肖先華 李 琦

手機(mobile phone)已成為當今人們普遍使用的通訊工具,在帶來通訊便利的同時也存在安全隱患。在醫(yī)院的病區(qū)、手術室、ICU等場所,醫(yī)務人員或患者及家屬頻繁的使用手機是否增加院內感染率,目前國內外尚沒有研究報道,還缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。為此,本研究探討了 ICU內醫(yī)護人員的手機是否是感染源,是否增加院內感染率以及與院內感染的相關性。

對象與方法

一、觀察對象

將入住 ICU的 30例患者納入研究。納入標準:均需機械通氣,機械通氣前無肺部感染,無院內感染發(fā)生患者,年齡 20～70歲。其中男 18例,女 12例;腦卒中 12例,顱腦外傷 10例,有機磷農藥中毒 6例,心肺復蘇 2例。

二、觀察方法

所有患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。對照組禁止使用手機,進行所有操作前都必須使用免洗手消毒劑進行手衛(wèi)生處理,按無菌原則在輸液通道上連接三通并用無菌敷料包裹。研究組可以使用手機,但每次使用后不進行手衛(wèi)生處理,其余與對照組一樣。

三、觀察指標

進行醫(yī)護人員第一次手衛(wèi)生后手表面細菌培養(yǎng),三通使用 4 h后按無菌原則拔出送培養(yǎng),48 h采集呼吸道分泌物和血液進行培養(yǎng),研究組增加手機表面和使用手機后手表面細菌培養(yǎng)。細菌培養(yǎng)鑒定按照衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行培養(yǎng)和分離鑒定,每種細菌定量培養(yǎng)超過 105CFU/mL為陽性。

四、統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)納入 SPSS11．0進行分析。計量資料以均數(shù) ±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗;P＜0．05為差異有顯著性。

結 果

一、兩組患者一般情況比較

兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等基線資料方面都沒有統(tǒng)計學差異 (P＞0．05)。兩組患者一般情況比較,見表1。

二、兩組患者培養(yǎng)情況

兩組在手衛(wèi)生后、呼吸道分泌物培養(yǎng)比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);研究組在三通、血液、手機表面、使用手機后手表面培養(yǎng)有顯著性差異(P＜ 0．01)。兩組患者培養(yǎng)情況,見表2。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 General check list of two groups

表2 兩組患者培養(yǎng)情況(%)Table 2 Bacterial culture situation of two groups(%)

三、培養(yǎng)細菌

手機表面分離出表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鮑曼不動桿菌。使用手機后手表面分離出表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌。三通培養(yǎng)分離出表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。三者優(yōu)勢菌符合率為 50%。呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)主要優(yōu)勢菌為銅綠假單胞、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷白桿菌,血液為表皮葡萄球菌。

討 論

手機是目前應用很普遍的通訊工具,由于醫(yī)院特殊的工作環(huán)境,醫(yī)務人員手機容易受到污染,成為院內感染的媒介,對醫(yī)務人員身體健康造成威脅。國內一些研究表明:手機表面分離出病原菌以消毒前手機表面的細菌總數(shù)均＞10 CFU/c m2為陽性,最高 100%[1],其次 95%[2],最低 88．9%[3];優(yōu)勢菌分別為葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、鮑曼不動桿菌、白色假絲酵母菌、非致病性分枝桿菌;他們認為醫(yī)院內手機細菌污染嚴重,院內感染預防應引起重視,應對手機進行清潔、消毒處理,禁止相互借用。本研究也證實I CU內手機表面攜帶細菌率高達 86．7%,主要細菌為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鮑曼不動桿菌,與他們的研究類似。

對研究組進行分析可以看出,手機表面、使用手機后手表面及三通培養(yǎng)分離出細菌的優(yōu)勢菌符合率為50%,充分證實手機是傳播細菌的源頭,手是重要的媒介。這也說明手衛(wèi)生的重要性,對照組經過嚴格手衛(wèi)生處理,未發(fā)現(xiàn)三通細菌培養(yǎng)陽性。大量流行病學資料顯示,醫(yī)務人員的手是致病菌傳播的主要媒介,手衛(wèi)生是阻斷因醫(yī)務人員操作而傳染疾病的關鍵環(huán)節(jié)不合格的手衛(wèi)生消毒會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率,醫(yī)護人員的雙手是導致醫(yī)院感染的主要媒介。國內外大量研究證實,手衛(wèi)生、儀器設備、進入體內導管、大量人員流動、病房布局限制等都是院內感染的重要感染源。更甚的是,國外的研究認為麻醉工作區(qū)域[4]、呼吸機、呼吸管路、氣管插管、手術室內人員過多、手術區(qū)內人員流動都可能增加院內感染。最新的研究報道認為麻醉醫(yī)師的手污染是手術室內細菌傳播的重要危險因素[5]。因此,加強手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質量是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵。

院內感染兩組發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異。至于研究組 1例血培養(yǎng)陽性,為表皮葡萄球菌,經分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員多次接觸手機,也不排除采血污染所致。這些都不足以說明手機與院內感染直接相關,還待以后研究大量病例來證實。

綜上所述,I CU內醫(yī)護人員的手機是重要感染源,手是致病菌傳播的主要媒介,應加強手衛(wèi)生管理,禁止使用手機。

1 張建平,薛麗強．住院患者手機污染狀況及清洗、消毒效果調查[J]．中國消毒學雜志,2006,23(5):412．ZHANG Jian-ping,XUE L-i qiang． Investigation ofmobile phone pollution condition,cleaning and disinfecting effects of inpatients[J]．Chin JD isinfect,2006,23(5):412．

2 劉培躍,朱召明,孫永習,等．醫(yī)務人員手機微生物污染的分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(3):246．L IU Pe-i yue,ZHU Zhao-m ing,SUN Yong-x,i et al．Ana lysis on m icroorganism pollution of mobile phone in medical worker[J]．Chin JN osoco,2003,13(3):246．

3 朱明娟．醫(yī)務人員手機微生物污染的消毒方法比較[J]．實用預防醫(yī)學,2004,11(3):559．ZHU M ing-juan．Comparation of disinfectionmethods form icroorganis m pollution ofmobile phone in medical worker[J]．Prac PrevM ed,2004,11(3):559．

4 Loftus RW,MufflyMK,Burchman CC,et al．Trans m ission of pathogenic bacteria l organis ms in the anesthesia work area[J]．Anesthesiology 2008,109(3):399-407．

5 Loftus RW,M uffly MK,Brown JR,et al．Hand contam ination of anesthesia providers is an important risk factor for intraoperative bacterial trans m ission[J]．Anesth Ana,l 2011,112(1):98-105．