楊小紅 卓 泉 孟祥貴 劉 燕

早在 19世紀,護理專業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾就提出“護理既是一門科學(xué),也是一門藝術(shù)”,并在其護理著作 -“Notes on Nursing”中以整章節(jié)專門論述了護理工作中護患溝通的重要性[1]。在提倡生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式的今天,人們對護理質(zhì)量的要求也不斷提高,良好的護患溝通有助于了解患者的身心狀況,向患者提供正確的信息,促進良好護患關(guān)系的建立,對提高臨床護理水平與質(zhì)量有著重要的意義。而護理人員的臨床溝通能力除與自身的因素有關(guān)外,還與學(xué)校的專業(yè)教育有密切關(guān)系。現(xiàn)就我國高等護理院校護患溝通課程設(shè)置情況簡要介紹如下。

一、開設(shè)護患溝通課程的重要性

隨著社會的進步,醫(yī)學(xué)模式和護理觀念的轉(zhuǎn)變,護士除需有過硬的專業(yè)技能,良好的心理素質(zhì)及職業(yè)道德外,必須重視護患之間的溝通。護患溝通的好壞直接影響到患者的心理變化,與患者的康復(fù)有著密切的聯(lián)系。而目前在臨床工作中護患溝通尚存在眾多問題,護患糾紛時有發(fā)生。據(jù)調(diào)查[2],80%的護患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的;30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護士對溝通方式基本不了解;33.3%的護士認為對患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。有研究發(fā)現(xiàn),77.78%的患者希望每天與護士交談 1次。從這兩組數(shù)據(jù)中不難看出,目前護士的溝通能力與患者的溝通要求還遠遠不相適應(yīng),相當(dāng)一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。存在著盲目現(xiàn)象,護患溝通急需要完善的理論指導(dǎo),因此開設(shè)護患溝通課程并進行相關(guān)的探討顯得亟待進行。

二、護患溝通課程設(shè)置的相關(guān)概念

課程是教學(xué)中經(jīng)常使用的概念,但目前還沒有統(tǒng)一的界定。概括國內(nèi)外對課程概念的不同解說,從狹義來講,課程是指各級各類學(xué)校為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)而開設(shè)的學(xué)科及其目的、內(nèi)容、范圍、活動、進程等的總匯[3]。課程設(shè)置是教學(xué)計劃的核心內(nèi)容,是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求來規(guī)定課程的門類,包括課程的名稱和學(xué)時的分配[4]。而護患溝通課程設(shè)置則是在護理學(xué)基礎(chǔ)、?？谱o理學(xué)等科目基礎(chǔ)上開設(shè)的一門人文課程,注重闡述護理工作中的人際溝通理論知識和技巧,同時進行相應(yīng)的溝通能力訓(xùn)練,并將其納入到高等護理院校的教學(xué)計劃中來,制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo),分配相應(yīng)的學(xué)時,采用靈活的教學(xué)方法和教學(xué)模式進行教學(xué),使護理專業(yè)學(xué)生更好地與患者溝通,建立良好護患關(guān)系。

三、護患溝通課程的課程目標(biāo)

曾曉英[5]等認為課程目標(biāo)是通過學(xué)習(xí),提高護生在護理實踐中的人際溝通能力,培養(yǎng)良好的溝通態(tài)度。并對基本課程目標(biāo)做了詳細的介紹:①掌握護患溝通的基本理論和基本知識,能實際運用語言溝通和非語言溝通技巧;②掌握出院指導(dǎo)、健康教育等護理文件的書寫方法;③熟悉護理工作中日常禮貌用語、服務(wù)忌語;④熟悉護士職業(yè)面部表情的要求與禮儀規(guī)范;⑤能運用所學(xué)知識排除護患溝通中的障礙;⑥能運用所學(xué)知識,正確處理護理工作中的各種人際關(guān)系。以上標(biāo)準將溝通的基本要素與護理教學(xué)相結(jié)合,較為具體的闡述了該課程的目標(biāo),但沒有體現(xiàn)護患溝通這門課程的特色目標(biāo)。

