楊貴仁，孫肸高

岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南岳陽 414000

慢性心力衰竭往往是由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生的一系列癥狀和體征?；颊叩男墓δ芎蜋C(jī)體血清因子均隨之發(fā)生著一定的變化，且有一定的規(guī)律性，從多方面反映了疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[1]。筆者就左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及多項(xiàng)血清因子方面的效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年10月在我院進(jìn)行治療的100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（左旋卡尼汀組）50例和對(duì)照組（常規(guī)治療組）50例。對(duì)照組50例中，男 31 例，女 19 例；年齡 64～78 歲，平均（73.1±5.6）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)11例；其中冠心病18例，心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病11例，其他5例。觀察組50 例中，男 30 例，女 20 例；年齡 63～79 歲，平均（74.0±5.8）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)11例；其中冠心病19例，心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病12例，其他3例。兩組患者在各項(xiàng)基本的臨床資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，給予患者利尿藥、擴(kuò)張血管藥物等進(jìn)行治療，包括硝酸酯類、卡托普利、利尿劑等藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左旋卡尼汀進(jìn)行治療，給予患者左旋卡尼汀3.0 g加入5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周為1個(gè)療程。

1.2.2 檢測方法 將兩組患者治療前后的心功能及血清CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。其中心功能方面采用TH-5200全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目包括左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室收縮末容量（LVESV）、心排血量（CO）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 血清CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，試劑盒為購自上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司的心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)ELSIA 試劑盒、人（Human） 白細(xì)胞介素-6（IL-6）ELISA檢測試劑盒、人腫瘤壞死因子-α（TNF-α）ELISA試劑盒、人C-反應(yīng)蛋白（CRP）ELSIA試劑盒及人γ干擾素（IFN-γ）ELISA 試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較

將兩組患者治療前后的心功能進(jìn)行檢測及比較，見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

組別 LVESD（mm）LVESV（ml）CO（L/min）LVEF（%）對(duì)照組（n=50）治療前治療后觀察組（n=50）治療前治療后51.36±5.68 48.75±6.02 127.38±15.63 125.52±16.58 2.71±0.51 3.09±0.60 34.12±4.96 38.02±5.02 51.52±5.74 44.68±5.39 128.16±16.03 101.76±17.03 2.73±0.48 3.71±0.55 34.23±4.58 46.16±5.10

2.2 兩組治療前后血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較

將兩組患者治療前后的血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ水平進(jìn)行檢測及比較，見表2。

由表2可見，治療前兩組患者的血清CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；而治療后觀察組的血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。

3 討論

慢性心力衰竭通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)或者兩種兼而存在[2]。患者不僅存在心功能方面的變化，較多的血清因子在發(fā)病過程中也呈現(xiàn)著一定的規(guī)律性。 其中血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ水平是經(jīng)研究[3-4]發(fā)現(xiàn)在此過程中變化較為明顯的血清因子。其中心肌肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，可以反映機(jī)體心肌的受損程度等；IL-6可以反映機(jī)體的炎性反應(yīng)等，也可以從一個(gè)側(cè)面反映機(jī)體的心肌損傷程度等；TNF-α、CRP也可以從一定程度上反映心肌的損傷及炎癥程度等；IFN-γ水平以往較多研究顯示參與心臟疾病的發(fā)病過程[5]。左旋卡尼汀可為肌肉細(xì)胞，尤其是心肌細(xì)胞提供能量，其能增加NADH細(xì)胞C色素還原酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性，加速ATP的產(chǎn)生，對(duì)于心肌疾病有改善作用[6]。

表2 兩組治療前后血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較（±s）

組別 CTnI（ng/ml）IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）CRP（mg/L）IFN-γ（ng/L）對(duì)照組（n=50）治療前治療后觀察組（n=50）治療前治療后0.56±0.08 0.36±0.11 3.89±0.59 2.56±0.63 11.36±2.28 7.43±3.13 11.23±3.31 7.81±3.02 1.92±0.44 0.26±0.09 0.58±0.10 0.12±0.06 3.85±0.60 1.31±0.60 12.05±2.30 4.50±2.57 11.40±3.29 4.68±2.23 1.93±0.39 0.10±0.04

本文中筆者就左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平方面的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其較未加用左旋卡尼汀的患者的心功能改善幅度明顯較大，同時(shí)血清 CTnI、IL-6、TNF-α、CRP、IFN-γ 水平降低幅度也較大，肯定了其在疾病治療中的優(yōu)勢及效果，表1及表2中的數(shù)據(jù)可以肯定其在慢性心力衰竭治療中的可取性。綜上所述，筆者認(rèn)為左旋卡尼汀在改善慢性心力衰竭心功能及多項(xiàng)血清因子方面的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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