托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

焦保良，樊 娟，王景川，任蘇恩，崔 蕾

（1．河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院麻醉系，河北 張家口075000；2．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，河北 張家口075000；3．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科，河北 張家口075000）

托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

焦保良1，樊 娟2，王景川1，任蘇恩1，崔 蕾3

（1．河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院麻醉系，河北 張家口075000；2．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，河北 張家口075000；3．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科，河北 張家口075000）

目的 觀察托烷司瓊、地塞米松聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的效果．方法 擇期接受靜脈吸入復(fù)合全身麻醉手術(shù)患者200例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡35～65歲，體重指數(shù)20～24kg／m2，排除肥胖、既往有眩暈癥及術(shù)后惡心嘔吐病史、月經(jīng)期患者．以性別、年齡為特征進(jìn)行分層，隨機(jī)分為兩組：托烷司瓊組 （T組）和地塞米松－托烷司瓊復(fù)合組 （DT組）．T組于麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射生理鹽水1mL，DT組于麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松5mg．兩組麻醉方法和用藥一樣．手術(shù)結(jié)束前半小時，T組和DT組均緩慢靜脈注射托烷司瓊2mg．觀察術(shù)后4h、8h、12h、24h內(nèi)惡心嘔吐情況并作比較．結(jié)果 與T組比較，DT組術(shù)后24h內(nèi)完全抑制惡心嘔吐的有效率顯著提高，術(shù)后惡心的發(fā)生率、嘔吐事件為0～2次和嘔吐事件大于2次的發(fā)生率均降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）．所有病例術(shù)后24h內(nèi)均未觀察到與抗吐藥相關(guān)的明顯不良反應(yīng)．結(jié)論 托烷司瓊復(fù)合地塞米松預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的效果更優(yōu)，且無明顯不良反應(yīng)．

全麻術(shù)后惡心嘔吐；托烷司瓊；地塞米松

術(shù)后惡心嘔吐 （PONV）是臨床常見的全麻并發(fā)癥．嚴(yán)重的術(shù)后惡心嘔吐可引起眾多不良后果，如水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、手術(shù)切口張力增加及誤吸等，給患者帶來痛苦和不適，同時增加了患者的住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．托烷司瓊是5－羥色胺 （5－HT）受體拮抗劑，經(jīng)臨床驗(yàn)證具有較好的抗嘔吐作用．有報道［1］在婦科手術(shù)聯(lián)合使用地塞米松可增強(qiáng)托烷司瓊的抗嘔吐效果．本研究以胃腸外科開腹手術(shù)病人為研究對象，與單獨(dú)使用托烷司瓊作對比，評價托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的效果．

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010－12—2011－05月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院實(shí)施擇期全麻手術(shù)的患者200例，患者ASAⅠ或Ⅱ級，年齡35～65歲，體重指數(shù)20～24kg／m2，排除肥胖、既往有眩暈癥及術(shù)后惡心嘔吐病史、月經(jīng)期患者，無內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、前庭功能障礙性嘔吐和神經(jīng)官能癥病史，無糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥及阿片類藥物長期使用史．以性別、年齡為特征進(jìn)行分層，隨機(jī)分為兩組 （n＝100）：即托烷司瓊組（T組）、地塞米松－托烷司瓊復(fù)合組 （DT組）．

1．2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲4h．入手術(shù)室后連接Datex－Ohmeda型多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2．建立靜脈通路純氧吸入3min，所有患者均靜脈吸入復(fù)合全身麻醉．T組于麻醉誘導(dǎo)前注射生理鹽水1mL，DT組于誘導(dǎo)前注射地塞米松5mg．兩組麻醉方法和用藥一樣．麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0．04mg／kg，芬太尼3μg／kg，異丙酚1．5mg／kg，羅庫溴銨0．8mg／kg，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，接麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量10mL／kg，RR10次／min．術(shù)中以異氟烷維持麻醉，術(shù)中間隔45min靜脈注射芬太尼1μg／kg，根據(jù)手術(shù)需要間斷靜脈注射羅庫溴銨維持肌松，保持麻醉狀態(tài)平穩(wěn)．縫合皮膚時停吸異氧烷，手術(shù)結(jié)束前半小時，T組、DT組均緩慢靜脈注射托烷司瓊2mg．患者出現(xiàn)自主呼吸后以阿托品0．02mg／kg，新斯的明0．04mg／kg拮抗殘余肌松，術(shù)畢待患者神志清醒，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，自主呼吸完全恢復(fù) （頻率＞12次／min），吸入空氣5min SpO2≥95%，舉臂＞3s時拔除氣管導(dǎo)管，送回病房．

