.50，P＞0.01)。炎琥寧治療組與對(duì)照組兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X=10.50，P＜0.01)。病毒唑治療組與對(duì)照組兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X=10.50，P ＜0.01)。

表1 三組輪狀病毒腸炎患兒臨床治療效果比較(例，%)

3 討論

小兒輪狀病毒腸炎，是我國(guó)北方秋、冬季小兒腹瀉最常見的疾病，故曾稱秋季腹瀉，潛伏期1～3 d，多發(fā)生在6～24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初1～2 d，常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣帶少量黏液，無腥臭味，并常發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，自然病程3～8 d。至今無特效治療方法，臨床多用綜合治療。

病毒唑?yàn)閺V譜抗病毒藥物，對(duì)DNA及RNA病毒均有抑制作用，其作用機(jī)制主要是通過抑制肌苷酸5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸變?yōu)轼B苷酸，使鳥嘌呤三磷酸化受阻，從而干擾病毒蛋白轉(zhuǎn)錄，阻止病毒的復(fù)制。我們采用病毒唑治療小兒輪狀病毒腸炎療效滿意，未見明顯不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉，是治療本病較好的藥物。

炎琥寧系植物穿心蓮提取物-穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽、精制而成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。穿心蓮內(nèi)酯藥理研究表明:具有明顯的解熱、抗炎及鎮(zhèn)靜作用;能對(duì)抗組胺或二甲苯引起的毛細(xì)血管通透性增高，能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體感染的能力;可促進(jìn)中性粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞的吞噬功能，加強(qiáng)體液免疫功能，促進(jìn)CD4、CD8水平的變化，提高血清溶菌酶含量。而臨床病原學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)和組織培養(yǎng)滅活試驗(yàn)顯示本品對(duì)部分病毒有一定的滅活作用。采用炎琥寧治療，輪狀病毒腸炎能明顯縮短病程，取得了較好的療效，且無明顯的不良反應(yīng)，但價(jià)格稍貴，是治療本病可選擇的藥物。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:849-850.

［2］薛辛東.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:260-268.

［3］張蕓.病毒唑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察，中華醫(yī)學(xué)寫作雜志 2003，10(4):26.

［4］劉建新，王一飛，李貴生.穿心蓮內(nèi)酯及其衍生物的藥理研究進(jìn)展.中藥材，2003，26(2):135.