李翔驥,賀翔鴿

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科專科醫(yī)院,重慶 400042)

瞼結(jié)膜殘留縫線致巨乳頭性結(jié)膜炎1例

李翔驥,賀翔鴿

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科?？漆t(yī)院,重慶 400042)

1 臨床資料

患者,女,28歲,因左眼球結(jié)膜新生物伴出血、疼痛、異物感1年。1個(gè)月前在某醫(yī)院眼科診斷為左眼結(jié)膜乳頭狀瘤,門(mén)診行左眼結(jié)膜新生物切除術(shù),病理檢查結(jié)果提示:結(jié)膜皮樣瘤。1周后新生物復(fù)發(fā),故該醫(yī)院以“左眼結(jié)膜新生物”收入院,再次行左眼結(jié)膜新生物切除術(shù),病理報(bào)告提示:結(jié)膜炎性肉芽腫。

患者出院后,左眼一直疼痛及異物感,故來(lái)本院就診,門(mén)診以“左眼結(jié)膜新生物,左眼結(jié)膜、鞏膜潰瘍”收入院,見(jiàn)圖1?；颊呒韧w質(zhì)健康,無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病史;有磺胺類藥物過(guò)敏史,專科查體,裸眼視力:右 1.0;左 0.8。左眼結(jié)膜充血(++),角膜顳側(cè)結(jié)膜和鞏膜可見(jiàn)約4 mm×4 mm潰瘍面,周圍可見(jiàn)魚(yú)肉樣增生組織,角膜透明,角膜后沉著物(―),前房軸深大于3倍角膜厚度,TYN(―),瞳孔直徑3 mm,對(duì)光反射,晶狀體透明,眼底:視乳頭色正常,黃斑中心凹反光可見(jiàn)。入院后局部給予抗炎、上皮生長(zhǎng)因子、3%碘酒局部燒灼等治療,傷口愈合緩慢,入院31 d左眼鞏膜潰瘍面基本愈合,結(jié)膜新生物明顯縮小,情況好轉(zhuǎn)給予出院?；颊叱鲈汉?仍時(shí)常出現(xiàn)左眼疼痛,伴血性分泌物,自點(diǎn)妥布霉素滴眼液,結(jié)膜新生物無(wú)明顯變化,定期隨訪于本院門(mén)診。患者于出院后2個(gè)月于專家門(mén)診隨訪時(shí),發(fā)現(xiàn)左眼上瞼穹窿部結(jié)膜面一藍(lán)色尼龍線頭暴露,長(zhǎng)約2～3 mm,見(jiàn)圖2,追問(wèn)病史患者既往曾行雙眼重瞼矯正術(shù)(埋線法)。給予結(jié)膜縫線拆除,拆除的尼龍縫線長(zhǎng)4 mm,見(jiàn)圖3。1個(gè)月后復(fù)查,左眼疼痛伴分泌物等不適癥狀消失,結(jié)膜增生組織明顯消退;2個(gè)月后復(fù)查,結(jié)膜光滑,見(jiàn)圖4。診斷為左眼結(jié)膜異物性巨乳頭增生。

圖1 左眼球結(jié)膜潰瘍和增生水腫的肉芽組織

圖2 顯示暴露的線頭和瞼結(jié)膜乳頭增生

圖3 拆除的尼龍縫線

圖4 異物取出后2個(gè)月左眼結(jié)膜

2 討 論

巨乳頭性結(jié)膜炎發(fā)生與抗原沉積及微創(chuàng)有密切關(guān)系,為機(jī)械性刺激與超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果[1],與創(chuàng)傷等因子導(dǎo)致的多種免疫反應(yīng)有關(guān)[2],臨床上常見(jiàn)一些眼部手術(shù)后上方球結(jié)膜殘留較粗的不可吸收縫線刺激上瞼結(jié)膜發(fā)生巨乳頭性結(jié)膜炎,臨床上也可見(jiàn)于角膜接觸鏡、義眼、突出的鞏膜扣帶以及結(jié)膜、角膜表面長(zhǎng)期異物。去除異物刺激,停止刺激疾病即可基本痊愈,必要時(shí)考慮局部予抗炎、抗過(guò)敏藥物[3],本例患者結(jié)膜病變發(fā)生于球結(jié)膜,故往往先考慮結(jié)膜筋膜新生物致多次手術(shù)不愈,忽略了雙重瞼手術(shù)病史。另外因上眼瞼翻轉(zhuǎn)困難也未作全面仔細(xì)的檢查。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1147-1148.

[2]齊備.巨乳頭性結(jié)膜炎的免疫學(xué)研究[J].眼視光學(xué)雜志,1999,1(2):101-103.

[3]許海嘉,謝碧華,陳昌林.軟性角膜接觸鏡致巨乳頭性結(jié)膜炎的治療[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(9):1017-1018.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.023

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1671-8348(2011)06-0574-01

2010-08-25

2010-12-25)

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