1．3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐評分：0分為無惡心嘔吐；1分為有惡心但無嘔吐；2分為24h內(nèi)嘔吐1～2次；3分為24h內(nèi)嘔吐2次以上．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)．計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)描述，用χ2檢驗(yàn)做統(tǒng)計學(xué)分析．

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后24小時內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率見表1．

表1 兩組病人術(shù)后24h惡心嘔吐評分情況比較 （n）

24h內(nèi)DT組和T組的惡心嘔吐總發(fā)生率分別為8%和38%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）．術(shù)后24h內(nèi)完全抑制惡心、嘔吐的有效率 （托烷司瓊組50%，地塞米松托烷司瓊組72%），術(shù)后僅有惡心的發(fā)生率 （T組24%、DT組12%）、嘔吐事件為0～2次的發(fā)生率 （T組15%，DT組8%），嘔吐事件大于2次的發(fā)生率 （T組10%，DT組5%），兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）．

3 討 論

術(shù)后惡心嘔吐是臨床常見的全麻并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)．大量資料表明PONV的整體發(fā)生率約為25%～40%［2］，在某些特殊領(lǐng)域，如腹部外科、婦產(chǎn)科、眼科其發(fā)生率更高達(dá)70%～80%．PONV的誘發(fā)因素很多，如手術(shù)種類、麻醉藥物的作用、術(shù)中臟器牽拉反射等．嘔吐中樞位于延髓孤束核附近，嘔吐由嘔吐中樞及催吐化學(xué)感受區(qū)CTZ發(fā)起和調(diào)節(jié)，除CTZ外，前庭、咽部、胃腸道及大腦皮層受刺激均可誘發(fā)嘔吐．消化道的嘔吐神經(jīng)沖動大部分經(jīng)迷走神經(jīng)，部分經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入嘔吐中樞，傳出沖動沿迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)等傳至胃、小腸、膈肌、腹壁肌等，引起嘔吐［3］．治療PONV的藥物種類較多，近年來5－HT3受體拮抗劑在預(yù)防PONV的作用中越來越受重視．托烷司瓊在分子結(jié)構(gòu)上與5－HT3極為相似，其主環(huán)結(jié)構(gòu)與5－HT3主環(huán)結(jié)構(gòu)完全相同，同時5－HT3受體廣泛分布于腦內(nèi)孤束核、CTZ和外周組織中，因而托烷司瓊與5－HT3受體有較強(qiáng)的親和力，并且選擇性較高，具有外周和中樞雙重抗吐作用［4］．但惡心嘔吐是由多條通路神經(jīng)反射引起的，單一用藥并不能完全阻斷其發(fā)生．地塞米松作用廣泛，本研究發(fā)現(xiàn)，托烷司瓊復(fù)合應(yīng)用地塞米松比單獨(dú)應(yīng)用托烷司瓊對術(shù)后24h內(nèi)PONV的抑制更明顯，表明托烷司瓊復(fù)合地塞米松防治PONV效果優(yōu)于單獨(dú)使用托烷司瓊．但地塞米松抗惡心嘔吐的具體機(jī)制尚不清楚，其起效機(jī)制可能是通過穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少5－HT3遞質(zhì)釋放，多途徑阻斷導(dǎo)致PONV反射的神經(jīng)介質(zhì)傳遞實(shí)現(xiàn)的．目前幾乎沒有地塞米松用于健康患者出現(xiàn)臨床毒性的確切證據(jù)［5］．

托烷司瓊臨床常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、便秘、眩暈、疲勞及胃腸功能紊亂如腹痛和腹瀉．極少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性血壓改變或過敏反應(yīng)．在本研究中，有4名患者出現(xiàn)輕微頭痛，6名患者出現(xiàn)便秘，在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)．

［1］ 曹艷，沈曉鳳．托烷司瓊復(fù)合地塞米松對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響 ［J］．江蘇醫(yī)藥，2009，1：62

［2］ Kovac AL．Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting ［J］．Drugs，2000，59：213－243

［3］ 朱大年．生理學(xué) ［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．181

［4］ 朱明煒，曹金鐸，祝學(xué)光，等．托烷司瓊治療腹部手術(shù)后惡心嘔吐的多中心隨機(jī)對照研究 ［J］．中國藥理學(xué)雜志，2003，9：96－99

［5］ 曾因明，鄧小明，等主譯．米勒麻醉學(xué) ［M］．第6版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2220－2221

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1673－1492 （2011）06－0112－02

來稿日期：2011－06－15

焦保良（1983－），男，河北邢臺人，助教．

李薊龍］