韋劍梅，李世松，楊芳菊

（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

小兒毛細支氣管炎是一種小兒常見的急性下呼吸道感染，是由多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥。此病僅發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒，絕大多數(shù)在2~6個月的嬰兒。由于疾病本身的影響以及治療過程中抗生素等藥物的應(yīng)用致使小兒在患病時和治療中容易繼發(fā)腹瀉，從而影響疾病的恢復(fù)。我院兒科應(yīng)用雙歧四聯(lián)活菌片治療小兒毛細支氣管炎并繼發(fā)性腹瀉46例，取得較好療效，現(xiàn)將臨床結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2009年8月來我院診治的毛細支氣管炎患兒90例，均符合毛細支氣管炎診斷標準[1]，將90例患兒隨機分為雙歧四聯(lián)活菌片治療組46例，其中男25例，女21例，平均年齡（10±5.1）月；常規(guī)治療對照組 44例，其中男 24例，女20例，平均年齡（8±6.7）月。兩組間病例數(shù)、年齡、性別、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法 兩個組均給予常規(guī)吸氧、祛痰、抗病毒、抗生素抗感染，必要時鎮(zhèn)靜，合并心力衰竭者給予強心、擴血管、利尿等相應(yīng)處理；有脫水及電解質(zhì)紊亂者均給予口服或靜脈輸液糾正；所有患兒均給予口服黏膜保護劑雙八面體蒙脫石散（思密達），規(guī)格：3g/袋，1歲以下，每日 1袋；1~2歲，每日 1~2袋，均分三次服用，于餐前1h送服。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙歧四聯(lián)活菌片（商品名：思連康，吉林天三奇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），規(guī)格：0.5g/片，6個月內(nèi)嬰兒一次1片，一日2~3次；6個月至2歲小兒一次2片，一日2~3次，口服，療程為3~7d。對照組僅給予常規(guī)治療。

1.3 療效評價標準 顯效：治療72h糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化[2]。

1.4 兩組治療結(jié)果比較 通過治療觀察5d，兩組治療結(jié)果雙歧四聯(lián)活菌片治療組明顯優(yōu)于常規(guī)對照組（P<0.05），見表1。治療過程中兩組未見任何不良反應(yīng)。

表1 兩組治療結(jié)果比較[例（%）]

1.5 不良反應(yīng) 無明顯不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 討論

毛細支氣管炎是一種特殊類型的肺炎，病原主要為呼吸道合胞病毒，其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒、肺炎支原體等。僅見于2歲以下小兒，因患兒年齡較小，抵抗力較弱，在治療毛細支氣管炎的同時，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，以腹瀉最為常見。小兒毛細支氣管炎并繼發(fā)性腹瀉延長了患兒的病程，如不及時治療，嚴重的可導(dǎo)致其他并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)死亡。發(fā)生的原因可能與以下因素有關(guān)：①抗生素的應(yīng)用致使腸道的菌群失調(diào)；②支氣管肺炎病原體本身可能對胃腸道產(chǎn)生影響；③患兒所吞咽的痰液中的有害物質(zhì)對腸道的刺激；④抗生素本身對腸道的刺激[3]。其中，菌群失調(diào)所致的腹瀉最為主要。

腹瀉時患兒腸道菌群發(fā)生明顯變化，厭氧菌與需氧菌之比由1000:1下降到1:1，從而使腸道失去固有屏障，利于致病原的侵襲和定植，促使腹瀉的發(fā)生[4]。雙歧四聯(lián)活菌片是新一代的腸道微生態(tài)復(fù)方活菌制劑，由嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌組成。嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌為健康人體腸道正常菌群，分別定植在腸道的上、中、下部位，組成了一個在不同條件下都能生長、作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素和致癌物質(zhì)，維持正常腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡。蠟樣芽孢桿菌在腸道中定植，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧環(huán)境，促進雙歧桿菌等厭氧菌的生長和繁殖。

雙歧四聯(lián)活菌片口服給藥后可完全、迅速地到達腸道，通過重建宿主腸道菌群間的微生態(tài)平衡，抑制腸內(nèi)有害菌及其產(chǎn)生的各種有毒害物質(zhì)，清除自由基及過氧化物脂質(zhì)，治療由內(nèi)源性或外源性微生物引起的感染，維持正常腸蠕動，可緩解服用思密達后引起的便秘。有幫助消化、增進食欲的作用，同時還能提高人體腸道的免疫力[5]。

本文結(jié)果顯示，雙歧四聯(lián)活菌片治療組與常規(guī)治療組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，雙歧四聯(lián)活菌片能調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)平衡，用于小兒毛細支氣管炎并繼發(fā)性腹瀉的治療，療效確切，且無明顯的不良反應(yīng)，可作為臨床的優(yōu)選藥物，值得臨床更進一步的推廣和應(yīng)用。

[1]李興華，王榮國.兒科疾病診療標準[S].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.119-121.

[2]方鶴松.小兒腹瀉病診斷治療的進展[J].中國兒童保健雜志，1999,7（3）：172-173.

[3]梁慶紅，張琳.微生態(tài)制劑預(yù)防小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2009,12,31,23:3279.

[4]姜天俊，趙敏，周先志.兒童感染性腹瀉的微生態(tài)療法[J].北京醫(yī)學(xué)，2001,23(3):179.

[5]陳新謙，余有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.503.