西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院 (西安 710061) 許 優(yōu) 王 勃 吳 璇

結核性胸膜炎 90例三種不同抽液方式療效分析

西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院 (西安 710061) 許 優(yōu) 王 勃 吳 璇

結核性滲出性胸膜炎是臨床上常見病、多發(fā)病,通常采用全身抗結核治療輔以常規(guī)胸腔穿刺抽液治療。一般胸膜炎患者常規(guī)胸穿抽液治療,需行胸腔穿刺3～5次或更多,每次抽液多不能達到將胸液抽盡的目的,影響療效,導致胸膜肥厚,包裹性積液發(fā)生。近年來采用胸腔置管引流或增加抽液量方法治療結核性胸膜炎的報道多見,但對三種不同抽液方法對比觀察卻無報道。現(xiàn)對我科采用三種不同方法抽液方法治療中等量以上結核胸腔積液情況報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 將我院2008～ 2009年收治的 90例結核性滲出性胸膜炎患者隨機分為 3組,分別為胸腔穿刺組(A組 )30例,其中男 17例,女 13例,年齡 17～ 56歲,平均 35.5歲,X線檢查大量胸液 (X線液平面達前第 2肋以上)6例,中等量 12例(液平面達前第四肋以上),少量 12例;每次抽盡積液組 (B組)30例,其中男 18例 ,女 12例,年齡 19～ 52歲,平均 36.5歲,X線檢查大量胸液 5例,中等量 12例,少量13例;胸腔置管引流組(C組)30例,其中男 16例,女 14例,年齡 20～ 52歲,平均33.5歲,X線檢查大量胸液7例,中等量12例,少量 11例。 3組患者均符合結核性滲出性胸膜炎診斷依據(jù):①有發(fā)熱、胸痛等結核中毒癥狀;②有胸腔積液體征;③B超提示中等量以上的胸腔積液;④實驗室檢查符合滲出液標準;⑤經(jīng)抗結核藥物治療癥狀改善,胸液吸收?；颊呔鶠槌踔?病程不超過30 d,并在性別、年齡、病情程度方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＜0.05),具有可比性。

2 治療方法 三組患者均采用常規(guī)全身抗結核治療,方案為 3HRZE(S)/9HR,其中異煙肼(INH)0.3g/d,利福平(RFP)0.45g/d,吡嗪酰胺(PZA)0.5g/次,3次 /d,乙胺丁醇 (EMB)1.0g/d或鏈酶素(SM)0.75g/d肌注。在此基礎上,A組在B超探查胸水量并定位后 ,采用常規(guī)胸腔穿刺,每周2次,第1次抽液量不超過 800m l,以后每次抽液量不超過 1000m l;B組在 B超引導下抽液,每周 2次復查 B超,每次均以 50 m l/min速度將積液抽盡;C組采用胸腔置入中心靜脈導管引流方法,以 50m l/min速度引流,至無積液流出可夾閉觀察 3 d,確定無積液流出可拔除引流管,每周復查B超,必要時再行胸腔置管引流。

3 觀察項目 患者胸腔積液消退時間和抽液次數(shù);結核中毒癥狀明顯改善時間;每次抽液過程中和抽液后有無胸膜反應、氣胸、感染;治療 1月后胸膜肥厚程度和黏連情況。

4 療效判定 治療 1個月后療效評定分為:①顯效:胸液完全消失,胸部X線及B超顯示無胸膜肥厚黏連;②有效:胸液完全消失,但部分胸膜肥厚黏連;③無效:胸液未完全消失。胸膜肥厚以3mm、6mm、10mm劃分。

結 果

1 各組治療效果 見表 1～ 2。 B、C組間顯效率、有效率均無顯著性差異(P＜0.05),A組顯效率、有效率均顯著低于 B、C兩組(P＜0.05),C組臨床癥狀改善時間明顯長于 A、B兩組(P＜0.05)。

表 1 各組治療1個月治療效果比較[n(%)]

表2 各組癥狀改善時間比較(±s,d)

表2 各組癥狀改善時間比較(±s,d)

