員 麗 王慶九

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院兒一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受118例的臨床分析

員 麗 王慶九

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院兒一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討影響早產(chǎn)兒產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受的因素，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。方法 回顧性分析新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院NICU 2009年8月至2010年7月住院的370例早產(chǎn)兒的臨床資料。結(jié)果 118例早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，占31.9%。喂養(yǎng)不耐受與出生體質(zhì)量、胎齡、開(kāi)奶時(shí)間、氨茶堿應(yīng)用相關(guān)（P＜0.01），與呼吸暫停無(wú)明顯相關(guān)性；出生體質(zhì)量越小、胎齡越小、開(kāi)奶越晚及使用氨茶堿的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越大。結(jié)論 出生體質(zhì)量、胎齡、開(kāi)奶時(shí)間是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的保護(hù)性因素；盡早建立早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)，提高早產(chǎn)兒的成活率及生存質(zhì)量。

早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；腸道喂養(yǎng)

近年來(lái)我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒尤其是極低出生體質(zhì)量?jī)褐泻艹Ｒ?jiàn)。為了探討影響早產(chǎn)兒產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受的因素，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，筆者對(duì)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院NICU 118例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院NICU 2009年8月至2010年7月住院的370例早產(chǎn)兒，除外嚴(yán)重的先天性畸形、急性呼吸窘迫、需要血管活性藥物維持血壓及消化道出血等不宜腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。所有患兒均依據(jù)《早產(chǎn)兒管理指南》[2]給予腸道喂養(yǎng)。其中118例發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，占31.9%，男62例，女56例。

1.2 喂養(yǎng)不耐受的判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2003年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定了新生兒喂養(yǎng)不耐受定義的臨床指南[3]，包括任意一項(xiàng)以下因素：①?lài)?yán)重的腹部膨脹或變色；②腸穿孔征象；③明顯血便；④胃潴留量≥間隔喂養(yǎng) 2～3次總量的25%～50%；⑤膽汁反流或嘔吐；⑥嚴(yán)重的呼吸暫停或心動(dòng)過(guò)緩；⑦嚴(yán)重的心肺功能不全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 出生體質(zhì)量與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系

表1顯示，早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量與喂養(yǎng)不耐受存在相關(guān)性（P＜0.01），出生體質(zhì)量越小，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高。

表1 不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況

2.2 胎齡與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系

表2顯示，早產(chǎn)兒胎齡與喂養(yǎng)不耐受存在相關(guān)性（P＜0.01），胎齡越小，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高。

表2 不同胎齡早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況

2.3 開(kāi)奶時(shí)間與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系

表3顯示，早產(chǎn)兒開(kāi)奶時(shí)間與喂養(yǎng)不耐受存在相關(guān)性（P＜0.01），開(kāi)奶越晚，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的概率越大。

表3 不同開(kāi)奶時(shí)間早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況

2.4 氨茶堿應(yīng)用與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系

表4顯示，使用氨茶堿與喂養(yǎng)不耐受存在相關(guān)性（P＜0.01），使用氨茶堿的早產(chǎn)兒，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率高。

表4 氨茶堿應(yīng)用早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況

2.5 呼吸暫停與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系

表5顯示，呼吸暫停與喂養(yǎng)不耐受無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

表5 呼吸暫停早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況

3 討 論

早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，其胃腸動(dòng)力的發(fā)育與胃腸的消化、 吸收功能發(fā)育相比相對(duì)遲緩。喂養(yǎng)不耐受影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及生長(zhǎng)發(fā)育，腸道喂養(yǎng)的進(jìn)展緩慢通常導(dǎo)致腸外營(yíng)養(yǎng)的延長(zhǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的缺乏可能消弱胃腸功能和結(jié)構(gòu)的完整性，而這將使早產(chǎn)兒易患?jí)乃佬孕∧c結(jié)腸炎、膽汁淤積癥、血源感染及肝功能障礙，并使住院時(shí)間延長(zhǎng)[4,5]。喂養(yǎng)問(wèn)題是決定早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng)短及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究顯示，出生體質(zhì)量、胎齡是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的保護(hù)性因素，低出生體質(zhì)量、小胎齡患兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，出生體質(zhì)量、胎齡越大，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率越小，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]；本研究顯示，開(kāi)奶時(shí)間越晚發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的比例越高。早期腸道喂養(yǎng)指生后4d以?xún)?nèi)開(kāi)始的喂養(yǎng)，出生4d以后開(kāi)始的喂養(yǎng)為晚期腸道喂養(yǎng)，早期喂養(yǎng)能減少全腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間及喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，而且也明顯減少發(fā)生中心靜脈置管相關(guān)的敗血癥[7]?，F(xiàn)多主張?jiān)缙诩撮_(kāi)始小劑量腸道喂養(yǎng)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道生長(zhǎng)和發(fā)育[8]，延遲腸道喂養(yǎng)可能影響消化道的適應(yīng)功能，從而導(dǎo)致其后期喂養(yǎng)不耐受。而早期腸道營(yíng)養(yǎng)也是提高早產(chǎn)兒平均生長(zhǎng)速率的一個(gè)顯著因素[9]。本研究顯示，使用氨茶堿與喂養(yǎng)不耐受存在相關(guān)性（P＜0.01），氨茶堿是影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素，而呼吸暫停與喂養(yǎng)不耐受無(wú)顯著相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。故氨茶堿影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)可能與藥物本身作用有關(guān)，氨茶堿主要藥物作用是松弛支氣管、胃腸道平滑肌，使胃腸道蠕動(dòng)減慢；氨茶堿呈較強(qiáng)堿性，刺激胃腸道可引起惡心、嘔吐、食欲減退等，易致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。

總之，早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)的建立很重要，而影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的因素眾多。早期小劑量腸內(nèi)喂養(yǎng)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道生長(zhǎng)、發(fā)育及成熟，配合促胃腸運(yùn)動(dòng)藥物的應(yīng)用等，提高喂養(yǎng)的耐受性，縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間，提高其成活率及生存質(zhì)量，仍是早產(chǎn)兒臨床治療中最具挑戰(zhàn)性的內(nèi)容之一。

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1671-8194（2011）04-0065-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.090