虞獻敏[6]在研究高實習(xí)護生溝通技能的目標(biāo)管理時提出了 6項培養(yǎng)標(biāo)準,也是開設(shè)護患溝通這門課程的目標(biāo),包括:①能恰當(dāng)應(yīng)用文明、禮貌的語言和體態(tài),展示出高層次的文化素養(yǎng);②能對不同病情、不同年齡、不同文化層次和不同民族的患者進行健康教育,表情自然,語言清楚生動,易理解,具有科學(xué)性,體現(xiàn)個體差異;③患者能復(fù)述健康教育的內(nèi)容,逐步掌握自我護理和保健方法;④能及時了解患者的心理問題,并使之緩解或部分緩解;⑤患者和家屬對護理服務(wù)能接受、配合,對護理效果滿意;⑥與帶教老師和醫(yī)院一切工作人員關(guān)系融洽,配合默契。此標(biāo)準從患者、患者家屬以及帶教老師和醫(yī)院其他一切工作人員的角度對護生的言行舉止做了較為全面的要求,但不夠具體細致,可操作性需待進一步探究。

史瑞芬[7]將教學(xué)目標(biāo)確定如下:①闡述人際交往的基本規(guī)范和人際交往的社會心理學(xué)基礎(chǔ);②分析人際關(guān)系的交往原則及建立、發(fā)展人際關(guān)系的策略;③解釋人際溝通的特征、形式 ,說明其主要影響因素;④解釋護理工作中關(guān)系溝通的重要性,說明護士在各種關(guān)系溝通中的角色功能;⑤舉例說明護士應(yīng)具備的語言修養(yǎng)和技巧 ,并將交談技巧運用于護理評估、解決患者心理問題等護理人際溝通中;⑥舉例說明非語言溝通的主要形式、作用和態(tài)度要求;⑦概述護士書面語言溝通的含義、行為方式及運用要求;⑧說明護士在人際交往中需用的禮儀要求;⑨經(jīng)過訓(xùn)練 ,具有一定的人際交往能力和良好、得體的溝通態(tài)度。該目標(biāo)將學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)的結(jié)果聯(lián)合起來,總體思想是,通過該門課程的學(xué)習(xí)能初步掌握護理工作中人際交往的基礎(chǔ)理論和基本知識,但是忽略了實際的運用。

關(guān)于護患溝通課程的目標(biāo)已有較多的研究探討,但其制定的標(biāo)準不一,各有優(yōu)缺點,筆者認為護患溝通課程設(shè)置的最終目標(biāo)便是提高護理人員的專業(yè)技能及護患溝通技巧,并利用這些從課程中學(xué)到的理論知識來指導(dǎo)實踐工作,改善護患關(guān)系。既讓患者享受到好的護理服務(wù),又為醫(yī)院和個人樹立良好的護理形象。

四、護患溝通課程的教材及教學(xué)時數(shù)安排

李繼平[8]等研究顯示:目前僅有極少數(shù)護理院校提供課時有限的人文學(xué)科課程,如人際交流、公共關(guān)系學(xué)、護士禮儀、護士美育等,但這些課程不足總課時的 1/10。目前在教學(xué)中應(yīng)用較為廣泛的是曾曉英[5]主編的《護患溝通》,該書有詳細的教學(xué)時數(shù)安排,共 36學(xué)時。其他的教材如諶永毅主編的《護患溝通技巧 》[9]、孫素芬主編的《現(xiàn)代護理程序與護患溝通技巧》[10]等,均未作詳細的課程教學(xué)時數(shù)安排。目前全國各高等護理院校就護患溝通這一課程尚未統(tǒng)一教材。

五、護患溝通課程的教學(xué)方法

1.課堂講解

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容,精心收集相關(guān)圖文資料,盡可能多地插入臨床護患溝通的具體情景、典型案例。利用網(wǎng)上最先進的教學(xué)軟件制作課件,使抽象的概念具體形象,提高學(xué)生的聽課積極性。

2.小組討論

事先指導(dǎo)護生預(yù)習(xí)、自學(xué)、查閱資料等,組織護生以小組討論的方法,展示并分享自己的學(xué)習(xí)成果。通過討論和發(fā)言,啟發(fā)護生思維,拓寬思路。

3.角色扮演

周克雄等[11]采用情境課堂演示、情境角色扮演、臨床情境體驗“三步法”對護生進行溝通能力訓(xùn)練,從初步模仿、部分實踐和聯(lián)接運用 3個層次循序漸進地培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力,充分體現(xiàn)了科學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

