馬顯振

河南省漯河市中心醫(yī)院(漯河 462000）

糖尿病腎病(DN）是糖尿病(DM）最常見的微血管并發(fā)癥之一。筆者運(yùn)用中藥制劑平糖保腎丸治療DN患者86例，并與依那普利治療者36例對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院DN患者122例，均符合1996年ADA推薦及1997年WHO發(fā)布之DN診斷依據(jù)[1]，參照Mogensn分期，屬Ⅱ期者88例，Ⅳ期34例;其中男性82例，女性40例;年齡最小32歲，最大86歲;病程最短8年，最長(zhǎng)24年。隨機(jī)分為治療組86例與對(duì)照組36例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予胰島素、糖適平治療，以控制血糖。治療組另予平糖保腎丸(本院中藥制劑室生產(chǎn)，含黃芪、枸杞、生地黃、山茱萸肉、白芍、豬苓、茯苓、川牛膝、赤芍）每次12g，每日2次;血壓＞20/12kPa者加服尼莫地平片20mg，每日2次。對(duì)照組給予依那普利片10mg，每日1次。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)24h尿蛋白定量、24h尿蛋白排泄率、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、血壓等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。顯效:治療后臨床癥狀明顯改善或消失，24h尿蛋白定量下降≥70%。有效:治療后臨床癥狀減輕，24h尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量下降30%～70%。無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組86例，顯效40例，有效38例，無(wú)效8例，總有效率90.70%;對(duì)照組分別為10例、15例、11例，總有效率69.44%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

2.2 兩組24h尿蛋白定量及24h尿蛋白排泄率變化比較 見表1。治療后兩組24h尿蛋白定量及24h尿蛋白排泄均顯著下降(P＜0.05或0.01），而治療組下降輻度大于對(duì)照組(P＜0.05）。

表1 兩組24h尿蛋白量及24h尿蛋白排泄率變化比較(）

表1 兩組24h尿蛋白量及24h尿蛋白排泄率變化比較(）

與本組治療前比較，*P＜0.05,**P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同

組 別24h尿蛋白定量(g/24h）24h尿蛋白排泄率(mg/min）治療組(n=86）對(duì)照組(n=36）治療前治療后治療前治療后0.91±0.30 0.43±0.25**△0.92±0.32 0.67±0.27*134.1±21.8 41.1±20.0**△129.8±22.1 84.6±19.2*

2.3 兩組治療后血糖、血脂變化比較 見表2。兩組治療后血糖均控制滿意，同組比較，治療后下降明顯(P＜0.01），組間比較結(jié)果相近(P＞0.05）。兩組治療后TC、TG均有改善(P＜0.05或0.01），而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

表2 兩組治療后血糖、血脂變化比較(mmol/L,）

表2 兩組治療后血糖、血脂變化比較(mmol/L,）

組別治療組(n=86）對(duì)照組(n=36）治療前治療后治療前治療后FBG 8.6±0.7 5.6±0.6**8.6±0.8 5.8±0.7**PBG 1.4±2.8 8.9±0.8**1.4±2.7 8.7±0.7**TC 6.44±0.92 5.02±0.67**△6.50±0.90 5.67±0.65*TG 1.90±0.54 1.48±0.35**△1.87±0.57 1.55±0.45*

3 討論

DM屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DM病機(jī)為陰虛燥熱，耗氣傷津，延遷日久，脈絡(luò)瘀阻。西醫(yī)認(rèn)為DM患者由于高血糖、高血酯等代謝紊亂，導(dǎo)致廣泛的微循環(huán)障礙，腎小球同微血管發(fā)生病變?cè)皆纾珼N患病率越高[3]。針對(duì)DN這一病機(jī)特點(diǎn)，我們擬制益氣養(yǎng)陰、活血補(bǔ)腎之平糖保腎丸治療本病。

藥理研究表明，黃芪具有增強(qiáng)免疫以及防止或逆轉(zhuǎn)蛋白尿之功，同時(shí)具有降血糖作用，且黃芪可抑制一氧化氮的產(chǎn)生，可部分糾正糖尿病早期腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)DN的發(fā)生有一定的預(yù)防作用[4];枸杞、生地黃、山茱萸肉、白芍可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)抗自由基造成的腎臟微血管損傷;豬苓、茯苓具有健脾、利水、消腫之功，且具有提高免疫力作用;川牛膝、赤芍可擴(kuò)張血管、修復(fù)損傷的血管內(nèi)膜，改善腎臟微循環(huán)，保護(hù)腎臟。本觀察表明，平糖保腎丸療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可用于各期DN患者，具有良好的治療作用。

[1]呂仁和，主編.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:147.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:158～161，215～217.

[3]潘素芬，武寶玉，陳建文，等.糖尿病腎病與微循環(huán)[J].中國(guó)糖尿病雜志，1998，6(4）:201～203.

[4]祁忠華，林善鎖，黃宇峰.黃芪改善糖尿病早期腎血流動(dòng)力學(xué)異常的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，1999，7(3）:147～149.