組 別 退熱時間 胸水消失時間A組B組C組8.23±1.95 4.72±1.83 5.63±2.19 13.43±2.989 7.84±2.17 8.53±2.56

2 各組抽液次數(shù) 見表 3。

3 各組胸膜增厚度 見表4。

4 并發(fā)癥 胸膜反應各組均有 1例次,均未出現(xiàn)復張后肺水腫、液氣胸、胸腔內(nèi)感染。

表 3 各組抽液次數(shù)比較(n)

表 4 各組胸膜增厚度比較(n)

討 論

結核性胸膜炎是由于結核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于超敏感狀態(tài)的機體胸腔中引起的胸膜炎癥[1]。胸腔積液壓迫胸腔,加重局部淋巴及血液循環(huán)障礙,影響滲液的吸收;結核性胸腔積液中含有大量纖維蛋白和白細胞,纖維蛋白沉積引起胸膜纖維化、胸膜肥厚粘連、包裹性積液[2]。因此,積極抽液是治療結核性胸膜炎的重要措施之一。其好處:①抽出積液,排除大量結核桿菌代謝產(chǎn)物等外源性致熱源及炎性細胞所釋放的內(nèi)源性致熱源,可以減輕患者結核中毒癥狀;②解除肺及心臟、血管受壓,使肺臟迅速復張,肺功能免受損傷;③抽出大量纖維蛋白,減少胸膜肥厚粘連和包裹性積液形成;④抽出積液可以減少胸膜滲出,并促進胸膜對胸水的吸收。

臨床傳統(tǒng)治療結核性胸膜炎為全身抗結核治療輔以積極抽液。目前臨床多采用常規(guī)穿刺抽液,近年來也有學者采用胸腔置管引流或增加抽液量方法治療結核性胸膜炎,取得較好的療效[3,4]。本組在全身抗癆治療基礎上,采用三種不同抽液方式治療結核性胸膜炎,對胸腔積液消退時間、抽液次數(shù)、胸膜肥厚程度、不良反應等方面進行對比觀察,從而得出:①胸腔置管引流和每次抽盡胸腔積液的方法在治療效果上均優(yōu)于常規(guī)穿刺抽液法,但胸腔置管引流和每次抽盡胸腔積液法在治療效果上無明顯差異;②由于胸腔置管引流和每次抽盡胸腔積液法均能最大限度減少積液,故退熱時間比常規(guī)穿刺抽液法提前,胸腔置管引流比每次抽盡胸腔積液法退熱時間稍長,考慮胸壁創(chuàng)傷和引流管刺激所致;③胸腔置管引流和每次抽盡胸腔積液法均在 10 d左右胸水消失,平均較常規(guī)穿刺抽液法提前 5 d;④胸腔置管引流和每次抽盡胸腔積液法在抽液次數(shù)均明顯少于常規(guī)穿刺抽液法;⑤由于常規(guī)穿刺抽液法反復抽液造成胸膜肥厚例數(shù)多、肥厚明顯,由于胸腔置管引流所致胸壁創(chuàng)傷和引流管刺激,造成胸膜肥厚例數(shù)稍多于每次抽盡胸腔積液法。胸腔置管引流會給患者造成痛苦和生活不便,并且費用稍高。

因此,早期、緩慢地每次抽盡胸腔積液的方法治療結核性胸膜炎,操作簡單、療效確切、并發(fā)癥少,值得臨床進一步推廣應用。

[1] 張敦熔主編.現(xiàn)代結核病學 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:270-272.

[2] 陳香山,董錦華.結核性胸膜炎 516例診治及流行病學分析 [J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(5):580-581.

[3] 梁明哲.結核性胸膜炎52例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,1997,26(1):42-43.

[4] 尚好珍,姚恒波.結核性胸腔積液三種不同治療方式近期療效觀察[J].中國防癆雜志,2005,27(5):322-324.

結核,胸膜 /治療 胸腔積液 /治療 穿刺引流 對比研究

R375.2

A

1000-7377(2011)01-0112-02

(收稿:2009-12-30)