4.案例分析

史瑞芬等[7]將臨床護患沖突或醫(yī)護沖突的個案交給學(xué)生,讓其分析產(chǎn)生沖突的原因;并以學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院教學(xué)相結(jié)合、課堂討論與課后作業(yè)相結(jié)合的形式進行,使護生在案例分析中掌握處理人際關(guān)系的知識和技巧。

5.社會實踐

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的需要,組織護生走進社區(qū)、醫(yī)院進行社會實踐。通過實踐,促使護生理論聯(lián)系實際,培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力及溝通能力。

6.其他

通過課堂討論、課外閱讀、寫論文等方式,提高學(xué)生溝通能力。

六、國外護患溝通課程的現(xiàn)狀

1.課程目標(biāo)

美國高等護理教育學(xué)會 (American Association of Colleges ofNursing)于 1998年 1月完成修訂了“護理專業(yè)高等教育標(biāo)準”,目的是定義護理本科生畢業(yè)時具備的基本知識、價值觀和專業(yè)行為。并將溝通能力認定為護理專業(yè)教育中的核心能力之一。提出溝通是復(fù)雜的、持續(xù)的互動過程,是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ),課程和臨床實踐應(yīng)使學(xué)生獲得有關(guān)的知識和技能,并做到:①在各種場合用各種媒介有效表達自己;②在評估、實施、評價、健康教育中表現(xiàn)出溝通的技能;③幫助患者獲得和解釋健康知識的意義和效果;④與其他專業(yè)人員建立和保持有效的工作關(guān)系;⑤對有特殊需求的患者運用不同的溝通方法,如感覺或心理障礙者;⑥具有清晰、準確、邏輯的書寫能力;⑦在護患關(guān)系中運用治療性溝通;⑧能運用多種溝通技巧與不同人群恰當(dāng)、準確、有效地溝通;⑨能從廣泛的資源中獲取和運用數(shù)據(jù)及信息;⑩為患者提供咨詢和相關(guān)的、敏感的健康教育信息[12]等。

不難看出,國內(nèi)外就護患溝通課程的目標(biāo)都體現(xiàn)了以人為本的價值觀,強調(diào)了運用溝通技巧的重要性,“從廣泛的資源中獲取和運用數(shù)據(jù)及信息”在國內(nèi)的高等護理教育中還未引起重視。

2.教學(xué)方法

靈活運用多種教學(xué)方法,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。具體教學(xué)方法主要有以下幾種:

(1)角色扮演(role play)又稱情境模擬,是近年來廣泛應(yīng)用于課堂、實驗及臨床教學(xué)中培養(yǎng)護生溝通能力的有效可行的教學(xué)方法,能有效加強溝通能力[13,14]。

(2)情景故事講授 Kirkpatrik等[15,16]將臨床情境中反映疾病、人性、死亡、臨終等的事例以生動、藝術(shù)的故事形式講授給學(xué)生,可以激發(fā)、鼓舞和加強學(xué)生作為健康照護者所需的人性敏感性,提高治療性溝通的技能。

(3)錄像或錄音回饋 Marita等[17,18]將護生在溝通時的情景進行錄像或錄音,然后反饋給學(xué)生,并要求寫出自我評價,教師從中選擇有代表性的案例與學(xué)生共同分析,這樣可以促進學(xué)生自我反省,提高自我意識,不斷改進溝通效果。

(4)其他如演講、討論、游戲等教學(xué)方法,對培養(yǎng)和提高護患溝通能力,活躍課堂氛圍,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性均有較好的教學(xué)效果。

在教學(xué)方法這方面,國內(nèi)外大同小異,我國也可以借鑒錄像或錄音等方法來改進教學(xué)。

七、展望

2005年 8月出臺的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2005年-2010年)》中明確指出,要加快護理教育的教學(xué)改革,在護理基礎(chǔ)課程設(shè)置中,增加社會學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社會科學(xué)方面知識的比重[19]?？梢?護患溝通已經(jīng)受到足夠的重視。而且目前已經(jīng)有相關(guān)研究相關(guān)教材課程在實踐已經(jīng)取得一定效果,隨著相關(guān)研究的進一步深入,更好的護患課程一定會出現(xiàn),進一步促進和改善醫(yī)患關(guān)系。

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