高洪蛟，巴俊強，楊秀勇

(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州遵義563002)

糖尿病患者患消化道出血、各種原因所致昏迷、胃腸手術(shù)后、急性胰腺炎等疾病需禁食時，若只在靜脈輸液中（糖鹽水或葡萄糖）加入胰島素治療，血糖很難達到理想水平。國外早已證實，胰島素泵是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式[1]，但其價格昂貴、費用較高，難以普及。探索較為有效、經(jīng)濟的降糖方案實有必要。我科分別采用甘精胰島素（來得時）或予以胰島素泵持續(xù)皮下輸注生物合成胰島素R（諾和靈R）的方法控制禁食期的2型糖尿病患者的血糖，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年7月至2010年5月在貴州省遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院住院的因各種原因需要禁食的2型糖尿病患者63例，均符合1999年WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分成2組:甘精胰島素組28例（男16例、女12例），年齡33～72歲，平均(47±10)歲。胰島素泵治療組35例(男 18 例，女 17 例)，年齡 35～71 歲，平均(45±11)歲。2組患者治療前6:00血糖、全天平均血糖(MBG)均無統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。

1.2 方法 所有患者在禁食期間分別采用每天一次皮下注射甘精胰島素（相隔24小時）或采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和靈R的方法，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，使血糖在6.0～11.0mmol/L之間。血糖監(jiān)測均采用美國強生公司的穩(wěn)步倍加型血糖儀，監(jiān)測手指末梢血的血糖，每日測0時、6時、12時、18時血糖，部分患者加測凌晨3時血糖。MBG為0時、6時、12時、18時等時間點的血糖的平均值。觀察治療前后血糖變化、血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等。低血糖范疇指血糖值≤3.9mmol/L[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，率比較用四格表χ2值的連續(xù)性校正檢驗。

2 結(jié)果

2種治療方案均能使血糖在較短時間降至正常或接近正常，用量相近，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)(見表l)。2組治療后低血糖發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)(見表 2)。

表1 2組治療前后血糖、血糖達標(biāo)時間、胰島素用量比較（x±s）

表2 2組治療期間低血糖發(fā)生率

3 討論

以上的觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用胰島素泵及甘精胰島素，均可使患者的血糖能夠在較短時間內(nèi)達到或接近正常，明顯改善患者的血糖水平。胰島素泵可模擬生理性胰島素分泌模式，24h持續(xù)輸注基礎(chǔ)量，可抑制肝糖生成，從而使患者的基礎(chǔ)血糖平穩(wěn)下降，容易獲得平穩(wěn)的血糖控制，而低血糖發(fā)生率則明顯降低[3]。而甘精胰島素是通過重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的長效胰島素類似物，其特點是胰島素A鏈21位天門冬氨酸換為甘氨酸，在胰島素B鏈的末端增加2個帶正電荷的精氨酸，改變了胰島素的等電點，pH由5.4升至6.7，胰島素在皮下吸收緩慢，穩(wěn)定性增加，模擬人體基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島素分泌，起效時間為1.5～2小時，持續(xù)24小時[4]。與中效胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見[5]，因而可作為糖尿病患者使用的基礎(chǔ)胰島素的替代品。與胰島素泵比較，甘精胰島素每日只注射1次，應(yīng)用方便，注射時間靈活，且治療費用遠低于胰島素泵，患者易于接受，更值得在基層醫(yī)院推廣。

[l]HASAN HKOVA.Short-term intensified therapy of newly diagnosed T2DM with an insulin pump can improved glycaemic control[J].Diabetes Care,1997,20:1353-1356.

[2]American Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia.Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes:A report from the American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia[J].Diabetes Care,2005,28:1245-1249.

[3]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者β胰島細胞功能影響 [J].中國糖尿病雜志,2003,11(l):10-15.

[4]廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.1319.

[5]Yki-J rvinen H,Dressler A,Ziemen M;The HOE 901/3002 Study Group.Less nocturnal hypoglycemiaand better postdinner glucose control with bedtime insulin glargine compared with bedtime NPH insulin during insulin combination therapy in type2 diabetes[J].Diabetes Care,2000,23:1130-1136.